剖宮產產后出血相關危險因素的Logistic回歸分析

屈苗苗（濟寧醫學院附屬醫院產二科，山東 濟寧 272000）

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剖宮產產后出血相關危險因素的Logistic回歸分析

屈苗苗
（濟寧醫學院附屬醫院產二科，山東 濟寧 272000）

【摘要】目的 探討影響產后出血的危險因素，以控制產后出血的發生。方法 選取我院2013年7月～2015年12月施行剖宮產術2560例產婦為剖宮產組，同期選取來我院進行陰道分娩的1800例產婦為對照組，對兩組中產婦的基本情況進行回顧性分析，觀察導致產婦出現產后出血的相關因素。結果 統計學結果顯示，導致剖宮產后出血的危險因素主要有術后感染，胎盤因素，多胎妊娠，巨大胎兒等。結論 剖宮產產后出血發生的危險因素眾多且復雜，對有胎盤因素和可能導致宮縮乏力的產婦在剖宮產手術過程中要積極采取措施，以有效避免產后出血的發生。

【關鍵詞】剖宮產；產后出血；危險因素

剖宮產又被稱為剖腹產，是在減少陰道生產給產婦和嬰兒造成傷害的前提下，進行的通過手術來切開產婦的腹部及子宮，分娩出嬰兒的手術［1］。一般來說，在產婦及嬰兒的身體條件允許下，盡量選擇自然分娩的方式更佳，當產婦出現胎兒窘迫、胎程遲滯、胎位不正、產婦骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱等情況［2］時，可以采用剖宮產來進行分娩。在進行剖宮產的過程中，患者很容易出現產后出血過多的情況，產后出血（PPH）是指產婦在分娩后的出血量達到了500 mL，并使產婦出現宮縮乏力、軟產道裂傷等情況［3］，嚴重的甚至可能威脅到患者的生命。產后出血是比較危險的產后并發癥之一，需要醫護人員及時采取有效的治療來避免產婦的癥狀加重。本研究對2560例在我院產科進行剖宮產手術患者進行回顧性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2015年12月施行剖宮產術2560例產婦為剖宮產組，同期選取來我院進行陰道分娩的1800例產婦為對照組。排除標準：①有凝血功能障礙的產婦；②有前列腺應用禁忌的產婦；③神經系統或消化系統有嚴重疾病的產婦。剖宮產組年齡21～40歲，平均年齡（28.2±2.3）歲；孕周36～42周，平均孕周（38.2±0.6）周；初產婦1863例，經產婦697例。對照組年齡22～41歲，平均年齡（27.9±2.6）歲；孕周35～41周，平均孕周（38.3±0.5）周；初產婦1135例，經產婦665例。本次研究收集的所有資料均是經過患者同意，且由醫院倫理委員會批準的。

1.2 產后出血治療

在產婦分娩結束后，向產婦的宮體內注射20U的縮宮素（格林菲爾德藥業有限公司，國藥準字H32024725）。同時，護理人員為產婦的子宮進行適度的按摩，并進行止血。若產婦的出血狀況較為嚴重，要及時進行緊急處理，先對產婦進行擴容和抗休克治療，治療完成后，根據產婦的出血情況，酌情考慮是否使用宮腔紗布填塞術、B-Lynch縫合術等救治手術。

1.3 觀察指標

主要記錄的資料包括有患者的年齡、孕齡、產次、并發癥發生情況、產婦的身體狀況等等。產后出血判斷標準：產婦在分娩后的24 h內出血量達到了500 mL。通過對產婦的資料進行詳細的分析，來探究導致剖宮產產婦出現產后出血的危險因素。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥比較

