社區(qū)運(yùn)用中藥處方治療功能性消化不良的臨床觀察

李 霞

（昌平城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102200）

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社區(qū)運(yùn)用中藥處方治療功能性消化不良的臨床觀察

李 霞

（昌平城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102200）

目的探討社區(qū)運(yùn)用中藥處方治療功能性消化不良的臨床療效。方法選取本社區(qū)的82例功能性消化不良的患者，將其分為治療組和對照組，每組41例患者，治療組給予自擬的理氣健脾的中藥處方進(jìn)行治療，對照組給予多潘立酮片（商品名：嗎丁啉）進(jìn)行治療，4周后評價(jià)其臨床療效。結(jié)果治療的總有效率為90.24%，對照組的總有效率為58.54%，比較這兩組的總有效率差異較顯著（P＜0.05）。結(jié)論使用中藥處方治療功能性消化不良的臨床效果明顯，值得推廣。

中藥處方；功能性消化不良；治療；理氣健脾

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是常見的胃腸道疾病，臨床上主要分為上腹疼痛綜合癥和餐后不適應(yīng)綜合癥[1]。目前造成FD的原因尚未得到完全闡明，曾研究重點(diǎn)包括胃容受擴(kuò)張能力下降及內(nèi)臟的敏感性增強(qiáng)等。近年來人們發(fā)現(xiàn)遺傳，精神，某些胃腸激素和感染與FD的發(fā)病有一定的關(guān)系[2]。FD在人群中的患病率極高，可見FD已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的重要疾病之一。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本社區(qū)的82例功能性消化不良的患者，將其分為治療組和觀察組，每組41例患者。其中治療組女性患者17例，男性患者24例，平均病程（6.23±2.68）年，平均年齡（45.6±12.7）歲，。對照組女性患者15例，男性患者26例，平均病程（6.23±2.68）年，平均年齡（46.2±10.7）歲。治療組與觀察組患者在性別、病程、年齡、等方面相比較，無明顯差異（P＞0.05），不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 選入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者簽署知情同意書。③年齡介于20～60歲。④中醫(yī)證候積分之和≥6。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重的肝、腎、心、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)病的患者。②病理診斷疑有惡變的患者。③對藥物的成分過敏及妊娠或哺乳期的婦女。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：參照羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]，①經(jīng)B超檢查、X線檢查排除了肝、膽等疾病。②經(jīng)胃鏡診斷患者是輕度淺表性胃炎或者正常，消化道未出現(xiàn)潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性病變的現(xiàn)象。③消化道不良的癥狀在排便后沒有得到緩解，與大便性狀的改變及排便的次數(shù)無關(guān)。④在一年內(nèi)至少累計(jì)12周出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)性消化不良的癥狀，包括上腹痛、易飽、泛酸、腹脹、惡心等。

中醫(yī)診斷：參照“中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則[4]”：主癥為胃脘疼痛、胃脘脹滿、疲乏無力及飲食減少等，兼癥為惡心嘔吐、大便異常等。

2 治療觀察方法

2.1 治療

治療組患者給予自擬的理氣健脾的中藥藥方治療。此藥方的組成：半夏6 g，白術(shù)12 g，桔梗6 g，枳殼10 g，黨參12 g，醋柴胡9 g，桑皮5 g，陳皮6 g，焦三仙30 g，茯苓15 g，甘草6 g，川楝6 g，川厚樸6 g。里寒嚴(yán)重的患者去掉川楝子并添加6 g干姜；便溏的患者去掉枳殼，桑皮；反酸明顯的患者添加9 g煅瓦楞；疼痛嚴(yán)重的患者添加9 g元胡。服用方法：在中藥里加水500 mL，煎取250 mL，分早晚各一次服用，每日1劑。對照組患者給予服用多潘立酮片的方法治療，一次1片，每日三次，飯前15～30分鐘服用。

