磁共振診斷卵巢纖維卵泡膜細胞瘤一例

謝玉海，范影*，周艷，王軍，趙雷，哈傳傳，曹莉

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磁共振診斷卵巢纖維卵泡膜細胞瘤一例

謝玉海1，范影1*，周艷2，王軍1，趙雷1，哈傳傳1，曹莉1

關鍵詞：磁共振成像；彌散加權成像；卵巢；纖維卵泡膜細胞瘤

作者單位：1. 安徽省太和縣人民醫院磁共振室，太和 236600 2. 安徽省太和縣人民醫院超聲影像科，太和 236600

*Correspondence to: Fan Y， E-mail: fy6529@163.com

Received 9 Dec 2015， Accepted 30 Dec 2015

病例：患者，女，74歲，因下腹部墜脹6天入院。查體：腹部膨隆，其余未見明顯異常。婦科檢查：子宮呈老年性萎縮，子宮前方觸及一實性包塊，直徑約13 cm，表面光滑，活動度一般，壓痛（+）；附件觸及不理想。糖類抗原125199.60 U/ml，血液及其他實驗室檢查無異常。本院彩超示盆腔內實性包塊，大小約為102 mm×129 mm×89 mm。磁共振檢查：盆腔及腹腔內見巨大包塊，T1WI信號略低于子宮肌層，內見斑點狀高信號影（圖1A），T2WI呈高、低混雜信號（圖1B），彌散加權成像（diffusion weighted imaging， DWI） 亦呈高低混雜信號（圖1C），腫塊邊界清晰，大小約為167 mm×100 mm×113 mm （上下徑×前后徑×左右徑），靜脈注射Gd-DTPA 15 ml，早期腫塊呈輕度不均勻強化（圖1D），延遲6 min后，腫塊大部分呈明顯強化，內見片狀輕度強化影（圖1E）。子宮及鄰近乙狀結腸、直腸受壓向外推移，腹腔及子宮直腸凹積液，雙側附件顯示不清，腹盆腔未見明顯異常腫大淋巴結影。磁共振診斷：盆腔及腹腔占位，卵巢來源？腹腔及子宮直腸凹積液。術中見：左側卵巢一實性包塊，表面光滑，外觀淡紫色，根部順時針扭轉半圈，包塊表面與腸管部分粘連，左側輸卵管無明顯異常；右側附件外觀無明顯異常；子宮老年性萎縮；腹盆腔大量淡黃色積液。術后病理：鏡下見瘤細胞呈梭形、核圓形、卵圓形，無核仁，瘤細胞排列呈片狀、不規則束狀，周圍被纖維組織分隔。病理診斷：纖維卵泡膜細胞瘤（圖2）。

討論 卵巢纖維卵泡膜細胞瘤是起源于卵巢性索間質細胞的一種良性腫瘤，屬于卵泡膜細胞瘤-纖維瘤組中的一個亞型。該腫瘤占卵巢良性腫瘤的2%，占卵巢腫瘤的0.5%～1%［1］。本病好發生于老年患者，特別是絕經后婦女，病灶常單發，極少數為雙側卵巢發生。本病臨床表現無特異性，多以腹部包塊來就診，部分患者因腫瘤具有內分泌功能，引起雌激素水平升高而導致月經過多或閉經、不規則陰道出血及絕經后婦女陰道出血前來就診。少數患者伴有胸水、腹水、糖類抗原125升高［2］，本組患者CA-125為199.60 U/ml。

MRI具有較高的軟組織分辨力，不僅能提供腫瘤的形態、大小及與周邊組織的關系，還能反映腫瘤組織的生物學特性［3］。腫塊T1加權像呈等或稍低信號，T2加權像表現不一，當瘤內含有卵泡膜細胞較高時病灶就呈高信號，反之，含有卵泡膜細胞少，纖維組織較多時，則以低信號為主［4］。瘤內的囊變、出血在T2WI抑脂像呈云絮狀、結節狀高信號。DWI能通過分析病理狀態下細胞外間隙和細胞內水分子的擴散變化來對疾病進行定性診斷，還可通過顯示腫瘤組織內水分子彌散運動的改變來區分存活及壞死的腫瘤組織［5］。本組患者DWI像病灶呈混雜信號，筆者認為低信號代表著腫塊的纖維成分，高信號代表著卵泡膜細胞。增強掃描腫塊呈輕度強化，“慢進慢出”的強化特征。周瑋等［6］認為腫塊強化程度與瘤內含卵泡膜細胞成分多少呈正相關。

卵巢纖維卵泡膜細胞瘤發生率較低，影像學診斷經驗相對缺乏。臨床工作中主要要與以下疾病進行鑒別：（1）良性腫瘤中主要與子宮漿膜下肌瘤或闊韌帶肌瘤。子宮肌瘤常出現“漩渦征”，DWI呈稍低信號，增強掃描子宮肌瘤表現為與正常肌層同步強化，且強化程度比纖維卵泡膜細胞瘤明顯。（2）惡性腫瘤中主要與卵巢癌相鑒別。卵巢癌常累及雙側卵巢，常伴有腹腔、盆腔大量積液、淋巴結轉移及血清CA125明顯升高，卵巢癌邊界不清，血供豐富，強化明顯。有研究表明［7］，動態增強磁共振成像方法對卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷具有重要的價值。

圖1　患者，女，74歲。 A：盆腔及腹腔內見巨大包塊，T1WI信號略低于子宮肌層，內見斑點狀高信號影；B：T2WI呈高、低混雜信號；C：DWI呈混雜信號，腫塊邊界清晰；D：增強早期腫塊呈輕度不均勻強化；E：延遲6 min后，腫塊大部分呈明顯強化，內見片狀輕度強化影 圖2 腫瘤細胞呈梭形、核圓形、卵圓形，無核仁，瘤細胞排列呈片狀、不規則束狀，周圍被纖維組織分隔（HE × 100）Fig. 1 Patient， female， 74 years old. A: There was a huge mass in the pelvic and abdominal cavity. The singal of the tumor was slightly lower than that of myometrium on T1-weighted-imaging， with punctate high signal in it； B: High and low mixed signals on T2-weighted-imaging； C: Mixed signal on DWI imaging； D: The mass boundary clear， the mass was slightly inhomogeneous enhancement in the early stage； E: Delay after 6 minutes， most of the mass was obviously enhanced， and the effect of mild enhancement was seen in the film. Fig. 2 Tumor cells were fusiform， nuclear round， ovoid， without nucleoli. Tumor cells arranged plate shaped， irregular shape and surrounded by fibrous tissue space（HE ×100）.

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Magnetic resonance imaging in diagnosis of ovarian follicular membrane cell tumor: case report

XIE Yu-hai1， FAN Ying1*， ZHOU Yan2， WANG Jun1， ZHAO Lei1， HA Chuan-chuan1， CAO Li1

1MRI Room， Taihe People's Hospital， Taihe 236600， China2Ultrasonic Imaging Division， Taihe People's Hospital， Taihe 236600， China

Key words:Magnetic resonance imaging； Diffusion weighted imaging； Ovary； Fibrous follicle cell tumor

通訊作者：范影，E-mail：fy6529@163.com

收稿日期：2015-12-09 接受日期：2015-12-30

中圖分類號：R445.2；R737.31

文獻標識碼：B

DOI:10.12015/j.issn.1674-8034.2016.02.011