關節鏡下灌洗清理術治療老年膝關節骨關節病83例

舒澤忠

關節鏡下灌洗清理術治療老年膝關節骨關節病83例

舒澤忠

【摘要】目的 探討關節鏡下灌洗清理術治療老年膝關節骨關節病的療效。方法 選取2013年10月～2015年10月在我院進行非手術治療且臨床效果差的老年膝關節骨關節病患者83例，利用Schvn-holtz評估法將患者分為Ⅰ度（26例）、Ⅱ度（54例）、Ⅲ度（13例），對所有患者均使用關節鏡下灌洗清理術進行治療。結果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度患者組治療的優良率分別為84.62%、75.93%、38.46%，Ⅰ度患者的療效優于Ⅱ度，Ⅰ、Ⅱ度患者療效優于Ⅲ度，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 關節鏡下灌洗清理術在老年Ⅰ、Ⅱ度膝關節骨關節病方面效果良好，但在治療老年Ⅲ度膝關節骨關節病方面卻難以取得理想的效果。

【關鍵詞】關節鏡；灌洗清理術；老年；膝關節；骨關節

隨著我國進入了老齡化社會，膝關節骨關節病的發病概率越來越高［1］。數據資料顯示［2］，男、女患膝關節骨關節病的概率已經高達25.0%和54.7%。膝關節骨關節病不僅給老年人的正常生活帶來了麻煩，更嚴重的影響了老年人的生活質量。在膝關節骨關節病的早期，如果能對患者進行及時的治療，往往能收獲較好的效果。本文圍繞關節鏡下灌洗清理術治療老年膝關節骨關節病的臨床效果展開，現將實驗結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2013年10月～2015年10月在我院進行非手術治療且效果欠佳的老年膝關節骨關節病患者83例作為研究對象。其中男30例（雙膝患者7例），女53例（雙膝患者12例），年齡62～78歲，平均年齡（68.51±6.30）歲。病程1～12年，平均（6.4±1.3）年。患者均表現出膝關節疼痛，行走困難等癥狀，也都經歷過3個月以上的非手術治療，但效果并不滿意。利用Schvn-holtz評估法［3］將患者分為Ⅰ度（26例，38膝）、Ⅱ度（54例，61膝）和Ⅲ度（13例，13膝）。其中：Ⅰ度：患者半月板小范圍破裂，髕骨、側股骨髁、脛骨平臺達到I級軟化；Ⅱ度：患者半月板大范圍范圍破裂，無碎片，髕骨、側股骨髁、脛骨平臺達到Ⅱ級軟化；Ⅲ度：患者存在大量關節炎性粘連、在碎片和游離體，骨贅明顯，骨性成角畸形，髕骨軟骨、股骨髁、脛骨平臺達到Ⅲ級軟化。

1.2方法

患者麻醉后采用膝前內外標準入路對患處進行全面檢查，之后根據患者主訴和檢查結果在關節鏡下對病變點進行包括滑膜部分切除，骨贅切除，半月板切除，游離體摘除，軟骨修整、鉆孔等針對性治療。手術過程中均采用生理鹽水沖洗灌注，手術完成后采用透明質酸鈉針防止傷口粘連。治療后對患者進行干預護理一個月隨訪，統計患者治療后的優良率。

1.3療效評定標準［4］

優：患者無疼痛腫脹癥狀，關節機能基本恢復。良：患者疼痛腫脹癥狀基本減輕，關節機能大部分恢復。可：患者疼痛腫脹癥狀有所減輕，關節機能部分恢復。差：患者疼痛腫脹癥狀無減輕，關節機能沒有恢復甚至惡化。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計數資料使用χ2檢驗，P ＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

Ⅰ度患者的手術治療效果優于Ⅱ度，差異有統計學意義（P ＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ度患者手術治療效果優于Ⅲ度患者的治療效果，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同病程的患者治療效果（n）

