急性胰腺炎臨床治療體會(huì)

甘 進(jìn)

（德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

急性胰腺炎臨床治療體會(huì)

甘 進(jìn)

（德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

目的對(duì)患有急性胰腺炎的患者，選擇好保守治療和手術(shù)治療適應(yīng)癥，將保守適應(yīng)癥的患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，以減少由急性胰腺炎產(chǎn)生的并發(fā)癥的發(fā)生。方法選擇139例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象。109例為保守治療組。30例為手術(shù)組，手術(shù)組患者采取經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP）、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）、膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石T管引流、腹腔引流等相應(yīng)手術(shù)方式。結(jié)果手術(shù)治療30人，死亡0人。保守治療痊愈有109人，死亡1人。結(jié)論選擇好保守治療和手術(shù)治療然后再對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的治療[1]，就可以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

急性胰腺炎；治療

急性胰腺炎（Acutepancreatitis，AP）是指多種原因 造成的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)，伴或不伴 有全身并發(fā)癥的一種急癥[1]。為更好了解急性胰腺炎以探討該病有效診治方案，收集了我院臨床收治的139例急性胰腺炎患者的臨床資料，探討其臨床治療效果，現(xiàn)做相關(guān)的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015～2016年收治的急性胰腺炎患者有139例，其中男75例，女64例。這些患者年齡全部都在11～89歲，平均52歲，對(duì)這些患者全部都實(shí)施“個(gè)性化治療”方案。

1.2 治療方法

給予保守治療的有109例，給這些患者給予給予吸氧、禁食、胃腸減壓并且給患者補(bǔ)充血容量，糾正患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，使用抑制胰腺外分泌藥物給予患者的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持與維生素等的內(nèi)科治療方法。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的30例。

保守治療：（1）吸氧、禁食、胃腸減壓[2]；（2）早期體液復(fù)蘇：補(bǔ)充液體、抗休克、糾正水電平衡，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒、預(yù)防治療低血壓、維持循環(huán)穩(wěn)定；（3）使用抑酸、抑制胰腺分泌藥物（奧美拉唑和生長(zhǎng)抑素等）；（4）針對(duì)膽源性胰腺炎在早期選擇性地使用抗生素：一般選取廣譜抗生素，這種抗生素能通過(guò)血胰屏障；（5）腸外營(yíng)養(yǎng)供給：防止患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、減小患者機(jī)體的消耗、改善患者的負(fù)氮平衡，從而使患者體內(nèi)黏膜抗損傷和修復(fù)的能力提高。

手術(shù)治療：該組患者合并有急性膽管炎的AP患者應(yīng)在入院24～72 h內(nèi)行ERCP治療，膽源性胰腺炎合并膽道梗阻，發(fā)病1～2周行相應(yīng)手術(shù)治療，通過(guò)膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石T管引流、腹腔引流等相應(yīng)手術(shù)方式；其中20例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，6例行ERCP，4例行PTCD，4例行膽總管切開(kāi)取石、膽道探查T(mén)管引流術(shù)，6例行腹腔置管引流術(shù)。

2 結(jié) 果

接受手術(shù)治療的有30痊愈，0人死亡。接受保守治療的有108人痊愈，1人死亡。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)治療與保守治療療效比較

3 討 論

急性胰腺炎的病因非常復(fù)雜，是一種全身性炎癥反應(yīng)綜合征，英文名稱簡(jiǎn)稱：SIRS。AP由多種炎性介質(zhì)參與的全身炎性反應(yīng)綜合征。AP時(shí)，大量的炎性介質(zhì)和各種細(xì)胞因子能夠在損傷因子的作用下被大量地釋放出來(lái)，當(dāng)大量的炎性介質(zhì)和各種細(xì)胞因子進(jìn)入血液循環(huán)時(shí)，不僅能夠?qū)ψ陨磉M(jìn)行激活，也能促使其他因子釋放出來(lái)，這就能夠引起連鎖反應(yīng)，最終導(dǎo)致組織的損傷，進(jìn)而引起患者全身性炎性綜合征和多器官功能衰竭。AP病理生理變化：一般就是早期的血管活性物質(zhì)中毒，而且血管活性物質(zhì)一旦中毒就能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)一些并發(fā)癥比如：血流下降、出現(xiàn)休克以及后期的感染等。在早期的時(shí)候，由于患者胰腺局部出現(xiàn)微循環(huán)障礙，這種微循環(huán)障礙在病程中起著很重要的作用，而如果對(duì)微循環(huán)進(jìn)行治療，那么就能減少患者胰腺壞死組織的發(fā)生，最終能夠降低死亡率。

4 體 會(huì)

急性胰腺炎的特征就是胰腺?gòu)浡猿鲅徒M織壞死，急性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，而胰腺炎本身并不是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，導(dǎo)致患者死亡的主要原因就是由急性胰腺炎產(chǎn)生的并發(fā)癥與患者全身多器官和系統(tǒng)的功能不全。針對(duì)膽源性胰腺炎、CT或者“B”超提示患者胰腺壞死積液、膿腫形成的患者，如果在早期的時(shí)候就進(jìn)行ERCP、PTCD或腹腔引流就會(huì)好一點(diǎn)，其目的就是為了消除患者腹腔內(nèi)毒性滲出液和壞死組織，解除膽道梗阻，然后再對(duì)患者體內(nèi)有害的酶性液體進(jìn)行稀釋和排出處理，而且為了防止病情的進(jìn)一步蔓延還要對(duì)患者胰體內(nèi)外壞死和感染病灶來(lái)進(jìn)行清除，這樣就能夠減少由急性胰腺炎產(chǎn)生的并發(fā)癥的發(fā)生，保守療法也在進(jìn)步，這也使得進(jìn)一步手術(shù)的適應(yīng)癥明顯變窄。

綜上所述，當(dāng)患者出現(xiàn)急性胰腺炎時(shí)就應(yīng)該及早的進(jìn)行治療，并且應(yīng)該隨時(shí)關(guān)注患者病情的變化情況，并不用著急的進(jìn)行手術(shù)治療，這需要看患者的具體病情情況來(lái)確定相應(yīng)的治療方式，盡量采取合理全面的非手術(shù)治療發(fā)。按照不同的患者、不同病因、不同病期等來(lái)選取更加合適的治療方案，來(lái)降低由急性胰腺炎的病發(fā)率以及由急性胰腺炎產(chǎn)生的并發(fā)癥的發(fā)生率。為患者減輕治療帶來(lái)的痛苦。

[1] 李 靜.急性胰腺炎保守治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,(05):78.

[2] 廖桂芳,劉合春,黃曉虹,胡 星.急性胰腺炎的綜合治療護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,(05):200-201.

本文編輯：李 豆

R657.5+1

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ISSN.2095-6681.2016.34.054.01