乳腺癌根治術一期靜脈淋巴管吻合預防術后患側上肢淋巴水腫探討

柴麗君，何真.鄭州大學第二附屬醫院，河南鄭州450000；.鄭州大學生命科學院，河南鄭州　450000

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乳腺癌根治術一期靜脈淋巴管吻合預防術后患側上肢淋巴水腫探討

柴麗君1，何真2
1.鄭州大學第二附屬醫院，河南鄭州450000；2.鄭州大學生命科學院，河南鄭州450000

［摘要］目的探討乳腺癌根治術一期靜脈淋巴管吻合預防術后患側上肢淋巴水腫的臨床效果。方法方便選取該院2013年9月—2014年7月收治的80例乳腺癌患者按就診編號分為兩組，每組均40例。對照組實施乳腺癌根治術治療，觀察組在對照組的基礎上一期實施靜脈淋巴管吻合術治療，對兩組均進行12個月的隨訪。對比兩組手術相關指標、術后上肢淋巴水腫情況。結果對照組的手術時間和術中出血量分別為（100.5±14.6）min、（190.2±34.3）mL均明顯低于觀察組的（169.5±17.4）min、（357.8±42.7）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組的上肢淋巴水腫發生率為27.5％明顯高于觀察組的7.5％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論乳腺癌根治術一期應用靜脈淋巴管吻合術治療效果顯著，，有效降低術后上肢淋巴水腫的發生率。

［關鍵詞］乳腺癌根治術；靜脈淋巴管；上肢淋巴水腫；預防

乳腺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，占全身各種惡性腫瘤的10％左右［1］。乳腺癌患者臨床常表現出乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、腋窩淋巴結腫等癥狀，嚴重影響廣大女性患者的生活質量［2］。該研究就2013年9月—2014年7月收治的40例乳腺癌根治術一期應用靜脈淋巴管吻合術治療效果進行討論分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2013年9月—2014年7月收治的80例乳腺癌患者按就診編號分為兩組，每組均40例。該研究通過該院倫理委員會的批準，全部患者和家屬均簽署知情同意書。對照組年齡36～59歲，平均年齡（44.5±5.2）歲；病程1～6年，平均（3.5±2.4）年。觀察組年齡37～61歲，平均年齡（45.3±4.8）歲；病程1～7年，平均（3.9±2.3）年。兩組的一般資料較為接近，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規乳腺癌根治術治療。觀察組在對照組的基礎上術中一期實施靜脈淋巴管吻合術治療：保留胸大小肌，對淋巴結進行順序清掃，在上臂及前臂各行2個5 cm的切口，分別解剖上臂、前臂和腋窩切口內的深淺淋巴管，確認并標記，選擇已切斷的和淋巴管口徑相似的附近小靜脈和上肢深淋巴管進行吻合。

1.3觀察指標

觀察兩組手術相關指標（手術時間、術中出血量）、術后上肢淋巴水腫情況。

1.4統計方法

采用SPSS17.0軟件分析數據，患者的手術時間、術中出血量用（±s）表示，行t檢驗，兩組的術后上肢水腫發生率用n（％）表示，行Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1對比兩組的手術相關指標

對照組的手術時間和術中出血量均明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組手術時間、術中出血量情況對比（±s）

表1　兩組手術時間、術中出血量情況對比（±s）

對照組（n=40）觀察組（n=40）t P組別190.2±34.3 357.8±42.7 19.354 ＜0.01 100.5±14.6 169.5±17.4 19.213 ＜0.01術中出血量（mL）　手術時間（min）

2.2對比兩組術后上肢淋巴水腫情況

隨訪12個月，對照組發生11例（27.5％）上肢淋巴水腫，觀察組發生3例（7.5％）上肢淋巴水腫。對照組術后上肢淋巴水腫發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（Χ2=5.541，P＜0.05）。

3　討論

女性乳腺是由纖維組織、皮膚、脂肪及乳腺腺體組成，乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤［3］。隨著人們生活水平不斷提高，乳腺癌的發病率呈上升趨勢［4］。根據乳腺癌的臨床癥狀可分為隱性乳腺癌、男性乳腺癌、炎性乳癌、妊娠期和哺乳期乳腺癌等幾種類型。目前臨床常采取常規手術方式對乳腺癌患者進行治療，但治療效果不理想，術后患者的上肢淋巴水腫的發生率較高［5-6］。因此如何有效的治療乳腺癌，已成為醫學界的難題。隨著醫療技術的不斷創新，在實施乳腺癌根治術一期中應用靜脈淋巴管吻合術治療效果明顯，可減少術中出血量，且有效避免術后并發癥發生，受到廣大臨床醫師及患者的青睞。

