早期規范化康復訓練對急性腦卒中患者預后的療效觀察

李小瑩，薛　盼，劉　濤，柴碧芳，張　瑭，王　云

第四軍醫大學第三附屬醫院 老年病科(西安　710032)

早期規范化康復訓練對急性腦卒中患者預后的療效觀察

李小瑩，薛盼，劉濤，柴碧芳，張瑭，王云

第四軍醫大學第三附屬醫院 老年病科(西安710032)

【摘要】目的探討急性腦卒中患者早期接受規范化康復訓練的有效性及對預后的影響。方法選取116例急性腦卒中患者按隨機數字分為治療組和對照組，治療組患者(58例)早期(即發病后48 h內)給予規范化康復治療；對照組患者(58例)未給予規范化康復治療。治療前以及治療1月后分別采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定法(Fugl-Meyer assessment，FMA)測定運動功能、簡易精神狀態量表(the mini-mental state examination，MMSE)評定認知功能、Barthel指數量表(barthel index, BI)評定患者日常生活活動能力。結果治療1月后治療組患者FMA、MMSE和BI評分顯著高于對照組，差異有統計學差異 (P<0.05)。結論早期規范化康復訓練可有效提高患者肢體活動功能、認知功能和日常生活活動能力，明顯改善患者預后，提高患者生存質量。

【關鍵詞】早期規范化康復；急性腦卒中

腦卒中是一種具有高患病率、高致殘率、高復發率和高病死率的疾病，我國每年新發腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%的患者因合并語言、運動和感覺等方面的功能障礙而不能獨立生活或生活質量降低。循證醫學證實，卒中康復治療是降低致殘率，提高患者生活質量最行之有效的方法，是腦卒中組織化管理中的重要組成部分[1]。卒中單元是目前公認的腦卒中患者的組織化醫療管理模式，強調為卒中患者提供早期肢體功能訓練、語言訓練、認知訓練、心理治療和健康教育等全面的管理和系統康復，以加快神經功能恢復的進程，最大限度地減輕病損后造成的功能障礙和殘疾程度，提高患者的生活質量[1]。早期規范化康復治療是一種為急性腦卒中患者提供集藥物治療、肢體及語言康復、心理康復和健康教育在內的全新康復治療的模式[2]，本文擬探討在急性腦卒中患者發病早期進行規范化康復治療對其神經功能恢復的療效及預后的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年1月至2014年12月于第四軍醫大學第三附屬醫院住院的急性腦卒中患者116例(包括腦梗死和腦出血)，其中男66例，女50例，入選病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準。所選病例入院時意識清楚，能夠配合完成治療，神經功能缺損評分>8分。按隨機數字分為治療組和對照組，每組58例。

1.1.1納入標準1)所選病例均經顱腦CT或MRI掃描證實；2)年齡40～80歲；3)生命體征穩定，病程<2周；4)存在肢體功能障礙，無失語及嚴重智力障礙；5)格拉斯哥昏迷量表評分>8分，無意識障礙；6)簽署知情同意書。

1.1.2排除標準1)患有嚴重的肝腎功能不全、充血性心力衰竭患者；2)惡性腫瘤患者；3)惡性進行性高血壓患者；4)既往有癡呆病史或精神疾病史者或聾、啞病人；5)呼吸功能衰竭患者；6)四肢癱瘓者；7)腦出血或腦梗死病程>3周者；8)既往有腦血管疾病且留下功能障礙者。

1.2治療方法

兩組患者均遵照神經內科診療常規進行基礎治療及針對腦卒中發病的危險因素(高血壓、高血脂、糖尿病和心房纖顫等)進行干預，腦出血患者給予脫水降顱壓、控制腦水腫、平穩降壓和改善腦代謝等，腦梗死患者給予抗凝、抗血小板聚集、降低纖維蛋白原、平穩控制血壓、擴張血容量、改善微循環和改善腦代謝等，并對癥處理肺部感染、尿路感染和褥瘡等并發癥，使病情達到穩定狀態。其中治療組患者發病48 h內即接受規范化康復治療，給予患者家屬康復知識宣教，幫助患者進行康復鍛煉。康復治療包括運動功能、感覺功能、言語功能、吞咽功能、認知功能及心理障礙康復訓練。入院后首先對患者的肢體功能及全身狀況進行評定，根據評定結果制定及調整康復治療方案。康復訓練包括：1)體位與肢體的擺放。采取患側臥位，使患側肢體充分伸展，從而控制痙攣發生，且不影響健側肢體的正常活動和使用；體位變換以防止褥瘡的發生和促進心肺功能好轉。2)中頻脈沖電治療及腦循環治療儀治療。改善腦微循環，增加腦部血液供應，從而保護神經細胞，促進神經功能恢復。3)氣壓泵治療。加快肢體血流速度，促進靜脈血液和淋巴液回流，預防深靜脈血栓形成，從而改善肢體活動功能。4)床上活動。包括上肢自助被動運動、翻身訓練、早期床邊坐位訓練、橋式運動、坐位平衡訓練及側方移位。5)日常生活活動能力訓練。讓患者練習坐站轉移、床邊站和從床到輪椅的轉移等，加強患者穿脫衣、進食、進水、洗漱和入廁等日常生活技能訓練。以上訓練1～2次/d，20～40 min/次。6)感覺功能訓練。糾正患者異常肌肉緊張，抑制異常運動姿勢和異常病理運動模式。7)言語障礙康復訓練，使患者能夠動用和提高殘存的言語功能，補充其他多種交流途徑和方法，改善患者與他人的交流能力。8)吞咽訓練。包括功能訓練、功能代償、選食與進食訓練。9)認知功能訓練。包括定向力訓練、綜合分析、判斷及計算能力訓練、分類訓練和推理訓練等。10)心理治療。從發病起，即對患者進行心理干預，對合并卒中后抑郁患者及時給予藥物治療及全程心理疏導治療。對照組未接受規范化康復訓練。

