后路椎弓根病灶清除術治療脊柱結核的臨床療效觀察

李東平

（雙鴨山雙礦醫院有限公司，黑龍江 雙鴨山 155100）

后路椎弓根病灶清除術治療脊柱結核的臨床療效觀察

李東平

（雙鴨山雙礦醫院有限公司，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的研究經后路椎弓根病灶清除術治療脊柱結核的臨床療效。方法 以我院2014年4月～2015年5月脊柱結核患者106例根據計算機隨機法分兩組，前路組53例采用前路病灶清除術治療；后路組53例采用經后路椎弓根病灶清除術治療。就兩組患者手術時間、出血總量、術前術后觸覺評分、運動評分、Cobb角、患椎高度和ASIA分級、神經損傷發生率進行比較。結果后路組ASIA分級明顯優于前路組，P＜0.05。兩組神經損傷發生率無顯著差異，P＞0.05；后路組患者手術時間、出血總量明顯低于前路組，P＜0.05。結論經后路椎弓根病灶清除術治療脊柱結核的臨床效果確切，可有效將病灶清除，減少創傷，提高脊柱穩定性，加速脊柱功能恢復，值得推廣。

經后路椎弓根病灶清除術；脊柱結核；臨床療效

結核病屬于常見慢性傳染病，是因結核分枝桿菌感染所致，可對人體幾乎所有器官和系統造成影響。近年來，結核病發病率逐年升高，脊柱結核是最常見的肺外結核病，患者可伴隨不同程度神經功能障礙，需及時治療，避免引發截癱[1]。本研究探討了經后路椎弓根病灶清除術治療脊柱結核的臨床療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年4月～2015年5月脊柱結核患者106例根據計算機隨機法分兩組，分別為53例。

前路組男40例，女13例。年齡25～56歲，平均年齡為38.61±4.13歲。ASIA分級B級、C級和D級各有20例、20例和13例。后路組男39例，女14例。年齡24～57歲，平均年齡為38.29±4.31歲。ASIA分級B級、C級和D級各有19例、21例和13例。

兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 方法

所有患者常規給予抗結核藥物治療14天以上。前路組采用傳統前路病灶清除術治療；后路組采用經后路椎弓根病灶清除術治療。氣管插管全麻，起效后測量中心靜脈壓，取俯臥位，采取脊柱后正中入路，分別顯露患椎、上下各兩個椎板以及椎間關節，定位人字嵴，X線透視下以椎弓根導向器進行輔助，經椎弓根使開路器進入病變和上下各兩個椎弓根內，病灶上下2個椎體，將椎弓根螺釘擰入，先固定對側椎弓根，患椎椎弓根內松質骨用刮勺刮除，保留椎弓根周圍皮質骨完整，并進入椎體將死骨和結核肉芽組織等刮除，用吸引器將膿腫吸出。刮除時需以椎體邊緣為界限，適當將椎弓根上方皮質骨和外側切除，刮除病灶之后用椎板鉗將椎弓根內壁咬除，注意保護脊髓側方和顯露的神經根，并固定椎弓根螺釘，另一側方法相同。術后脈沖沖洗病灶，清除殘腔。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、出血總量、術前術后觸覺評分、運動評分、Cobb角、患椎高度和ASIA分級、神經損傷發生率。

1.4 統計學處理

以SPSS 20.0軟件處理，計數資料采用x2檢驗。計量數據采用t檢驗，P值低于0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、出血總量比較

后路組患者手術時間、出血總量明顯低于前路組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組患者手術時間、出血總量比較（± s）

表1 兩組患者手術時間、出血總量比較（± s）

組別手術時間（min）出血量（mL）后路120.11±20.14209.03±11.55前路165.22±21.88342.96±22.77 t 11.39818.833 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者ASLA分級比較

后路組ASLA分級明顯優于前路組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者ASLA分級比較

2.3 兩組患者神經損傷發生率比較

后路組患者神經損傷發生率明顯低于前路組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者神經損傷發生率比較

3 討 論

近年來，隨著免疫抑制劑過度使用、環境污染以及結合分枝桿菌耐藥性的增強，脊柱結核的發病率逐年升高[2]。臨床治療脊柱結核多采取前路病灶清除術，但其創傷大且解剖層次比較復雜，需結扎較多血管，術中操作不當還可導致腹腔污染。經后路椎弓根病灶清除術治療可完整清除結核病灶，且對于終板表面的病灶可用刮勺刮除，再進行椎間植骨。手術可通過將上位椎體的下關節突、下位椎體上關節突少部分咬除，經安全三角進入椎間隙，將病變椎間盤摘除，促進患者脊柱高度的恢復和功能的恢復。

本研究中，前路組采用前路病灶清除術治療；后路組采用經后路椎弓根病灶清除術治療。結果顯示，后路組ASIA分級明顯優于前路組，P＜0.05。兩組神經損傷發生率無顯著差異，P＞0.05；后路組患者手術時間、出血總量明顯低于前路組，P＜0.05。說明經后路椎弓根病灶清除術治療脊柱結核的臨床效果確切，可有效將病灶清除，減少創傷，提高脊柱穩定性，加速脊柱功能恢復，值得推廣。

[1] 姜棚菲,鄧亞軍.經后路椎弓根病灶清除術治療脊柱結核[J].脊柱外科雜志,2016,14(3):150-153.

[2] 霍洪軍,邢文華,楊學軍,等.脊柱結核手術治療方式的選擇[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(10):819-824.

本文編輯：李 豆

R529.2

B

ISSN.2095-6681.2016.34.086.02