舒適護(hù)理在改善前列腺癌腹腔鏡根治術(shù)患者心理狀況和降低其術(shù)后并發(fā)癥的作用研究

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（110001） 劉 娜

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舒適護(hù)理在改善前列腺癌腹腔鏡根治術(shù)患者心理狀況和降低其術(shù)后并發(fā)癥的作用研究

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（110001） 劉 娜

【提 要】 目的 探討舒適護(hù)理及綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者心理狀況及術(shù)后效果的影響。方法 將2013年6月～2014年12月期間我院泌尿外科行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)72例患者納入研究，全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各36例。對(duì)照組采用對(duì)癥常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)癥常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，運(yùn)用舒適護(hù)理模式，實(shí)施生理、心理及社會(huì)全方位的舒適護(hù)理。應(yīng)用Kolcaba舒適狀況量表GCQ、健康狀況問(wèn)卷調(diào)查SF-36、焦慮和抑郁自評(píng)量表SAS及SDS評(píng)分評(píng)估護(hù)理效果。結(jié)果 入院初期，兩組患者舒適狀況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院時(shí)兩組患者舒適狀況得分均顯著提高，干預(yù)組提高幅度明顯高于對(duì)照組。干預(yù)后患者SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 舒適護(hù)理及綜合性干預(yù)可顯著改善患者舒適度，改善心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 前列腺癌根治術(shù) 舒適護(hù)理 心理干預(yù) 綜合干預(yù)

前列腺癌是歐美國(guó)家男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，我國(guó)男性前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。傳統(tǒng)前列腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多。隨著腹腔鏡設(shè)備的改進(jìn)及手術(shù)技術(shù)的日趨成熟，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)（LRP）成為早期前列腺癌規(guī)范性手術(shù)。LRP手術(shù)切口小，術(shù)野清晰，操作簡(jiǎn)單，術(shù)中創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快［2］。我院泌尿外科2013年6月至2014年12月行LRP治療前列腺癌患者72例，在圍手術(shù)期對(duì)其采用舒適護(hù)理及綜合性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料

將2013年6月至2014年12月行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的72例患者納入研究，術(shù)前所有患者均行前列腺穿刺活檢并經(jīng)組織病理學(xué)確診。患者年齡45～78歲，平均年齡（65±4.2）歲。患者病史1年～3年，38例因無(wú)痛性全程肉眼血尿就診，30例以尿頻、排尿困難為主訴就診，8例體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常來(lái)診。術(shù)前前列腺特異抗原（PSA）檢測(cè)（32±18）μg/ mL，超聲示前列腺體積42～85mL，平均62mL。所有病例無(wú)周?chē)鞴俳?rùn)，盆腔磁共振及全身骨掃描結(jié)果未見(jiàn)轉(zhuǎn)移病灶，無(wú)淋巴結(jié)受累。所有入組對(duì)象均知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)。

2.治療方法

所有患者全身麻醉后取平臥位，頭低腳高約30°，常規(guī)消毒鋪巾，留置尿管。行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)。住院15～22天，平均21.5天。

3.護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組采用對(duì)癥常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)癥常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，運(yùn)用舒適護(hù)理模式，實(shí)施生理、心理及社會(huì)全方位的舒適護(hù)理。

（1）舒適護(hù)理方案：①生理舒適護(hù)理：針對(duì)患者疼痛、臥床不適、睡眠質(zhì)量差等直接感受采取針對(duì)性舒適干預(yù)措施，選擇正確舒適體位，在不影響各種引流管位置的同時(shí)達(dá)到舒適目的，囑患者經(jīng)常改變體位，肢體按摩，預(yù)防下肢靜脈血栓；準(zhǔn)確評(píng)估疼痛級(jí)別，保證引流管通暢，配合止痛泵的應(yīng)用減輕患者疼痛；調(diào)整病區(qū)聲、光、溫濕度以提高環(huán)境舒適度，同時(shí)可改善患者睡眠質(zhì)量。②心理舒適干預(yù)：腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者常表現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)溝通，安慰和鼓勵(lì)患者，同時(shí)可配合前期手術(shù)患者成功案例講解，消除患者顧慮，提高舒適感。護(hù)理人員充分應(yīng)用解釋、鼓勵(lì)、暗示及支持等心理干預(yù)方法，減輕患者負(fù)性心理狀態(tài)，結(jié)合腹腔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)的宣講，增加患者信心，疏導(dǎo)緊張心理。語(yǔ)言溝通及病情的充分知情是醫(yī)護(hù)相互理解的橋梁，減少術(shù)后并發(fā)癥。

（2）綜合護(hù)理干預(yù)：在一般常規(guī)對(duì)癥護(hù)理基礎(chǔ)上，綜合干預(yù)包括，患者心理護(hù)理，舒緩焦慮狀態(tài)，人工氣腹的觀察與護(hù)理、引流管的護(hù)理、飲食護(hù)理及排尿功能鍛煉護(hù)理。術(shù)后患者取去枕平臥位，密切觀察，防止誤吸，監(jiān)測(cè)生命體征防止出血，鼓勵(lì)患者深呼吸，加快氣腹過(guò)程中CO2的排出。觀察各引流管引流液性質(zhì)、顏色和流量，分時(shí)間段做好記錄，保持引流管通暢，避免滑脫、受壓、扭曲和打結(jié)，患者下床活動(dòng)時(shí)，注意引流袋位置，防止尿液返流。出院健康指導(dǎo)：指導(dǎo)出院患者合理膳食，適度有氧運(yùn)動(dòng)，保持會(huì)陰部清潔，鍛煉盆底肌肉功能，保持大便通暢，囑患者按處方用藥，定期復(fù)查。

