CGF在預防下頜阻生第三磨牙拔除術后并發癥中的應用

龔仁國，闕佳佳，羅純銳，王　寧，李卓駿

攀枝花學院附屬醫院 口腔科(攀枝花 617000)

CGF在預防下頜阻生第三磨牙拔除術后并發癥中的應用

龔仁國△，闕佳佳，羅純銳，王寧，李卓駿

攀枝花學院附屬醫院 口腔科(攀枝花 617000)

【摘要】目的觀察應用濃縮生長因子(concentrate growth factors，CGF)預防下頜阻生第三磨牙拔除術后并發癥的臨床效果。方法將200例需拔除下頜阻生第三磨牙的患者隨機分成兩組，在拔牙術后，CGF組向牙槽窩中置入CGF，對照組為空白對照，觀察兩組拔牙術后不同時間出血及干槽癥等并發癥的發生情況。結果CGF組術后拔牙創出血情況少于對照組(P<0.05)，CGF組術后發生干槽癥0例(0.00%)，對照組術后發生干槽癥2例(2.08%)，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論CGF可有效預防下頜阻生第三磨牙拔除術后并發癥。

【關鍵詞】CGF；拔牙術后并發癥；下頜阻生第三磨牙

下頜阻生第三磨牙拔除術是口腔頜面外科門診常見的較復雜的手術，其創傷較大，術后常伴疼痛、腫脹、出血、感染及干槽癥等，嚴重影響患者拔牙術后的生活質量。為預防下頜阻生第三磨牙拔除術后并發癥的發生，學者們研究了多種方法，但效果不一，至今尚無定論。濃縮生長因子(concentrate growth factors，CGF)是新一代血小板衍生物，在口腔軟硬組織修復及再生中的應用已取得重大進展[1]。本研究應用CGF填塞下頜阻生第三磨牙拔除術后牙槽窩，評價CGF預防術后并發癥的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年9月至2015年10月攀枝花學院附屬醫院口腔科門診需拔除單顆下頜阻生第三磨牙的患者200例，隨機分為兩組，其中CGF組100例，男58例，女42例，年齡18～48歲，對照組100例，男55例，女45例，年齡18～47歲。納入標準：1)需拔除單顆下頜阻生第三磨牙；2)X線顯示下頜第三磨牙中位或低位阻生。3)患者知情同意并簽署同意書。排除標準：1)有拔牙禁忌證；2)近10 d內有急性冠周炎發作史；3)近10 d內有口服避孕藥、止痛藥、精神類藥物或抗凝類藥物；4)術前3 d有口服任何抗生素。

1.2材料及器械

Medifuge離心加速機( Salfident，意大利)、標準化微創拔牙器械。

1.3方法

1.3.1CGF的制備用2支10 mL真空離心管采集患者上肢靜脈血，每支采集9～10 mL，勿搖動，立即放入Medifuge離心加速機轉筒，按預定程序制備CGF，旋轉12 min后，可見試管分為3層，最上層為血清,中間層為纖維蛋白凝結物即CGF，底層為紅細胞及血小板。留取2支試管中纖維蛋白層及交界的紅細胞層( 其中大量生長因子、血小板和白細胞位于中間層與低層界面)，放入盛有稀釋抗菌溶液(Lincocin 600 mg)的容器中備用。

1.3.2治療方案兩組患者均采用2%利多卡因5 mL加1∶200 000腎上腺素行下牙槽神經、舌神經及頰神經阻滯麻醉，麻醉成功后根據阻生情況由同一名醫師使用標準化微創拔牙方法拔除下頜阻生第三磨牙[2]。CGF組拔牙后常規處理拔牙創，并將制備好的CGF直接注入牙槽窩。對照組僅常規處理拔牙創，牙槽窩內不放置任何藥物。兩組拔牙創黏膜均縫合1針，常規壓迫止血。囑患者咬無菌紗球30 min，24 h內不刷牙或漱口，術后給予口服相同抗菌藥及止痛藥3 d，術后7 d拆線。