2.2 觀察

治療組與對照組均以4周為一個(gè)療程，在接受治療期間要求患者進(jìn)食易消化的食物，調(diào)理飲食并保持心情舒暢，患者不再服用與治療本病相關(guān)的藥物，1個(gè)療程后觀察兩組的情況。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照“痞滿癥癥候分級量化表[5]”，對FD患者進(jìn)行中醫(yī)癥候分級，主要依據(jù)患者的發(fā)病程度、主癥與兼癥的有無進(jìn)行評分。主癥每2分1個(gè)級別，每項(xiàng)0～6分，兼癥每1分1個(gè)級別，每項(xiàng)0～3分。根據(jù)各項(xiàng)積分的和對病情分級：6～11分為輕度，12～22分為中度，23分及以上為重度。

疾病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈是指患者的癥狀基本消失；顯效是指患者的癥狀有了顯著的改善；有效是指癥狀得到改善，相對顯效癥狀改善不明顯；無效是指患者癥狀并未得到改善或患者的病情加重。

單項(xiàng)癥狀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，癥狀消失；顯效，癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)（分級減少2級）；有效，癥狀好轉(zhuǎn)（分級減少1級）；無效，癥狀未出現(xiàn)改變甚至加重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 11.0作為統(tǒng)計(jì)軟件對本文的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均數(shù)t檢驗(yàn)對所有計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1經(jīng)一個(gè)療程治療后治療組與對照組FD患者的總有效率相比較，治療組的總有效率顯著高于對照組的總有效率，其差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療組與對照組FD患者的臨床療效比較（n，%）

3.2治療組患者在治療前后的單項(xiàng)癥狀比較，經(jīng)治療后患者的惡心嘔吐、胃脘疼痛、胃脘脹滿及大便異常等癥狀得到明顯的改善，詳見表2。

表2 治療組患者治療前后單項(xiàng)癥狀評分比較（± s）

表2 治療組患者治療前后單項(xiàng)癥狀評分比較（± s）

癥狀治療前治療后P值胃脘疼痛1.68±1.130.44±0.31＜0.01胃脘脹滿4.67±1.230.97±1.02＜0.01惡心嘔吐0.67±0.390.41±0.19＜0.01大便異常1.32±0.870.64±0.56＜0.01飲食減少3.49±1.451.23±1.01＜0.05噯氣0.72±0.410.41±0.30＜0.05疲乏無力1.89±0.911.44±0.99＞0.05

4 討 論

近年來，國內(nèi)外的研究一致認(rèn)為FD患者的主要病因是胃運(yùn)動(dòng)障礙，故在臨床上的首選治療方案是增加患者的胃動(dòng)力，多潘立酮這種藥物在臨床上用的最多。FD屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘疼痛”、“痞滿”范疇。此外，情趣失調(diào)與本病的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)，所以與患者的肝臟密切相關(guān)。肝屬木，主疏泄，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，調(diào)暢情志，是脾胃升降的前提。“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)生滿病”，故對FD患者的治療以理氣消痞、疏肝健脾為主。本中藥藥方選用桔梗開宣肺氣，川厚樸寬中理氣，川楝子、酸柴胡疏肝理氣，枳殼與桑皮相配，桑皮降肺氣、枳殼通腸胃之氣。同時(shí)，選用的白術(shù)、茯苓、黨參、甘草具有益氣健脾之功效，焦三仙具有消食化積的作用，同陳皮、半夏同時(shí)服用能夠治療惡心嘔吐以及胃氣上逆等癥狀。故此藥方能夠治療FD患者。

社區(qū)運(yùn)用中藥處方治療功能性消化不良的臨床觀察，根據(jù)對兩組患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，中藥治療FD的療效較為顯著，其治療后明顯改善了患者的胃脘疼痛、胃脘脹滿、飲食減少惡心嘔吐等癥狀。因此采用中藥治療功能性消化不良有一定的作用，所以在社區(qū)應(yīng)用中藥治療功能性消化不良具有推廣的價(jià)值。

[1] 李賀元,安 云.半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良44例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(7):54-56.

[2] 何 峰,覃 嶺.健脾活血方治療功能性消化不良脾胃氣虛伴血瘀證的臨床療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015(14):2037-2038.

[3] 時(shí) 霞.中醫(yī)藥治療功能性消化不良的證治規(guī)律及系統(tǒng)評價(jià)研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2011,3(7):56.

[4] 李建平,蔡翠珠,劉德喜.健脾調(diào)中消痞方治療脾虛氣滯型功能性消化不良臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015(5):817-820.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.34.160.02