高血壓腦出血患者血液流變學改變的臨床意義

李亞楠　吳慶建

山東濟寧市第一人民醫院　濟寧　272011

高血壓腦出血患者血液流變學改變的臨床意義

李亞楠吳慶建

山東濟寧市第一人民醫院濟寧272011

【摘要】目的探討高血壓腦出血患者血液流變學改變的臨床意義。方法選取我院收治的高血壓腦出血患者43例為腦出血組，選取同期入院體檢正常人40例作為對照組，入院后均靜脈采血，行血液流變學和血小板參數檢查。結果出血組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞變形指數分別為(6.35±1.36)mPa·s、(13.85±1.18)mPa·s、(1.79±0.44)mPa·s、(3.42±1.07)g/L、(46.63±3.28)%、0.85±0.04，均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)；出血組PLT、PDW分別為(131.26±33.01)×109/L、(15.59±1.68)fL，均較對照組低，MPV為(9.30±0.61)fL，均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論血液流變學異常與高血壓腦出血密切相關。

【關鍵詞】高血壓腦出血；血液流變學；凝血功能；臨床意義

高血壓腦出血是高血壓常見并發癥，中老年人為高發性人群。受體力勞動、情緒激動等因素的影響，血壓驟然升高可能造成病變腦血管受損出血，其中血管量與血壓水平呈正相關。研究表明，高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素之一，若得不到有效控制，會增加致殘率和致死率[1]。有學者指出，血液流變學水平與高血壓預后密切相關[2]。本文對比分析了高血壓腦出血患者和健康人血液流變學、血小板參數差異性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-11—2014-11我院收治的高血壓腦出血患者43例為出血組，均符合《腦血管疾病分類及各類腦血管疾病診斷要點》[3]中高血壓腦出血疾病診斷標準，經頭顱CT診斷證實。男24例，女19例；年齡42～76歲，平均(52.26±2.79)歲；入院時收縮壓>130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓>985 mmHg。出血部位：基底節區33例，額葉2例，腦橋4例，丘腦7例。選取同期入院體檢正常患者40例為對照組，男28例，女12例；年齡40～77歲，平均(51.16±2.52)歲。2組年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法入院后均空腹靜脈采血5 mL，離心10 min后分離血清。采用全血自動血液流變儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原(FIB)、紅細胞壓積、紅細胞變形指數等血液流變學指標；采用全自動血液分析儀檢測血小板指數(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、平均血小板體積(MPV)。

2結果

2.1血液流變學出血組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞變形指數均較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組血液流變學指標指標±s)

2.2血小板參數出血組PLT、PDW與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組血小板參數對比±s)

3討論

高血壓腦出血是高血壓常見并發癥之一，受高血壓的影響，患者腦動脈存在不同程度病變，易損傷血管內壁，增加外周阻力。受情緒激動、激烈運動等因素的影響，血壓驟然升高，增加對病變血管壓力，可能導致其破裂出血。高血壓腦出血患者發病后，會增加機體應激反應，激活凝血系統被，造成血液黏稠度升高。多項研究結果顯示，高血壓患者均伴血液流變學異常，且能夠直接參與高血壓的發展。近年來，血液流變學指標逐漸用于檢測腦血管疾病，在了解疾病預后中具有較高的應用價值。

紅細胞壓積、血小板聚集、血漿黏度等是血液中常見的黏滯因素，其水平與血液流變學異常程度呈正相關。一旦血液黏稠度上升，會增加腦血管疾病的缺血、缺氧，加重病情。有學者指出，血液黏稠度升高，可能延緩血液循環速率，影響腦組織正常新陳代謝，嚴重者甚至會出現不可逆性損傷，增加疾病致殘率和致死率[4]。全血黏度上升，可能造成腦組織供血、供氧不足，造成血流動力學改變；損傷血管內皮功能，誘發血栓[5]。FIB屬于大分子蛋白質，是常見的凝血因子。研究證實，FIB與血小板聚集率、血漿黏度等呈正相關，即隨著血漿黏度的升高，FIB也會呈明顯上升趨勢[6]。高血液黏稠度會增加腦組織供血障礙，降低顱內神經細胞活性。本文出血組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結果顯示，與正常人相比，高血壓腦出血患者血液黏稠度明顯上升。有學者指出，高血壓腦出血患者發病短時間內血液會處于高凝狀態[7]，與本組研究結果相符。

