心理護(hù)理與認(rèn)知行為治療對抑郁癥患者的影響

王紅英

（江蘇省徐州市銅山區(qū)濟(jì)復(fù)醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

心理護(hù)理與認(rèn)知行為治療對抑郁癥患者的影響

王紅英

（江蘇省徐州市銅山區(qū)濟(jì)復(fù)醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的探討心理護(hù)理與認(rèn)知行為治療對抑郁癥患者的影響。方法將2015年6月～2016年5月收治于我院精神科的抑郁癥患者38例，按照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組（各19例），即對照組采用心理護(hù)理干預(yù)，觀察組采用認(rèn)知行為治療干預(yù)；干預(yù)前、兩個月后，分別采用威斯康星卡（WCST）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）對患者認(rèn)知功能、抑郁及焦慮情況進(jìn)行分析評定。結(jié)果干預(yù)兩個月后，兩組患者HAMD評分、HAMA評分、WCST的持續(xù)性錯誤數(shù)（Rpe）及完成第一個歸類所需的應(yīng)答數(shù)（R1st）評分均較治療前有所下降（P＜0.05）；觀察組患者HAMD評分、HAMA評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者WCST的Rpe、R1st評分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對抑郁癥患者采取認(rèn)知行為治療干預(yù)可以有效的改善患者抑郁情緒，提高患者認(rèn)知功能。

抑郁癥；心理護(hù)理；認(rèn)知行為治療

抑郁癥是臨床最常見的一種精神障礙性疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)性的情緒低落，嚴(yán)重者常出現(xiàn)自殺意圖和行為，其企圖自殺率高達(dá)28%[1]，給社會及家庭帶來沉著的負(fù)擔(dān)。抑郁癥病程較長，呈反復(fù)發(fā)作、間歇性緩解，其次患者存在多種認(rèn)知功能障礙，是其預(yù)后不良的主要原因[2]。因此抑郁癥患者的認(rèn)知行為治療愈顯重要，目前認(rèn)知行為治療在我國仍處于探究性研究階段，作者通過對比較心理護(hù)理與認(rèn)知行為治療對抑郁癥患者的療效，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為治療干預(yù)可以有效的改善患者抑郁情緒，提高患者認(rèn)知功能，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2015年6月～2016年5月收治于我院精神科的抑郁癥患者38例，男21例，女17例，年齡26～70歲，平均年齡（33.5±5.5）歲，接受教育平均年限（12.6±2.9）年，平均病程（3.9±1.2）月，按照隨機(jī)數(shù)字法均分對照組、觀察組，兩組患者一般情況比較，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）HAMD總分≥35分；（3）無嚴(yán)重的軀體疾病；（4）無躁狂發(fā)作，非妊娠、哺乳期女性；（5）均接受常規(guī)抑郁藥物治療及生活護(hù)理；（6）患者及家屬對本次研究知情并同意參與。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用心理護(hù)理干預(yù)，其方案如下：（1）密切觀察患者心理狀態(tài)，適當(dāng)、適時對患者進(jìn)行安慰、解釋，啟發(fā)誘導(dǎo)他們，積極主動的與患者交流互動，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任；（2）根據(jù)患者病情提供系統(tǒng)化、個體化的宣教及心理支持方案，調(diào)節(jié)患者情緒，減少患者消極思維，強(qiáng)化患者自信心，幫助患者正確認(rèn)識自我，正確認(rèn)識是非過錯，消除患者不必要的自卑、悔恨心理；（3）對有企圖自殺傾向的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌踩o(hù)理。

1.3.2 觀察組

采用認(rèn)知行為治療干預(yù)，治療人員由兩名具有心理治療資格的專業(yè)精神科醫(yī)師組成，對患者進(jìn)行一對一治療，按照《重性精神疾病的認(rèn)知行為治療-圖解指南》進(jìn)行方案指導(dǎo)，對患者進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化治療。（1）醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，全面了解并記錄患者心理狀態(tài)，應(yīng)對能力及方式，掌握患者不合理認(rèn)知觀念及原因；（2）耐心講解患者不合理的認(rèn)知觀念，使患者建立新的認(rèn)知和歸因方式；（3）鼓勵、引導(dǎo)患者認(rèn)識自我和歸因方式的認(rèn)識，通過角色扮演、自我指導(dǎo)、應(yīng)激等訓(xùn)練，促進(jìn)患者對認(rèn)知觀念及歸因方式的理解。每周兩次，持續(xù)進(jìn)行2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