產后出血，術后感染，剖宮產組明顯高于對照組，（P＜0.05）。產褥感染，切口裂開無顯著性，（P＞0.05），其中產后出血發生122例（4.78%）。

2.2 剖宮產產后出血的單因素分析

對比122例剖宮產出血組發現：巨大胎兒，多胎妊娠，胎盤因素出血明顯高于對照組，（P＜0.05）。

表1 剖宮產術后相關因素Logistic分析 ［n（%）］

3 討 論

隨著經濟科技的快速發展，人們對于醫療技術的要求也越來越高。尤其是在婦產科，并且在近年來有越來越多的產婦在分娩時選擇采用剖宮產手術，剖宮產術的實施受到了醫生及患者的廣泛的關注［4］。產后出血的預防和治療已經成為了人們重點關注的問題，除了做好對產后出血的治療，對于產后出血的預防也非常重要。尤其是在孕婦分娩后產褥期，一定要注意保暖，避免冒寒當風，在飲食上也要忌辛辣生冷的食物。同時，產婦在身體情況允許時，可以盡早下床，多做一些有助于淤血排除的運動，加強身體鍛煉，讓自己可以盡快恢復。同時，產褥期的衛生也非常重要，要選擇消毒衛生紙和使用衛生巾，不可盆浴和房事，保障在產褥期能夠得到較好的恢復。若產婦在分娩后出現了產后出血的情況，一定要及時采取有效的治療。

本研究發現胎盤因素是剖宮產產后出血最重要的危險因素，這與以往的研究結果相類似［5］。同時還有產婦的年齡偏高、妊娠次數較多、產程停滯等多個方面的因素，在對剖宮產產婦進行預防時，要從多個方面來進行考慮。對于剖宮產產后出血的產婦，除了要對其進行針對性的護理工作，盡量讓產婦更快更好的康復。在產婦的身體條件允許時，鼓勵產婦及早下床活動，并在每一日都將運動量進行提升，在運動的過程中，能夠將產婦體內的淤血排出，并且能夠促進子宮的恢復。剖宮產產后出血是一種十分常見的產后并發癥，醫護人員一定要充分重視起來，并將預防和治療的工作積極做到位，才能真將剖宮產產后出血預防工作落到實處。多胎妊娠、巨大胎兒引起的子宮過度膨脹，子宮過度膨脹對于剖宮產產婦子宮的收縮非常不利，因為在子宮出現過度膨脹時，子宮內的平滑肌就難以實現其收縮功能，嚴重影響了產婦的分娩。

綜上所述，剖宮產產后出血發生的危險因素眾多且復雜，術后感染，胎盤因素，多胎妊娠，巨大胎兒是剖宮產產后出血發生的危險因素。醫護人員在進行預防工作時，要結合產婦的具體資料進行全面的分析和預防，并著重考慮可能會導致產后出血的危險因素，盡量降低產后出血的發生率。

參考文獻

［1］ 魯澤春，周 玲，白圣光.改良婦產科切口美容縫合在基層醫院的應用分析［J］.當代醫學，2010，11（16）:47-48.

［2］ 樂 杰.婦產科學［M］.第七版.北京:人民衛生出版社，2012:205-208.

［3］ 謝 芳，趙慶國，田豐蓮，等.刮宮術和胎盤粘連及相關因素與產后出血的關系［J］.中國婦幼保健，2011，21:1326.

［4］ 邵曉雯，童曉文.金子宮和次金子宮切除術對患者盆底功能及生活質量的影響.中國婦產科臨床雜志，2012，10（2）:151-152.

［5］ 南京市圍產期保健協作組.2002年南京市10家醫院剖官產后出血的病因分析［J］.現代婦產科進展，2010，14（2）:90.

本文編輯：蘇日力嘎

Logistic regression analysis on risk factors of postpartum hemorrhage after cesarean section

Qu Miao-miao
（Two Department of Affliated Hospital of Jining Medical College，Shandong Jining 272000，China）

【Abstract】Objective To study the factors influencing the risk of postpartum hemorrhage， in order to control the occurrence of postpartum hemorrhage. Methods Our hospital in July 2013 to December 2015， during the implementation of cesarean section， a total of 2560 cases of maternal as a cesarean delivery group， and select the period to our hospital 1800 cases of maternal vaginal delivery， listed in the control group， the basic situation of women in the two groups were analyzed retrospectively， the observed result in maternal related factors of postpartum hemorrhage. Results The statistical results show that the main risk factors leading to hemorrhage after cesarean section are postoperative infection， placental factors， multiple births， macrosomia， etc. Conclusion The incidence of postpartum hemorrhage occurred in complex risk factors， with the placenta factor and may cause contractions anemic mothers should actively take measures in the process of cesarean delivery operation.

【key words】Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Risk factors

【中圖分類號】R714.461

【文獻標識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.003.02