腦血管介入術后穿刺部位應用Perclose ProGlid血管縫合器療效觀察及護理

唐　敏，樊朝鳳

四川大學華西醫院 神經綜合科(成都　610041)

腦血管介入術后穿刺部位應用Perclose ProGlid血管縫合器療效觀察及護理

唐敏，樊朝鳳

四川大學華西醫院 神經綜合科(成都610041)

【摘要】目的觀察在腦血管介入治療術中應用Perclose ProGlide血管縫合器止血的臨床效果。 方法200例行腦血管介入手術的患者，術后按器械說明書要求的標準使用方法應用Perclose ProGlide血管內縫合器縫合股動脈穿刺口，并給予介入術后護理，觀察術后恢復情況。 結果5例患者穿刺點皮膚有少量滲血，2例患者出現皮下血腫。 結論腦血管介入術后穿刺處血管使用Perclose ProGlid血管縫合器效果較好，并發癥少。

【關鍵詞】腦血管介入術；Perclose ProGlide血管縫合器；護理

現階段介入治療已成為神經外科腦血管疾病常用的治療方法之一。介入技術有出血少、創傷小、恢復快、痛苦小、術后并發癥少、住院時間短等優點，傳統醫療技術無法與之相比[1]。行腦血管介入治療的患者，術前及術中都會使用抗凝藥物，因此，術后股動脈穿刺部位易發生出血、血腫等并發癥，如何減少上述并發癥的發生已成為介入醫生關注的重點之一[2]。因此選擇一種并發癥少、舒適度高、易于護理的止血方法非常重要。已經證實，股動脈穿刺部位采用人工或機械壓迫止血的術后制動時間較Perclose ProGlide止血長，并發癥也較多[3]。近年來血管縫合器在股動脈止血中的應用越來越廣泛?，F將華西醫院神經綜合科使用Perclose ProGlide血管縫合器縫合股動脈穿刺點止血的護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年3月至2015年5月華西醫院經股動脈行腦血管病介入栓塞術后使用Perclose ProGlide血管縫合器止血的患者200例。其中動脈瘤107例、血管畸形93例；男122例,女78例；年齡21～62(42.67±4.31)歲。納入標準：1) 股動脈管徑>5.0 mm；2)無血管性疾病；3)至少1側股動脈、髂動脈無嚴重鈣化、狹窄、迂曲、夾層或動脈瘤；4)需穿刺部位皮膚完整無破損，無感染及硬結；5)術前凝血功能均屬正常。

1.2使用血管縫合器的方法

股動脈造影評估血管情況后,通過導管鞘置換0.035英寸導絲進入股動脈,沿導絲送入血管縫合器,再退出導絲,一直推送縫合器直到標記管中出現明顯脈沖式血流,按照45°左右定位器械,升高手柄展開針腳,回拉有阻力時壓下活塞組件完成血管內打結。退出血管縫合器械后,使用縫線修整器推進線結于股動脈壁,最后收緊線結,并剪斷多余縫線部分,完成操作。

2結果

200例患者成功完成手術治療,符合使用血管縫合器(Perciose ProGlide)三原則即L-S-D，均應用Perclose ProGlide血管縫合器止血，其中5例發生股動脈穿刺處少量出血,出血量約為5～10 mL,2例發生皮下血腫。

3護理

3.1術前護理

3.1.1術前宣教術前由經驗豐富的主管護士向所管患者及家屬講解腦血管介入治療的原理及應用血管縫合器的過程,同時介紹本科室開展此類手術的類似病例及術后可能出現的并發癥。根據病人特點,有針對性與病人交談,鼓勵患者樹立信心,以最佳的心理狀態接受治療,特別是介紹本科室成功病例,并介紹術后護理要點。在術前通過心理護理干預,緩解患者焦慮情緒,提高手術治療效果[4]。

3.1.2常規準備因手術采用全麻方式，囑患者術前6 h禁飲,10 h禁食,術晨更換清潔病員服,常規在患者左側肢體建立靜脈通道,遵醫囑輸入術前液體。

3.1.3皮膚準備注意保護病人隱私,雙側腹股溝及會陰部備皮,使用專用備皮包完成此項護理,同時觀察皮膚有無皮疹或破損。

3.2術中護理

準備好藥品、物品及醫療器械,選擇血管為腹壁下動脈以下,股動脈分叉以上>5 mm的血管,穿刺點周圍皮膚完整無破潰，穿刺側股動脈無狹窄、無鈣化。護士需向醫生學習使用血管內縫合器的方法及護理方法,詳細觀察每一位患者術中止血及縫合后的效果,便于術后更好觀察患者病情及采取相應的護理措施。

3.3術后護理

3.3.1術后常規護理全麻術后,患者回病房由醫務人員平行搬動患者到病床上,去枕平臥位,立即安置心電監護,予鼻導管吸氧1～3 L/min,24 h動態監測患者生命體征,及時發現皮下出血、皮下血腫、迷走神經反射等并發癥。

3.3.2穿刺點觀察和護理穿刺處予紗布壓迫上方并用寬膠布加壓包扎即可。觀察股動脈穿刺處敷料有無滲血和雙側足背動脈搏動,觸及動脈搏動情況。穿刺點壓迫的敷料及膠布于術后第2日晨去除,去除膠布前需用溫水浸濕,方可去掉,并觀察穿刺點周圍有無淤青,有無皮下血腫等。

