多發性硬化患者腦血管病危險因素研究

劉暢，黃劍濤常德市第一中醫醫院神經內科，湖南常德　415000

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多發性硬化患者腦血管病危險因素研究

劉暢，黃劍濤
常德市第一中醫醫院神經內科，湖南常德415000

［摘要］目的分析研究多發性硬化患者腦血管病危險因素。方法選擇2013年4月—2014年10月到該院就診的120例多發性硬化患者，其中60例患者的病程在5年以內，60例患者的病程超過5年，同時選擇60例健康人群做為對照組，檢測各組腦血管病的相關傳統危險因素，記錄并進行對比。結果觀察組中的多發性硬化患者HCY、LDL、VLDL、TC濃度明顯要高于對照組中的健康人群，病程高于5年的多發性硬化患者HCY、LDL、VLDL、TC濃度明顯要高于病程在5年以內的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組中患者斑塊的檢出率為7.2％，明顯低于病程在五年以內患者的檢出率（24.1％）以及病程高于5年的檢出率（41.2％），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論多發性硬化患者相比于健康人群，更容易得缺血性的腦血管疾病。

［關鍵詞］多發性硬化；腦血管病；危險因素

多發性硬化是一種自身免疫性的疾病，隸屬于中樞神經系統［1］，它主要的病例特點是軸索損傷和炎癥性白質脫髓鞘，大多發生在中青年的人群［2］。近年來，相關研究發現，血管相關因素對于多發性硬化有一定的影響，多發性硬化患者血管的損害以及得到相關證實［3］。為了進一步研究發性硬化患者腦血管病危險因素，選擇2013年4月—2014年10月到該院就診的120例多發性硬化患者，其中60例患者的病程在5年以內，60例患者的病程超過5年，同時選擇60例健康人群做為對照組，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇到該院常德市第一中醫院住院部神經內科就診的120例多發性硬化患者，其中60例患者的病程在5年以內，60例患者的病程超過5年，同時選擇60例健康人群做為對照組。病程在5年內的患者60例，男性患者30例，女性患者30例，患者的年齡為20～60歲，平均年齡為（35.1±7.1）歲；病程超過5年的患者60例，男性患者25例，女性患者35例，患者的年齡為21～63歲，平均年齡為（35.5±6.9）歲；健康組60，男性26例，女性34例，患者的年齡為22～62歲，平均年齡為（35.9±7.5）歲。入選患者的標準為：①和McDonald診斷的標準相符合；②沒有影響對腦血管疾病危險因素判定的內科系統疾病，如糖尿病、冠心病等。

1.2研究方法

檢測各組腦血管病的相關傳統危險因素，其中包括同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、極低密度脂蛋白（very low density lipoprotein，VLDL）、總膽固醇（total cholesterol，TC）以及頸動脈斑塊的檢出率等。血液標本的檢測資料通過常德市第一中醫院檢驗科同型號正常合格的標準檢測的方法來獲得。斑塊的檢出率使用的儀器為IE33彩色超聲診斷儀，通過常規的探測方法，探測患者兩側鎖骨的下動脈、頸內動脈和頸總動脈，以及中魔的厚度超過1.1 m為檢出的標準。

1.3觀察指標

分別觀察記錄各組HCY、LDL、VLDL、TC以及斑塊的檢查結果，并進行對比分析。

1.4統計方法

選擇SPSS 18.0軟件進行數據統計，計數資料采用（n，％）表示，進行Χ2檢驗。

2　結果

觀察組中的多發性硬化患者HCY、LDL、VLDL、TC濃度明顯要高于對照組中的健康人群，病程高于5年的多發性硬化患者HCY、LDL、VLDL、TC濃度明顯要高于病程在5年以內的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組中患者斑塊的檢出率為7.2％，明顯低于病程在5年以內患者的檢出率（24.1％）以及病程高于5年的檢出率（41.2％），差異有統計學意義（P＜0.05），兩組HCY，LDL、VLDL、TC以及斑塊的檢查結果比較，見表1。

3　討論

多發性硬化是一種自身的免疫系統疾病［4］，目前，對于多發性硬化患者確切的發病機制和病因尚未研究清楚［5］。腦血管疾病是一種常見疾病，累計到中老年的人群，對他們的身體健康和生命造成嚴重的威脅［6］。腦血管的一些因素會對多發性硬化患者的健康造成一定的影響，臨床已經證實多發性硬化患者的血管會受到一定程度的損害。在臨床上認為多種致炎性的細胞分子以及髓鞘T淋巴細胞介導炎癥參與多發性硬化的發病機制［7］。缺血性的腦血管疾病是血管內皮的功能出現異常，炎癥在其反應的過程中起著非常重要的作用［8］。缺血性的腦血管疾病和多發性硬化之間有著非常廣泛的聯系［9］。相關臨床調查證明多發性硬化患者的在皮質上低灌注改變的特點和一些腦血管疾病非常類似。一些專家得出多發性硬化患者在膠質細胞之中表達過度的一種蛋白是缺血性的腦組織之中被激活的那種。