采用威斯康星卡（WCST）的持續(xù)性錯誤數(shù)（Rpe）及完成第一個歸類所需的應(yīng)答數(shù)（R1st）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者認(rèn)知功能、抑郁及焦慮情況進(jìn)行分析評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以“± s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前、后HAMD、HAMA、Rpe、R1st評分比較

記錄并比較患者干預(yù)前、后2個月的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，與干預(yù)前相比，兩個組的HAMD、HAMA、Rpe、R1st評分均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的WCST的Rpe、R1st評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后2個月HAMD、HAMA、Rpe、R1st評分比較（± s）

表2 兩組患者治療前、后2個月HAMD、HAMA、Rpe、R1st評分比較（± s）

注：#與干預(yù)前比較，P＜0.05；*與對照組比較，P＜0.05

組別時間HAMDHAMARpeR1st觀察組干預(yù)前34.56±8.5818.19±6.3318.34±14.21 22.42±13.32干預(yù)后8.68±1.34#*4.72±3.49#*5.64±7.44#*7.29±5.01#*對照組干預(yù)前31.06±5.9317.99±4.2119.13±14.03 23.11±12.36干預(yù)后12.17±3.43#7.33±2.17#10.67±11.18#12.19±10.92#

3 討 論

抑郁癥以高患病率、高復(fù)發(fā)率、高自殺率成為全球性的精神障礙疾病，重要的公共衛(wèi)生問題，其主要表現(xiàn)在：執(zhí)行功能、注意力障礙、記憶障礙、精神運(yùn)動障礙等。抑郁癥的病因及發(fā)病機(jī)制目前未達(dá)成共識，但護(hù)理學(xué)研究表明，在患者應(yīng)急情況下采取正確的護(hù)理干預(yù)及治療，正確的了解患者情緒、心理狀況，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，有利于患者預(yù)后和重返社會[3]。普遍學(xué)者認(rèn)為，抑郁癥患者普遍存在心理障礙，是一種常見的心理性疾病，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立，心理護(hù)護(hù)理干預(yù)成為抑郁癥患者臨床治療的重要組成部分，排出患者消極的心理情緒，幫助患者建立積極心態(tài)，樹立自信心[4]。

認(rèn)知行為治療是目前歐美國家廣泛應(yīng)用于精神障礙患者的一種心理治療模式，其重點(diǎn)是矯正的患者不良認(rèn)知，并利用患者容易接受的方式對患者的認(rèn)知行為進(jìn)行訓(xùn)練，改善患者不合理的歸因方式，改善患者病情，提高患者社會功能。WCST以一種反應(yīng)患者認(rèn)知功能的心理檢測方法，能夠?qū)颊叩恼J(rèn)知功能進(jìn)行客觀、綜合評估，其包括測驗(yàn)完成歸類數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、持續(xù)性錯誤百分比、非持續(xù)性錯誤數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)、完成第一個分類所需應(yīng)答數(shù)等八個指標(biāo)，有學(xué)者研究表明，持續(xù)性錯誤數(shù)（Rpe）及完成第一個歸類所需的應(yīng)答數(shù)（R1st）[5]的兩項(xiàng)指標(biāo)能對患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u估，能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)患者當(dāng)時的認(rèn)知情況。

作者通過對抑郁癥患者進(jìn)行采取不同的護(hù)理模式干預(yù)，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為治療干預(yù)可以有效的改善患者抑郁情緒，提高患者認(rèn)知功能，值得臨床推廣。

[1] 馮建偉,鄭 偉,周舒穎.預(yù)防抑郁癥患者疾病復(fù)發(fā)的研究現(xiàn)況[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2016,16(2):209-12.

[2] 王丹丹,李凌江.抑郁癥患者認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].中華精神科雜志,2015,48(2):115-8.

[3] 賈 靜,強(qiáng)曉玲.綜合護(hù)理干預(yù)對抑郁癥患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):14-6.

[4] 張慶君.積極心理療法對抑郁癥患者心理障礙的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(17):2099-101,102.

[5] 唐艷霞,魏欽令,鄭倆榮.精神分裂癥患者健康同胞的神經(jīng)認(rèn)知功能研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(6):629-32.

本文編輯：吳宏艷

R473.74

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ISSN.2095-6681.2016.34.137.02