小兒心肌損害治療中磷酸肌酸鈉的應用價值

何 鵬，王耀菊*，黃翰武，劉桂良

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530000）

小兒心肌損害治療中磷酸肌酸鈉的應用價值

何 鵬，王耀菊*，黃翰武，劉桂良

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530000）

目的探討小兒心肌損害治療中磷酸肌酸鈉的應用價值。方法選取我院2013年1月～2016年6月30例心肌損害患兒，依據入院順序隨機分成觀察組與對照組，每組15例，兩組患者均根據病因采用對應治療，在此基礎上觀察組采用磷酸肌酸鈉進行治療，對照組予大劑量vitc治療，觀察兩組治療前后磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心電圖的改善情況。結果觀察組患者治療后磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶同工酶（LDH-1）、羥丁酸脫氫酶（HBDB）、血肌鈣蛋白I（cTnI）與對照組比較均明顯降低（P＜0.05），心電圖的改善率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論小兒心肌損害治療中磷酸肌酸鈉具有較高的應用價值，可改善小兒心肌酶，提高療效。

小兒；心肌損害；磷酸肌酸鈉；vitc

心肌損害在兒科中是比較常見的一種疾病，往往是因為病毒、細菌、手足口病、缺血缺氧性腦病等多種病因導致，極有可能造成黃疸、多臟器功能損害、DIC等并發癥的發生，情況嚴重可引起患者死亡。目前臨床上治療小兒心肌損害最常使用的藥物主要為磷酸肌酸鈉、vitc等[1-2]。本文選取30例在我科住院伴有心肌損害的患兒，探討磷酸肌酸鈉在小兒心肌損害時的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年6月30例在我科住院伴有心肌損害的患兒，依據入院順序隨機分成觀察組與對照組，每組15例。觀察組中有男9例，女6例；年齡為2～12歲，平均年齡為（7.0±2.6）歲；原發病包括重癥肺炎5例，上呼吸道感染4例，病毒性腦炎3例，秋季腹瀉2例，傳染性單核細胞增多癥1例。對照組中有男10例，女5例，年齡2～12歲，平均年齡為（7.3±2.9）歲；原發病包括重癥肺炎6例，上呼吸道感染3例，病毒性腦炎3例，秋季腹瀉2例，傳染性單核細胞增多癥1例。兩組患兒基礎資料予以比較顯示無明顯差異（P＞0.05），具有臨床比較的價值。

1.2 診斷標準

患兒均符合以下心肌損害診斷標準：（1）血心肌酶（CK-MB、LDH-1、HBDB）顯著提高上升；（2）血肌鈣蛋白I（cTnI）顯示為陽性；（3）經心電圖檢查顯示心肌受到一定損害：ST-T出現顯著改變，QRS呈現為低電壓，Q-T間期明顯延長，而心臟傳導則受到一定阻滯等的任意1項[3]。

1.3 治療方法

兩組患兒均根據原發病情況采用對應的治療措施，在此基礎上，觀察組采用注射用磷酸肌酸鈉（吉林英聯生物制藥股份有限公司，國藥準字H20045399）進行治療，使用劑量為：＜5歲患兒為0.5 g/d，≥5歲患兒為1 g/d，均靜脈滴注，1次/d。對照組采用大劑量vitc進行治療，使用劑量為1 g/次，1次/d。兩組患兒均持續治療7天為1個療程。

1.4 觀察指標

治療前后行心肌酶、肌鈣蛋白（cTnI）。觀察兩組患者臨床治療前后上述指標的改善情況。

1.5 療效判定標準

顯效：經7天治療，臨床指標均可恢復到正常水平；有效：經7天治療，臨床心指標均得到一定改善；無效：經7天治療，臨床指標未得到改善或更為嚴重[4]。

1.6 統計學方法

研究所得基礎數據均采取SPSS 20.0系統處理，通過x2、t完成組間對比檢驗，P＜0.05顯示差異明顯。

2 結 果

2.1 兩組治療前后每組心肌酶情況比較

治療前，觀察組患者CK-MB、LDH-1、HBDB、cTnI與對照組比較無顯著統計學差異（P＞0.05）；觀察組治療后CK-MB、LDH-1、HBDB、cTnI顯著下降，與對照組出現明顯差異（P＜0.05），具體見表1所示。