目前在臨床上認為，腦血管疾病和多發性硬化之間可能存在以下聯系：①免疫系統異常和內皮細胞功能的異常是患者喘息動脈粥樣硬化的重要原因；②缺血性患者腦血管疾病的一個獨立危險因素是高Hcy血癥，多發性硬化患者的血漿當中Hcy含量過高。我們這次的調查也發現，多發性硬化患者的Hcy含量遠遠高于健康組中Hcy的含量。③多發性患者可能出現全腦灌注不足的現象，這是患者出現腦血管疾病的一個重要因素［10］。④在多發性硬化患者當中，基質金屬蛋白酶的表達會出現異常，而血管疾病病變的一個重要因素也是基質金屬蛋白酶的表達會出現異常。

通過該研究發現，觀察組中的多發性硬化患者HCY、LDL、VLDL、TC濃度明顯要高于對照組中的健康人群，病程高于5年的多發性硬化患者HCY、LDL、VLDL、TC濃度明顯要高于病程在5年以內的患者，這和相關的臨床調查結果一致；對照組中患者斑塊的檢出率為7.2％，明顯低于病程在5年以內患者的檢出率（24.1％）以及病程高于5年的檢出率（41.2％），與相關臨床研究結果的檢出率相差不大，因此具有參考的價值。綜上所述，多發性硬化患者相比于健康人群，更容易得缺血性腦血管疾病，因此，醫護人員在治療多發性硬化患者時應該結合腦血管疾病等經驗，更好地對患者進行治療，讓他們早日恢復健康。

表1　觀察組和對照組HCY、LDL、VLDL、TC以及斑塊的檢查結果（±s）

表1　觀察組和對照組HCY、LDL、VLDL、TC以及斑塊的檢查結果（±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05；▲與病程＜5年組比較，P＜0.05。

組別Hcy （umol/L）VLDL（mmol/L）LDL（mmol/L）TC （mmol/L）斑塊（％）觀察組對照組病程＜5年（60例）病程≥5年（60例）60例（18.96±7.23）* （25.41±7.98）*▲14.76±7.68 （0.54±0.41）* （0.71±0.46）*▲0.44±0.39 （3.19±1.11）* （3.29±1.43）*▲2.45±0.91 （4.41±0.76）* （4.78±0.82）*▲3.31±0.68 （24.1）* （41.2）*▲7.2

［1］樊永平，吳畏.500例多發性硬化患者中醫證候研究［J］.北京中醫藥大學學報，2014，37（1）：68-72.

［2］鄭能慆，吳衛平.195例多發性硬化患者自主神經損害臨床分析［J］.中風與神經疾病雜志，2015，23（6）：549-550.

［3］黃錦平，陳幸，丁成，等.中青年高血壓合并頸動脈粥樣硬化與遠期缺血性腦血管疾病的關系長期隨訪研究［J］.中國全科醫學，2014，17（27）：3189-3193.

［4］樊永平，胡蕊，王蘇，等.多發性硬化患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能改變的臨床研究［J］.中國神經免疫學和神經病學雜志，2014，21（6）：386-389.

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［9］劉光云，叢琳，郭守剛.多發性硬化患者認知功能障礙的特點［J］.山東大學學報：醫學版，2015，53（10）：51-54.

［10］劉立生，王冬梅，高巖.PAS療法對頸動脈粥樣硬化患者的干預作用［J］.天津醫藥，2013，41（9）：933-934.

Research on Risk Factors of Cerebrovascular Disease in Patients with Multiple Sclerosis

LIU Chang，HUANG Jian-tao
Department of Neurology，The First Traditional Chinese Medicine Hospital of Changde City，Changde，Hunan Province，415000 China

［Abstract］Objective To analyze and research the risk factors of cerebrovascular disease in patients with multiple sclerosis. Methods 120 cases of patients with multiple sclerosis diagnosed in our hospital from April 2013 to October 2014 were selected，the course of disease of 60 cases was within 5 years and of 60 cases was over 5 years，at the same time，60 cases of healthy people were selected as the control group，and the relevant and traditional risk factors of the three groups were detected，recorded and compared. Results The HCY，LDL，VLDL，TC concentrations in the observation group were obviously higher than those in the control group，and the HCY，LDL，VLDL，TC concentrations of patients with multiple sclerosis whose course of disease was over 5 years was obviously higher than those of the patients with multiple sclerosis whose course of disease was within 5 years，and the differences had statistical significance（P＜0.05），the plaque detection rate in the control group was obviously lower than that in patients whose course of disease was within 5 years and over 5 years，（7.2％vs 24.1％，41.2％），and the difference had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Compared with the healthy people，the patients with multiple sclerosis more easily suffer from ischemic cerebrovascular disease.

［Key words］Multiple sclerosis；Cerebrovascular disease；Risk factor

［中圖分類號］R744.51

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0056-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.056

［作者簡介］劉暢（1983-），女，湖南常德人，本科，主治醫師，主要從事中西醫結合腦血管疾病的防治研究工作。

收稿日期：（2016-02-23）