4.評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Kolcaba舒適狀況量表GCQ和健康狀況問(wèn)卷調(diào)查SF-36評(píng)估患者舒適程度和健康狀況，Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀況，評(píng)分與焦慮和抑郁水平成正比，得分越高則焦慮和抑郁程度越重。并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)包括尿外滲、尿失禁、吻合口狹窄和性功能障礙。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.舒適狀況指標(biāo)對(duì)比

入院初期，干預(yù)組和對(duì)照組舒適狀況得分分別為（61.21±7.02）和（60.87±7.68）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院時(shí)對(duì)照組得分（73.57±8.67），綜合干預(yù)組（84.35±6.15）分，兩組患者舒適狀況得分均升高（t =3.218，P＜0.05），干預(yù)組提高幅度明顯高于對(duì)照組（t =4.202，P＜0.001）。

2.生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

入院初期，兩組患者生命質(zhì)量得分分別為（75.26±10.51）和（77.47±11.87），組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，出院時(shí)對(duì)照組患者（83.07±10.67）分，干預(yù)組（96.43±9.73）分，兩組患者生命質(zhì)量得分均有所提高（t =3.558，P＜0.001），干預(yù)組提高幅度大于對(duì)照組（t =3.128，P＜0.05）。

3.心理狀況評(píng)估

兩組患者干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，干預(yù)組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組患者心理狀況評(píng)分（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，n =36）

4.術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)4例尿外滲，5例尿失禁，吻合口狹窄和性功能障礙各2例，并發(fā)癥出現(xiàn)比率為36.11%，干預(yù)組患者無(wú)吻合口狹窄出現(xiàn)，尿外滲、尿失禁和性功能障礙各1例，并發(fā)癥比率為8.33%，組間并發(fā)癥發(fā)生率具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=7.245，P＜0.05。

討 論

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)因其技術(shù)優(yōu)勢(shì)及微創(chuàng)特性，已成為治療局限性前列腺癌的首選方法，可有效減少局部腫瘤的復(fù)發(fā)，提高患者生存率。LRP操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較開(kāi)放手術(shù)明顯延長(zhǎng)，對(duì)患者生理及心理產(chǎn)生負(fù)性影響，且術(shù)后引流管較多，尿外滲及性功能障礙等并發(fā)癥會(huì)加重患者焦慮、抑郁心理，增加護(hù)理難度［3］，需要在常規(guī)的對(duì)癥護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護(hù)理及綜合干預(yù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量和治療效果。

舒適護(hù)理理論強(qiáng)調(diào)使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究注重患者的舒適感和滿(mǎn)意度，實(shí)施前要針對(duì)性地了解患者舒適需求，根據(jù)相應(yīng)需求制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施，通過(guò)舒適度量表進(jìn)行評(píng)估護(hù)理效果［4］。本研究通過(guò)綜合分析，提出了針對(duì)生理、心理、并術(shù)后延伸至社會(huì)方面的舒適護(hù)理方案。護(hù)理過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)以患者感到舒適為重點(diǎn)，讓患者生理和心理感受到尊重和滿(mǎn)足。結(jié)果提示入院初期，干預(yù)組和對(duì)照組舒適狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)舒適護(hù)理及綜合干預(yù)方案，出院時(shí)綜合干預(yù)組舒適度明顯高于對(duì)照組，舒適度較入院時(shí)的增量也顯著高于對(duì)照組。本研究應(yīng)用生命質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查SF-36進(jìn)一步分析舒適護(hù)理及綜合干預(yù)對(duì)患者生命質(zhì)量的影響，研究結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理干預(yù)，兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯升高，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者生命質(zhì)量評(píng)分更高。組間數(shù)據(jù)對(duì)比可見(jiàn)，舒適狀況好的患者，其生命質(zhì)量也較好，這與其他研究者的結(jié)果相一致［5］，患者舒適狀況與生命質(zhì)量呈正相關(guān)。其原因在于，患者舒適狀況提高，伴隨主觀感受及生命質(zhì)量的提高。

惡性腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷及尿失禁等術(shù)后并發(fā)癥會(huì)造成患者巨大的精神壓力，使患者缺乏自信心，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。本研究綜合干預(yù)包括心理護(hù)理措施，術(shù)前護(hù)理人員充分宣教，讓患者了解病情及手術(shù)情況，減輕焦慮及恐懼情緒，術(shù)后綜合干預(yù)加強(qiáng)并發(fā)癥的防護(hù)，保證患者順利康復(fù)。應(yīng)用SAS和SDS量表評(píng)估兩組患者焦慮和抑郁狀態(tài)，結(jié)果顯示，綜合干預(yù)組患者SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前顯著下降，且干預(yù)組患者干預(yù)后焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)分顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明綜合性干預(yù)、心理護(hù)理能有效緩解患者的焦慮和抑郁等負(fù)性心理。

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（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）