3.3.3術后并發癥的觀察與護理1)穿刺點出血的護理：200例患者中5例患者術后1 h出現穿刺點處有緩慢滲血,出血量約為5～10 mL,囑患者患側肢體制動,局部壓迫30 min,無活動性滲血,予以無菌敷料覆蓋穿刺點。有研究發現，股動脈出血量<400 mL，患者生命體征變化不明顯，因此護士應提高對穿刺點出血和滲血的觀察，掌握出血的特點，特別是術后3～4 h內[5]。密切監測生命體征變化,每15 min觀察1次出血量有無增加、皮下有無血腫、腹股溝有無腫脹等,傾聽患者主訴。24 h患者穿刺點無出血、全身無不適癥狀,穿刺點周圍無加重皮下出血及出現血腫,最后5例患者康復出院。2)穿刺點血腫的護理：2例患者在術后1 h發生皮下血腫，血腫處皮膚呈紫色,局部可捫及硬塊，立即通知手術醫生,行局部加壓包扎止血,囑患肢嚴格制動并保持伸直位，必要時遵醫囑使用止血藥或補液治療。每15 min觀察1次穿刺局部血腫有無增大、足背動脈搏動情況以及生命體征變化，特別是血壓變化。2例患者血壓均維持在100～120/65～70 mm Hg，血氧飽和度95%以上。2例皮下血腫患者術后48 h后予熱敷、理療，血腫逐漸消退。傾聽患者主訴，囑患者如有麻木感立即告知醫護人員，2例患者自訴傷口疼痛明顯，囑患者臥床休息，密切觀察。

3.3.4活動指導告知患者及家屬患肢制動,不能彎曲至少4 h，可以平行在床上移動，穿刺對側肢體可床上輕微活動,可協助患者側身，可在患者骶尾部墊軟枕以增加患者舒適度[6]。術后4 h如患者血壓、心率等生命體征平穩,局部傷口包扎處無滲血、無皮下血腫等異常情況，護士應指導患者在床上活動10～15 min，然后下床活動[7]。

3.3.5飲食指導告知患者暫時禁食6 h，此后睡枕頭，同時可進食溫開水,如患者無嘔吐等不適,再進食流質。全麻術后6 h患者清醒無嘔吐等反應,鼓勵多飲水,飲水量在1 500 mL以上，促進造影劑代謝。

3.3.6排泄護理觀察小便顏色及小便量,200例患者均為全麻方式下行介入治療,都已安置尿管,術后第2天均拔除導尿管。臥床休息，排便困難,已經成為術后患者舒適度下降的重要因素之一。告知患者用力排便的嚴重后果，如果排便困難，主動告知醫務人員，可遵醫囑給予口服麻仁丸6 g，3次/d,或根據患者情況予開塞露塞肛幫助排大便。

4討論

我科室收治腦血管疾病患者較多,隨著醫療技術水平的發展,經介入治療動脈瘤在我科室廣泛開展。因此，術后穿刺部位的止血方法也日益受到關注，理想的止血方法應具備以下特點[8]：止血效果好、不發生局部血管并發癥、損傷小、修復快、患者能迅速恢復活動、舒適度高、無痛苦。血管內縫合器縫合股動脈穿刺點止血迅速可靠，局部血管并發癥較少，患者能盡快恢復活動，不僅能進一步提高患者舒適度，同時能縮短患者術后恢復周期，也減輕護理人員工作量[9]。本研究200例患者使用Perclose ProGlide血管內縫合器均安全出院，雖出現相關并發癥，但明顯較人工或機械壓迫穿刺點的并發癥少。這使得醫療資源有效減少，患者生活質量得到提高[10]。

醫務人員應掌握Perclose ProGlide血管內縫合器的使用方法及優點,做好患者心理護理，并取得患者配合。當然，任何手術都可能出現術后并發癥,因此需要護理人員嚴密觀察,指導并幫助患者訓練，掌握好相關技能，如飲食護理、排便護理、肢體活動技能、自我觀察等。護理人員應密切觀察股動脈穿刺局部止血效果及患者有無其它不良反應,并及時向醫生匯報,防止病情加重及并發癥的發生。

參考文獻

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Curative Effect Observation and Nursing Care of Proglid Perclose Vascular Suture Device in Puncture Site after Cerebral Vascular Interventional Therapy

TangMin，FanChaofeng.

DepartmentofNerveSynthesis,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of ProGlide Perclose vascular suture device in the treatment of cerebral vascular interventional therapy. Methods 200 cases of cerebrovascular intervention patients used Perclose ProGlide vascular suture device to suture femoral artery puncture mouth according to the standard application method of equipment manuals after operation, and were given nursing intervention. Post operative recovery was observed. Results 5 patients had small amount of bleeding in punctured skin and 2 cases of patients had subcutaneous hematoma. Conclusion Perclose ProGlid vascular suture device has good effects and less complications on punctured blood vessels after cerebral vascular interventional therapy.

【Key words】Cerebral vascular interventional therapy； ProGlide Perclose vascular suture device；Nursing

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.02.036

【中圖分類號】R741

【文獻標志碼】B

網絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160221.2014.026.html

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