1.3.3觀測指標拔牙術后患者留觀至少30 min， 觀測并記錄拔牙術后30 min的拔牙創出血情況。拔牙術后1、3、7 d復診，若不適可隨時復診，觀察疼痛、腫脹、出血、感染及干槽癥等并發癥發生情況。出血及并發癥觀測均由一名非手術醫師完成，可疑干槽癥由兩名高年資醫師共同檢查后確診。

1.3.4拔牙創出血評分標準[3]0 分：拔牙創無出血；1 分：拔牙創少量滲血；2 分：拔牙創明顯滲血；3 分：拔牙創出血不止，給予止血處理。

1.3.5干槽癥診斷標準[4]拔牙2～3 d 后，出現劇烈疼痛，并向耳顳部、下頜下區或頭頂部放射，一般鎮痛藥物不能止痛；拔牙窩中無正常血凝塊，牙槽骨壁外露，或有腐敗變性的殘留血凝塊，如用棉球蘸取內容物，嗅之有惡臭；傷口呈灰白色，探痛明顯。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析。兩組患者的性別、阻生牙類型采用2檢驗，年齡、拔牙時間采用t檢驗，拔牙創出血情況計分采用秩和檢驗的Wilcoxon方法分析，拔牙術后干槽癥發生率采用Fisher確切概率法分析。檢驗水準α設定為0.05。

2結果

2.1一般資料

CGF組收集完整資料98例，2例失訪；對照組收集完整資料96例，4例失訪。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1　兩組患者一般情況比較

2.2拔牙創出血情況

兩組患者拔牙創出血情況見表2。兩組術后不同時間點拔牙創出血情況比較，術后30 min差異有統計學意義(P=0.000 1)； 術后1 d差異有統計學意義(P=0.021 6)； 術后3 d差異無統計學意義(P=0.246 8)； 術后7 d差異無統計學意義(P=1.000 0)。

2.3拔牙術后干槽癥發生率

CGF組術后發生干槽癥0例(0.00%)，對照組術后發生干槽癥2例(2.08%)，兩組差異有統計學意義(P=0.012 5)(表3)。

表2　兩組患者拔牙創出血情況比較

表3　兩組患者干槽癥發生情況比較[n(%)]

3討論

下頜第三磨牙阻生是口腔頜面外科的常見病和多發病，由于下頜第三磨牙解剖位置特殊，涉及多條神經及血管，特別是中位及低位阻生，拔除后常伴有疼痛、腫脹、出血、感染及干槽癥等多種并發癥，嚴重影響患者的生活質量。而高位阻生因牙冠完全萌出，拔除難度較小，術后反應較小，故本研究僅納入中位及低位阻生患牙。

為減少阻生牙拔除術后的并發癥，國內外學者做了大量研究。Tom[5]經循證分析證實，術前及術后洗必泰液(0.12%及0.20%)漱口、術后于牙槽窩內放置洗必泰凝膠(0.20%)可有效降低干槽癥發生率。但洗必泰口感較差，易引起牙齒染色，對預防疼痛、術后出血等并發癥無明顯作用。胡開進等[6]將口腔組織補片置入拔牙創，馮萍等[7]聯合使用口腔組織補片及富血小板血漿處理拔牙創，張永軍等[3]將羧甲基殼聚糖置入拔牙創，均能有效預防術后并發癥發生，說明優良的牙槽窩填料填充是有效預防下頜阻生第三磨牙拔除術后并發癥發生的簡單易行的方法。但口腔組織補片、羧甲基殼聚糖等均為異體生物制劑，其遠期效果仍有待觀察。本研究采用了來源于自體的血小板濃縮制品CGF，避免了免疫排斥反應風險，相比其他牙槽窩填料更為安全、經濟。