1.3療效評定方法

兩組患者均于治療前后由同一名康復治療師進行療效評定。運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定法(Fugl-Meyer assessment，FMA) 評定[3]：評定患者上下肢運動功能，主要從反射活動、共同運動、分離運動協調性和速度評價各關節的運動功能，共100分，FMA評分的運動積分<50分為嚴重運動障礙；50～84分為明顯運動障礙；85～95分為中度運動障礙；96～99分為輕度運動障礙；100分為運動正常。日常生活活動能力采用Barthel指數評定量表 (barthel index, BI)評定[3]：從進食、用廁、大小便控制、穿衣、上下床、轉移、步行及洗澡等方面評價，共100分，分數越高，表示功能越好。認知功能用簡易精神狀態量表(the mini-mental state examination，MMSE)評定：包括記憶力、定向力、注意力、理解力、語言表達能力及圖形描述等11項，共30分，分數越高，表示認知功能越好。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、性別、腦卒中類型、病程及入院24 h內FMA、MMSE及BI評分比較，差異無統計學意義，具有可比性(表1)。

表1　兩組患者一般資料表(%)，分]

2.2兩組治療前后FMA、MMSE及BI評分比較

治療組和對照組分別有57例和56例患者完成研究。與治療前比較,兩組患者治療后FMA、MMSE及BI評分均有改善,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后治療組FMA、MMSE及BI評分較對照組有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2　兩組患者治療前后MMSE、BI和FMA評分的比較，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3討論

腦卒中治療的目的不僅是穩定患者生命體征，更重要的是改善患者受損的神經(如運動、言語和感覺等)。早期康復訓練是指腦卒中發病后兩周內開始的康復鍛煉，因為在卒中發病早期，腦的可塑性很強，康復功能鍛煉治療能夠加速腦血管側支循環的建立，促進病變周圍腦組織的重組及健側腦細胞的的代償，極大程度上發揮腦的“可塑性”[4]。研究[5]表明，通過輸入正常的運動模式，可促進正常運動模式的快速形成，從而使患者運動功能最大程度恢復，減少神經功能損害，提高患者日常生活活動能力和回歸社會的能力和信心。且卒中后早期給予心理干預，可明顯改善患者的焦慮抑郁情緒，通過心理疏導等支持性心理治療，樹立患者戰勝疾病的信心和勇氣，并積極配合治療。本研究結果顯示：兩組患者治療后運動功能、日常生活活動能力及認知功能較治療前均有改善，治療組的FMA、BI及MMSE評分改善顯著高于對照組，差異有統計學意義。其機制可能是：1)康復功能訓練能促進卒中病灶邊緣區皮質神經細胞和突出結構恢復，避免神經細胞壞死[6]。2)通過康復訓練能促進神經系統損傷后系統的各種功能重組，表現為：腦損傷區周圍皮層的功能重組；活動依賴相關的功能重組；腦損傷后對側相應部位出現的代償性功能重組及其他皮層功能替代重組等,促進非損傷區形成功能環路重建，促進病灶邊緣小血管擴張，改善腦循環，促進腦細胞代謝[7]。3)康復訓練可影響神經系統內基因與蛋白的表達，改善病灶區腦細胞營養和代謝，促進神經細胞功能恢復[8]。因此，應在神經疾病損傷后立即開展個體化、綜合化的康復治療以促進神經功能康復，減輕患者因疾病和損傷導致的殘疾程度，提高患者日常生活活動能力和適應社會生活的能力，改善患者的生活質量。

綜上所述，早期規范化康復訓練可有效提高患者肢體活動功能、認知功能和日常生活活動能力，明顯改善患者預后，提高患者的生存質量。

參考文獻

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[2] Liepert J,Bauder H,Wolfgang HR,etal.Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans[J].Stroke,2000,31(6):1210-1216.

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Curative Effect Observation of Early Rehabilitation Training on Prognosis of Patients with Acute Stroke

LiXiaoying,XuePan,LiuTao,ChaiBifang,ZhangTang,WangYun.

DepartmentofGeriatrics,theThirdAffiliatedHospitaloftheFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an710032,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effectiveness and the effect on prognosis of standardized rehabilitation training for patients with acute stroke.Methods116 cases of patients with acute stroke were selected and randomly divided into rehabilitation treatment group(n=58) and control group(n=58). Patients in the rehabilitation group were given standardized rehabilitation treatment in the early stage which was after the onset of 48 hours. Patients in the control group were not given the standardized rehabilitation treatment. The function of exercise was examined by Fugl-Meyer assessment(FMA), cognitive function was evaluated by the mini-mental state examination(MMSE) scores and activities of daily life(ADL) of patients were detected by Barthel index scale (BI) score before and 1 month after treatment. ResultsThe scores of FMA, MMSE and BI of patients in the rehabilitation group were significant higher than those of patients in the control group 1 month after treatment and there were significant statistical differences between the two groups (P<0.05). ConclusionEarly standardized rehabilitation training can effectively improve the function of the patients′ physical activity, cognitive function and the ability of daily living activities, which can significantly improve the prognosis and the quality of lives of patients.

【Key words】Early standardized rehabilitation; Acute stroke

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.01.017

【中圖分類號】R743.3

【文獻標志碼】A

網絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20150816.1125.004.html

·論著·