腦白質疏松患者病情和抑郁的關系研究

叢　偉　朱連英

1)濟南市槐蔭區婦幼保健計劃生育服務中心　濟南　250022　　2)濟南槐蔭人民醫院內科　濟南　250022

腦白質疏松患者病情和抑郁的關系研究

叢偉1)朱連英2)

1)濟南市槐蔭區婦幼保健計劃生育服務中心濟南2500222)濟南槐蔭人民醫院內科濟南250022

【摘要】目的探究腦白質疏松患者病情和抑郁的關系。方法選取我院于2012-01—2014-01神經內科收治的125例腦白質疏松患者為觀察組，選取同期在我院進行體檢的、伴頭痛頭暈癥狀的125例健康體檢者為對照組。對2組患者均進行腦白質病變分級和漢密爾頓抑郁量表評分檢測，比較2組患者的一般臨床資料及抑郁發生率，進一步分析腦白質疏松病情的嚴重程度與抑郁的關系。結果2組患者在年齡和教育背景方面差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組抑郁發生率高于對照組；患者性別、吸煙狀況及其他疾病患病狀況方面差異無統計學意義(P>0.05)。通過Logistics回歸分析發現：年齡，教育背景，高血壓及腦白質疏松為患者發生抑郁的危險因素(P<0.05，P<0.01)；性別、吸煙、糖尿病及冠心病與抑郁發生無相關性(P>0.05)。觀察組病情越嚴重，則抑郁發生率隨之升高(P<0.05)；且各級抑郁平均評分按照腦白質疏松分級逐級升高，差異具有統計學意義(P<0.05)；2組患者抑郁發生率和抑郁評分對比，觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。結論腦白質疏松患者的病情與抑郁發生率之間具有顯著關系。

【關鍵詞】腦白質疏松；抑郁；病情

腦白質纖維的多數是髓鞘纖維，而少突膠質細胞構成了髓鞘，起到了絕緣和保護營養軸突的作用[1]，主要的成分是蛋白質和類脂質[2]。腦白質疏松癥(1eukoaraiosis)又稱為腦白質病變(white matter lesions)，是一種由多種不同病因而引起的缺血性腦小血管病變臨床綜合征[3]。而抑郁障礙(depressive disorder)是一種由各種原因引起的情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失等情緒性精神障礙臨床綜合征[4]。近年來，帕金森病后抑郁障礙、腦卒中后抑郁障礙、癲癇后抑郁障礙等狀況愈發嚴重，且由于原發病表現比較顯著，致使人們容易忽視抑郁發生的癥狀，耽誤治療[5]。本次研究分析腦白質疏松患者的病情與抑郁的關系，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2012-01—2014-01神經內科收治的125例腦白質疏松患者為觀察組，并選取同期在我院進行的體檢的，伴頭痛頭暈癥狀的125例健康體檢者為對照組。男162例，女88例，年齡57～72歲，平均(65.53±3.78)歲。觀察組納入標準：腦CT或MRI檢查顯示腦室周圍，半卵圓中心存在點狀高信號；征得患者及其家屬同意。對照組納入標準：體檢情況正常；未有家族抑郁病史或抗抑郁藥物應用史。排除標準：嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器衰竭等危重者；患者診斷為腦卒中后抑郁；有違禁藥物依賴者；有精神疾病及認知障礙難以配合研究者。

1.2方法(1)影像學檢查：研究患者術前均進行頭顱CT檢查。(2)量表分析：根據腦白質疏松危險因素設計相關因素分析，包括研究對象的人口學特征(性別、年齡)、教育背景、吸煙狀況、高血壓史、糖尿病病史以及冠心病病史等。對2組患者間有差異和無差異的臨床相關因素進行Logistic回歸分析。(3)對2組患者分別進行漢密爾頓抑郁量表[6]測試，統計結果由責任護士負責記錄。

1.3評價指標(1)根據頭顱CT或MRI影像學表現及腦白質病變程度，按照Abaron-peretz腦白質疏松病情分級標準，將觀察組患者分為I、II、III三個層級。(2)患者抑郁主要癥狀需出現2周以上，包括2個以上抑郁的不典型癥狀和功能損害。采用漢密爾頓抑郁量表的17項進行評估。0～8分表示無抑郁；8～16分表示輕度抑郁；17～23分表示中度抑郁；24分及其以上表示重度抑郁。

2結果

2.12組一般資料比較2組患者在年齡和教育背景方面差異具有統計學意義(P<0.05)；患者性別、吸煙狀況及其他疾病患病狀況方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較　[n(%)]

2.2影響患者抑郁發生的相關危險因素將是否發生抑郁為因變量，其他相關因素為自變量。通過Logistics回歸分析發現：年齡，教育背景，高血壓及腦白質疏松為患者發生抑郁的危險因素(P<0.05，P<0.01)；性別，吸煙，糖尿病及冠心病與抑郁發生無相關性(P>0.05，見表2)。