該研究結果顯示，對照組的手術時間和術中出血量分別為（100.5±14.6）min、（190.2±34.3）mL均明顯低于觀察組的（169.5±17.4）min、（357.8±42.7）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示對乳腺癌患者實施乳腺癌根治術一期中應用靜脈淋巴管吻合術治療的手術時間較長。因為觀察組須進行多處靜脈淋巴管吻合術，導致手術時間較長及出血量較多。對照組的上肢淋巴水腫發生率為27.5％明顯高于觀察組的7.5％，差異有統計學意義（P＜0.05）。在韋文田［7］等的臨床研究結果中發現，在乳腺癌根治術一期中應用靜脈淋巴管吻合術治療后，患者的上肢淋巴水腫發生率為8.3％，手術時間為（167.7±16.8）min，術中出血量為（354.5±41.6）mL與該研究基本一致。進一步提示對乳腺癌患者實施乳腺癌根治術一期中應用靜脈淋巴管吻合術治療，有效降低術后上肢淋巴水腫的發生［8］。分析原因為對乳腺癌患者實施乳腺癌根治術一期中應用靜脈淋巴管吻合術治療，可重建淋巴靜脈的循環通路，轉移淋巴細胞并分流到靜脈循環，進而減少術后上肢淋巴細胞水腫的發生。

綜上所述，乳腺癌根治術一期應用靜脈淋巴管吻合術治療效果顯著，可明顯減少術后上肢淋巴水腫的發生，可進一步促進患者身體康復，改善預后，值得進一步推廣應用。

［參考文獻］

［1］寧方剛，覃鳳均，陳欣，等.下斜方肌肌皮瓣修復乳腺癌根治術后頸部放射性潰瘍［J］.中華燒傷雜志，2015，31（6）：421-423.

［2］李夏東，鄧清華，馬勝林，等.心臟正對射野（弧）對乳腺癌根治術后放療劑量學風險和收益分析［J］.中華放射腫瘤學雜志，2015，24（1）：65-69.

［3］張秋寧，呂青芳，劉銳鋒，等.乳腺癌根治術后1～3個腋淋巴結陽性的T1～T2期患者放射治療提高生存獲益的Meta分析［J］.中華放射醫學與防護雜志，2015，35（8）：598-602.

［4］禇彥青，李淑軍，趙建新，等.空氣波壓力治療聯合康復訓練對乳腺癌根治術后上肢功能恢復的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2014，36（6）：465-467.

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［6］王玥姣，賈立群，朱世杰，等.乳脈通絡洗劑治療乳腺癌相關性上肢淋巴水腫臨床觀察［J］.中日友好醫院學報，2014，28（3）：171-172.

［7］韋文田，韋德高.乳腺癌改良根治術后常見并發癥的防治體會［J］.右江民族醫學院學報，2014，36（3）：381-383.

［8］倪毅，劉偉.脈絡寧聯合β-七葉皂苷鈉治療乳腺癌術后患肢淋巴水腫［J］.廣西中醫藥大學學報，2013（3）：16-18.

Observation on Venous -lymphatic Anastomose in Radical Mastectomy of Stage 1 in Predicting Postoperative Upper Limb Lymphedema

CHAI Li-jun1，HE Zhen2
1. The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，450000 China；2. Academy of Life Sciences of Zhengzhou University，450000 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of venous-lymphatic anastomose in radical mastectomy of stage 1 in predicting postoperative upper limb lymphedema. Methods 80 cases of patients with breast cancer admitted and treated in our hospital from September 2013 to July 2014 were divided into two groups with 40 cases in each according to the admission order，the control group were treated with radical mastectomy，the observation group were treated with venous-lymphatic anastomose in radical mastectomy of stage 1 on the basis of the control group，both groups were followed up for 12 months，and the indexes related to operation and postoperative upper limb lymphedema were compared between the two groups. Results The operation time and intraoperative blood loss in the control group were obviously lower than those in the observation group［（100.5±14.6）min，（190.2±34.3）mL vs（169.5±17.4）min，（357.8±42.7）mL］，and the differences were obvious，P＜0.05；the incidence rate of upper limb lymphedema in the control group was obviously higher than that in the observation group（27.5％vs 7.5％），and the difference was obvious，P＜0.05. Conclusion The effect of venous-lymphatic anastomose in radical mastectomy of stage 1 is obvious，which can effectively reduce the incidence rate of postoperative upper limb lymphedema.

［Key words］Radical mastectomy；Venous-lymphatic；Upper limb lymphedema；Predict

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0092-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.092

［作者簡介］柴麗君（1969.10-），女，河南蘭考人，本科，副主任醫師，研究方向：乳腺科。

收稿日期：（2016-02-18）