來源于自體靜脈血的血小板濃縮制品因其良好的促進軟硬組織愈合再生的特點，目前在臨床應用日益廣泛。其發展大致經歷了 PRP(platelet-rich plasma)、PRF (platelet-rich fibrin)及 CGF 3個階段， PRP 為第一代血液提取物，因制備過程需二次離心且需添加牛凝血酶和氯化鈣，有潛在免疫排斥及交叉感染可能，目前已很少使用。PRF 為第二代血液提取物，制備方法簡單，在制備的過程中無需加入任何抗凝劑，因此不存在發生交叉感染的可能。CGF是最新一代的血液提取物，由Sacco于2006年首次提出，2012年首次引入我國，相比PRP及PRF，其制作更簡單，所含生長因子濃度更高，纖維蛋白凝塊更大，保存時間更長，促進組織修復再生的效能更強[1]。已有研究表明，CGF可促進犬軟組織損傷修復[8]，聯合骨代用品可促進種植體周圍骨缺損修復[1]等。

CGF內含多種高濃度生長因子，包括轉移生長因子-β(TGF-β)、血小板衍生生長因子(PDGF)、類胰島素生長因子(IGF)、血管內皮生長因子(VEGF)、表皮生長因子(EGF)以及成纖維細胞生長因子(FGF)等，可有效促進拔牙創軟組織愈合及硬組織再生。CGF底端含有大量白細胞，血小板被纖維蛋白纏繞[9]，可有效止血及減輕拔牙術后炎癥反應。

該方法在操作時需注意：制作CGF時由于不使用抗凝劑，在抽取血液后應立即離心制備，以獲得較好的CGF凝塊。離心后試管內上層為無細胞血清，下層為紅細胞，中間層為纖維蛋白凝結物即CGF，其中大量生長因子、單能干細胞、血小板和白細胞位于紅細胞層上面、纖維蛋白層下面，故在制作CGF時應留取中間層及部分交界的紅細胞層，以將生長因子及干細胞等活性成分同時提取出來。

本研究納入病例200例，其中100例患者應用CGF填塞下頜阻生第三磨牙拔除術后牙槽窩，拔牙后30 min有81名患者未出血，19例患者僅有輕微滲血，而未行CGF填塞僅作常規處理的患者拔牙后30 min有56例患者未出血，38例患者有輕微滲血，6例患者有明顯出血，說明CGF可達到較好的止血效果。術后CGF組無一例干槽癥出現，對照組出現2例干槽癥，說明CGF可有效促進傷口愈合，減輕炎癥反應，從而避免干槽癥發生。綜上所述， CGF可有效預防下頜阻生第三磨牙拔除術后出血及干槽癥發生，是一種優良的拔牙創填塞劑，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[7] 馮萍, 胡勁松, 佘小明,等. 口腔組織補片和富血小板血漿處理拔牙創的臨床研究[J]. 口腔醫學研究, 2009, 25(3):302-304.

[8] 柳宏志, 鄒高峰, 王天祥,等. 濃縮生長因子促進犬軟組織損傷修復的實驗研究[J]. 口腔頜面外科雜志, 2013, 23(1):28-31.

[9] 張曉, 董福生, 任貴云,等. 富自體CGF纖維蛋白膜對人牙齦成纖維細胞黏附及增殖的影響[J]. 現代口腔醫學雜志, 2014, 6(4)：197-201.

Application of CGF in Preventing Postexodontic Complications after Impacted Lower Third Molar Extraction

GongRenguo△,QueJiajia,LuoChunrui,WangNing,LiZhuojun.

DepartmentofStomatology,theAffiliatedHospitalofPanzhihuaUniversity,Panzhihua617000,China

【Abstract】ObjectiveTo evaluates the application of concentrate growth factors(CGF) in preventing the complications after lower impacted third molar extraction. Methods200 patients with impacted third molar were randomly divided into two groups. After tooth extraction, CGF was put into the socket in CGF group. Control group was the blank control. Different hemorrhage time and postexodontic complications such as dry sockets were observed after treatment. ResultsThe occurrence of hemorrhage was obviously less in CGF group than in control group (P<0.05). No dry socket occurred in CGF group(0.00%), while 2 cases occurred in control group (2.08%), the difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionPostexodontic complications can be effectively prevented by embedding CGF in socket after lower third molar extraction.

【Key words】CGF; Postexodontic complications; Impacted third molar

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.01.019

通信作者:△龔仁國，E-mail：442828809@qq.com

【中圖分類號】R782.11

【文獻標志碼】A

網絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160221.2009.016.html

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