3　討論

老年膝關節骨關節病的發病機制是隨著年齡的增長關節軟骨細胞代謝能力下降，正常軟骨需要的細胞膠原及基質難以保證，加之軟骨下血液微循環出現障礙、積累性磨損等問題，軟骨逐漸變性、變薄、軟化，軟骨下骨質硬化，繼而出現軟骨纖維化、膠原纖維排列紊亂等情況，并最終導致軟骨損壞，膝關節骨關節病發生［5］。此外，與年輕人相比，老年人骨質疏松，下肢力氣不佳，如果患者還存在超重、肥胖等問題，那么脛骨平臺壓增加，膝關節骨關節磨損的程度會增加，患者的骨關節退行性變也更容易發生［6］。相關資料顯示［7］，關節鏡下灌洗清理術能夠有效的清理患者關節內明顯病理性改變的病損，惡性循環被打破，關節內環境因此得以改善，因此能夠獲得較好的治療效果。此治療辦法對Ⅰ、Ⅱ度患者的治療效果更佳，對于Ⅲ度患者的治療效果卻難以取得讓人滿意的效果。本次研究結果顯示，Ⅰ度患者的手術治療效果優于Ⅱ度（P＜0.05），且Ⅰ、Ⅱ度患者手術治療效果優于Ⅲ度患者的治療效果（P＜0.05），這與相關資料相符［8］。

綜上所述，關節鏡下灌洗清理術雖然無法從根本上改變膝關節骨關節病的發展進程，但卻可以有效的減緩膝關節骨關節病的發展速度，幫助患者提升生活質量。

參考文獻

［1］顧海峰，畢擎，孟可馨，等. 關節鏡下360°去神經化治療膝關節骨關節炎85例［J］. 中華創傷雜志，2014，30（6）：555-559.

［2］吳繼生，何杰，張旭，等. 關節鏡下病灶清理術治療膝關節骨關節炎的療效分析［J］. 實用骨科雜志，2013，19（7）：606-609.

［3］代文杰. 淺談膝關節退行性骨關節病的治療［A］. 中國足部反射區健康法研究會. 中國足部反射區健康法研究會第六次全國會員代表大會暨2014年中華反射療法養生大會 ［C］. 北京：中國足部反射區健康法研究會，2014：20-21.

［4］周凱，陳凱，王靖，等. 關節鏡下治療膝關節骨關節炎的療效隨訪［J］. 中華全科醫學，2015，13（10）：1573-1575.

［5］孫啟彬，王玉. 膝關節鏡下有限清理與廣泛清理術治療膝關節骨關節炎的療效對比［J］. 中國老年學雜志，2014，34（2）：367-369.

［6］梁傳興，黃健，蔣煜青，等. 關節鏡下膝關節骨關節炎清理術療效觀察［J］.中國現代醫藥雜志，2015，17（4）：69-71.

［7］丁偉，康治臣，謝天奇，等. 透明質酸對骨性關節炎作用的研究進展［J］.中國實驗診斷學，2014，18（3）：512-514.

［8］譚濤. 玻璃酸鈉關節腔注射配合口服陽和湯治療膝骨關節炎的臨床研究［D］.武漢：湖北中醫藥大學，2012：10.

Arthroscopic Debridement in Treatment of 83 Elderly Patients With Knee Joint Osteoarthritis

SHU Zezhong Department of Orthopedics， The People's Hospital of Weining County， Weining Guizhou 553100， China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of arthroscopic debridement in the treatment of elderly patients with knee joint osteoarthritis. Methods 83 elderly patients with knee osteoarthritis who were non operative treatment and poor clinical effect， from October 2013 and October 2015 in our hospital， whihch were divided them into gradeⅠ（26 cases）， grade Ⅱ （54 cases） and grade Ⅲ （13 cases） by using Schvnholtz assessment， All patients were treated with arthroscopic debridement irrigation. Results The excellent and good rate in group Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ were 84.62%， 75.93%， 38.46%. The curative effect in groupⅠ is better than group Ⅱ， and these two groups were better than group Ⅲ， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Arthroscopic lavage cleaning operation in the treatment of elderlyⅠ， Ⅱ degree of knee joint osteoarthritis can get good therapeutic effect， but it is diffcult to achieve the ideal effect in the treatment of Ⅲ degrees.

［Key words］Arthroscopic， Debridement， Elderly， Knee joint， Bone joint

【中圖分類號】R684

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0089-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.057

作者單位：貴州省威寧縣人民醫院骨科，貴州 威寧 553100