隨著紅細胞變性能力的降低，可能導致紅細胞無法正常通過毛細血管，聚集呈串，可能誘發血栓。資料表明，紅細胞變性指數與血壓水平存在密切關系，即血壓越高，紅細胞變性指數越高[8]。本文出血組紅細胞壓積、紅細胞變形指數均較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。有文獻指出，FIB還會影響血小板聚集質量，影響其變形性，是高血壓腦出血的重要危險因素[9-10]。本文出血組PLT、PDW較對照組低，MPV較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。國外研究表明，血小板參數與高血壓腦出血密切相關[11]。侯海燕等[12]分析腦血管疾病患者血液流變學指標和血小板參數，發現腦出血和腦梗死患者血漿黏度、全血黏度、FIB、血小板分布寬度等均高于正常人，腦梗死上升幅度更顯著，存在一定差異性，側面證實了本研究結果。李輝騰等[13]指出，血小板參數可作為評估腦出血患者預后的重要指標。

綜上所述，高血壓腦出血患者入院后監測血液，并行實驗室檢查，了解血小板流變學和血小板參數變化情況，及時控制血壓，降低血液黏稠度，有效改善腦組織血液循環異常情況，預防不可逆性損傷，有利于改善預后。

4參考文獻

[1]舒宇，齊迅捷，張紅霞，等.社區老年高血壓患者血液流變學指標變化[J].微循環學雜志，2012，22(3)：73-73.

[2]陳素娟，董存元，岳燕軍，等.高血壓患者血液流變學檢測結果及其臨床意義[J].中國醫刊，2013，48(1)：46-47.

[3]王新德.腦血管疾病分類及各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志.1966.29(6)：376-383.

[4]徐宏.益水生新飲對高血壓早期腎損害患者血液流變學及ALB和α1-MG的影響[J].西部中醫藥，2013，26(6)：4-6.

[5]張全福，靳雙榮，肖永紅，等.老年高血壓合并腦梗死患者血液流變學指標和hs-CRP的關系及意義[J].中國老年學雜志，2012，32(11)：2 356-2 357.

[6]白洪濤，尹勇，趙萬，等.微創碎吸引流術對高血壓腦出血患者紅細胞免疫功能及血液流變學影響研究[J].河北醫學，2012，18(5)：569-571.

[7]倪慧群.高血壓患者血液流變學與血小板參數變化及其臨床意義[J].中國基層醫藥，2011，18(6)：773-775.

[8]董明國，杜忠芳，程靜，等.慢性腦血管病治療前后血液流變學指標和全血組織因子活性的變化[J].微循環學雜志，2010，20(4)：49-50.

[9]劉新紅，戢妍麗，姚麗穎，等.心腦血管病患者血液流變學與血脂水平的相關性[J].中國老年學雜志，2012，32(20)：4 373-4 374.

[10]龍倩，鄧可.腦出血和腦梗死患者血液流變學的研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11(3)：172；174.

[11]Jo R，Smith，Katherine F，et al.Platelet parameters from an automated hematology analyzer in dogs with inflammatory clinical diseases[J].The Veterinary Journal，2014，17(3)：2 010-2 013.

[12]侯海燕.急性腦出血和腦梗死與血液流變學及血小板參數相關性的探討[J].中國中醫藥科技，2014，5(2)：205-206.

[13]李輝騰，李亞東，賈偉，等.急性腦出血和腦梗死患者血液流變學指標變化情況探討[J].國際檢驗醫學雜志，2014，11(19)：2 704-2 705.

(收稿2015-05-20)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0051-02