表2　影響患者抑郁發生的相關危險因素

2.32組患者的病情與抑郁發生的關系漢密爾頓抑郁量表評分顯示：觀察組患者病情越嚴重，則抑郁發生率隨之升高(P<0.05)；且各級抑郁平均評分按照腦白質疏松分級逐級升高，差異具有統計學意義(P<0.05)；2組患者抑郁發生率和抑郁評分對比，觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3　2組患者的病情與抑郁發生的關系

3討論

抑郁障礙是一種較為常見的精神疾病，是一種由各種原因引起的情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失等情緒性精神障礙臨床綜合征[7]。據2012年世界衛生組織權威報道，全球現有抑郁癥患者約3.4億，其在全球十大疾病中位居第五[8]。行為異常、情緒低落、情感抑制、思維遲緩等是抑郁癥患者的主要表現，同時可能伴隨有認知障礙[9]。腦白質纖維的多數是髓鞘纖維，而少突膠質細胞構成了髓鞘，起到了絕緣和保護營養軸突的作用，主要成分是蛋白質和類脂質。腦白質疏松癥又稱為腦白質病變，是一種由多種不同病因而引起的缺血性腦小血管病變臨床綜合征。近年來隨著影像學技術的的飛速進步，有研究表示抑郁障礙存在腦部結構異常，包括腦溝變寬、腦室變大、額葉萎縮等狀況[10]。血管性抑郁定義為與血管性疾病或血管危險因素相關的抑郁障礙；同時將伴隨的主要表現包括有腦白質高信號、無癥狀性梗死等影像學上的局灶性腦部病理改變，以及認知功能受損為主要表現的神經心理學缺陷[11-12]。血管性抑郁的發生可能性與部分血管性疾病或危險因素導致主觀情緒和認知的額葉腦皮質下通路血管性損害有關。當腦室周圍白質發生病損時，環路中斷，減慢了信息傳遞過程，從而導致神經心理學缺陷，患者表現有記憶障礙、情感和行為異常[13]。因此作為腦小血管病變之一的腦白質病變，探討腦白質病變能否與抑郁障礙具有相關性，其研究價值及意義十分重大。

綜上，腦白質疏松患者的病情與抑郁之間具有顯著相關性，且患者年齡，高血壓史及教育背景是與患者抑郁相關的獨立危險因素。由于現階段缺乏對腦白質疏松伴隨的抑郁障礙尚無顯著治療方案，因此對相關的患者應做好心理疏導及心理護理等抑郁防治工作，這也有利于促進患者進一步接受治療，實現早日康復。

4參考文獻

[1]劉小利，于恩彥，吳萬振，等.腦白質疏松癥與老年抑郁的關系研究[J].中國全科醫學，2011，14(20)：2 264-2 266.

[2]高關然，黃勇華，張微微，等.腦白質疏松與抑郁發生率的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(7)：733-735.

[3]錢俊楓，張志珺，錢方媛，等.缺血性腦卒中后抑郁與腦白質疏松關系的初步研究[J].中華神經醫學雜志，2013，12(10)：1 043-1 049.

[4]朱小群，江嬋娟.腦白質疏松患者的皮質下特征及其對認知功能和日常生活能力的影響[J].安徽醫科大學學報，2013，48(9)：1 111-1 114.

[5]王龍.腦白質疏松與神經精神綜合征[J].國際神經病學神經外科學雜志，2013，40(1)：94-98.

[6]劉琨，成義仁，王婷，等.帕金森病患者認知功能障礙與抑郁和腦白質疏松癥的關系[J].中國臨床心理學雜志，2006，14(5)：489-491.

[7]王莉，朱小群，江嬋娟，等.腦白質疏松對帕金森病患者認知功能的影響[J].中華醫學雜志，2013，93(3)：177-181.

[8]陳志斌，涂蓉.帕金森病伴抑郁癥患者的CT與臨床分析[J].臨床內科雜志，1999，16(3)：134-135.

[9]周行.同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白在缺血性腦白質疏松中的診斷意義[J].中國實驗診斷學，2013，17(6)：1 131-1 132.

[10]劉萍.老年人腦卒中后抑郁[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(9)：1 006-1 008.

[11]李明，黃柏如，李劍，等.腦白質疏松患者的神經心理特征[J].中國臨床心理學雜志，2001，9(3)：161-163.

[12]汪江.腦白質疏松癥455例臨床分析[J].中國現代醫生，2008，46(16)：150；153.

[13]吳偉利，于宗明，徐福平，等.腦白質疏松癥的臨床、神經心理學、電生理以及影像學改變的相關性研究[J].臨床薈萃，2001，16(2)：54-56.

(收稿2015-05-20)

【中圖分類號】R742

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0035-03