表1 兩組患者治療前后心肌酶情況比較（± s，U/L）

表1 兩組患者治療前后心肌酶情況比較（± s，U/L）

組別nCK-MBLDH-1HBDBcTnI治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組1545.9±8.6427.7±7.29136.2±9.5852.7±8.67327.5±8.26229.8±6.7132.26±6.5913.26±3.26對照組1546.1±7.5835.1±8.17136.1±8.2769.6±7.19328.1±9.57255.8±6.2961.95±5.2815.56±4.06 t 0.6528.2690.0579.5870.0476.2810.0638.269 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療后總有效率與對照組比較明顯提高，對比差異存在顯著統計學意義（P＜0.05），具體數據如表2所示。

表2 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

小兒心肌損害常因多種病因而導致，主要表現為心肌酶譜、心電圖、心功能等發生改變，臨床較為常用的治療藥物為FDP，其為糖酵解代謝的中間產物，可對葡萄糖代謝中多種酶活性進行有效調節，外源性的FDP在全身及局部組織缺氧時可有效激活能量代謝，細胞內ATP和磷酸肌酸水平明顯提高，對于心肌形成良好保護作用。而酸肌酸鈉可以進行能量緩沖，并在組織內發揮能量載體作用，其實際特點較為明顯，具體包括：（1）缺血心肌的異常收縮力得到良好恢復和舒張壓迅速下降，對收縮功能有顯著保護作用；（2）受到細胞ATP、CP可保持在較為平穩的水平下，對于心肌能源儲備具有顯著促進作用；（3）使得CK受損癥狀得到顯著緩解，避免細胞膜過度受損；（4）可進行良好的抗過氧化。此外，在磷酸肌酸分子內含有明顯高能磷酸鍵，提高磷酸肌酸酶作用，ADP可直接轉化為ATP，使得機體得到直接性充分供能，FDP屬于糖酵解的中間形成物質，需經無氧代謝才可間接性發揮效應。因此對心肌進行保護時，CP想對比FDP具有更為顯著作用[5-6]。

通過本文研究可知，觀察組治療后cTnI、CK-MB、 LDH-1、HBDB與對照組比較明顯降低（P＜0.05）。觀察組患者治療后總有效率與對照組比較明顯提高（P＜0.05）。由此可知，與FDP相比較，磷酸肌酸鈉在治療小兒心肌損害中具有更高的應用價值。

[1] 陸 琰.磷酸肌酸鈉和1,6-二磷酸果糖治療小兒心肌損害的療效比較[J].中華全科醫學,2013,11(7):1081-1082.

[2] 趙塔娜.維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎后心肌損害的療效觀察[J].泰山醫學院學報,2015,3(9):1043-1044.

[3] 陳 巍,唐 靜.磷酸肌酸鈉在心肌炎中的應用臨床研究[J].中國實用醫藥,2012,7(5):175-176.

[4] 陳長見,張軍紅,許華平.磷酸肌酸鈉聯合輔酶Q10治療小兒心肌損害療效觀察[J].海南醫學,2013,24(17):2530-2532.

[5] 萬 江,劉賀臨,程 黎.不同方法治療新生兒缺氧缺血性心肌損害療效觀察[J].中華全科醫學,2012,10(2):201-202.

[6] 劉冬梅,王敬敏,李雪萍.探討磷酸肌酸治療兒童肺炎伴心肌損害的療效[J].中國醫藥指南,2013,11(31):413-414.

本文編輯：王 琦

R725.4

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ISSN.2095-6681.2016.34.124.02

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