農村老年人口腔衛生KAP現狀調查與影響因素分析*

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農村老年人口腔衛生KAP現狀調查與影響因素分析*

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【提 要】 目的 對濰坊市農村老年人群口腔衛生保健知識、態度、行為進行基線調查，并分析相關的影響因素，為農村老年人口腔疾病的綜合防治提供基礎資料。方法 采取多階段隨機抽樣的方法，抽取青州、諸城和安丘農村60歲以上的3093例老年人進行問卷調查，對數據進行描述性統計和單因素及多因素logistic回歸分析。結果 樣本地區老年人口腔衛生相關知識知曉率、口腔疾病預防控制措施的認同率、口腔疾病預防控制活動的參加率都較低。多因素logistic回歸分析顯示，年齡、義齒修復2個因素是老年人根面齲的重要危險因素，刷牙次數、豎式刷牙、使用含氟牙膏、清潔牙結石、定期常規口腔檢查等5個因素是根齲的保護性因素。結論 濰坊市農村老年人口腔衛生保健知識、態度和行為水平不高，在今后工作中要切實發揮農村基層醫療機構的基礎性作用，針對老年人不同年齡階段的特點，加強口腔衛生保健知識宣傳和醫療救助工作，提高老年人生活質量。

【關鍵詞】農村 老年人 口腔衛生

*：山東省自然科學基金資助項目（ZR2014GQ006）；山東省醫藥衛生科技發展項目（2015WS0066）；濰坊市科技局課題（201301082）；濰坊市社科規劃重點課題（［2015］2號）

1.濰坊市人民醫院頜面外科（261000）

2.濰坊護理職業學院

3.濰坊醫學院口腔醫學院

4.濰坊醫學院管理學院

隨著老齡化社會的來臨，老年人健康問題越來越受到重視。隨著年齡的增長，老年人的牙齒和口腔粘膜可發生增齡性變化，如牙齒磨耗，牙齦萎縮，根面齲，牙周病，口腔粘膜病等，老年人口腔內的牙體缺失將直接影響老年人的生活質量。為了解濰坊市農村老年人口腔健康和口腔衛生行為現狀，以便采取相應的干預措施，筆者依托濰坊市社區診斷調研課題，對濰坊市農村老年人進行了口腔衛生行為調查和口腔健康檢查，以便更好地為農村老年人口腔衛生保健及牙病的防治工作提供依據。

資料與方法

1.調查對象

按照多階段隨機分層抽樣的原則抽取樣本，首先按經濟水平把濰坊市16個縣（市）分為好中差三層，從每層中隨機抽取1個縣（市），在所抽取的縣（市）中隨機抽取3個鄉鎮，再從抽中的鄉鎮中隨機抽取3個村，從每村隨機抽取100～150位年齡≥60歲的老人作為調查對象。參照第三次全國口腔健康流行病學調查結果老年人根面齲患病率63.6%，按照公式N =Z2P（1-P）/σ2（95%置信水平的Z統計量取值1.96，容許誤差σ取值0.02）估算樣本含量［1］。本次共調查老年人3093人（男1385人，女1708人），其中60～69歲組1858人，70～79歲組1105人，80歲以上組130人。

2.調查內容及方法

按照《第三次全國口腔健康流行病學調查方案》設計調查問卷及進行醫學檢查。問卷內容主要包括口腔衛生保健知識、保健態度和保健行為等。其中，口腔衛生保健知識指的是被調查者對口腔保健知識的知曉度；口腔保健態度指被調查者對口腔保健知識關心和認同程度等；保健行為指被調查者的口腔保健行為、飲食習慣、口腔科就醫行為等。口腔檢查由專業口腔醫師，根據WHO公布的口腔健康調查基本方法，采用口鏡、探針、鑷子進行口腔健康情況檢查，重點統計多發病：牙列缺損、缺失、根面齲和牙周病的發病情況。

3.統計分析

采用Excel建立數據庫并進行雙錄入，SPSS18.0軟件進行統計學處理。采用相對數等指標進行統計描述，卡方檢驗和多因素logistic回歸分析影響因素，檢驗水準為α=0.05。

結 果

1.獲得口腔保健知識的途徑

農村老年人口腔保健知識獲取的途徑最常見為廣播、電視、親戚及朋友，其次為醫生、宣傳欄及宣傳手冊、報刊及書籍、網絡等方式。見表1。

表1　老年人獲得口腔保健知識的途徑

2.老年人口腔衛生知識知曉情況

本次研究共調查口腔衛生相關的基礎知識8項，包括牙齒健康的標準、牙齒疾病的影響因素及預防措施等。調查結果顯示農村老年人對口腔衛生保健知識的知曉率比較低，詳見表2。

表2　3093例被調查者對口腔衛生基礎知識的知曉情況

3.老年人對口腔保健知識和預防措施的態度

結果顯示有91%的老年人認為口腔疾病可以預防和控制，82%的老年人認為刷牙是保持口腔清潔的有效手段，但是對于刷牙的方式、刷牙的時間、含氟牙膏的作用、牙線的使用等預防措施的認可率很低。詳見表3。

4.口腔衛生行為狀況

結果顯示老年人科學的口腔衛生保健行為參加率比較低，僅有7.4%的老年人做過窩溝封閉或清潔過牙結石，在刷牙的次數、刷牙的方式、刷牙的持續時間、含氟牙膏的選用、牙線的使用等預防措施方面的規范程度較低。詳見表4。

表3　3093例被調查者對口腔保健知識和預防措施的態度

表4　3093例被調查者口腔保健行為狀況

5.口腔健康檢查結果

本次調查結果顯示老年人根齲患病率為67.0%，牙周病發病率為70.6%，牙列缺損、缺失人數占總受檢者的74.5%。其中根面齲發病率在不同年齡段老年人中無統計學差異（P＞0.05），牙列缺損、缺失率及牙周病發病率在不同年齡段老年人中有統計學差異（P＜0.05），且隨著年齡增加呈增加趨勢。詳見表5。

表5　3093例被調查者不同年齡階段常見口腔疾病的患病率比較n（%）

6.根面齲患病的影響因素分析

根面齲是中老年人常見的牙體疾患，隨著人口的老齡化，齲患逐年上升，直接危害中老年人的口腔健康。因而本研究重點分析根面齲的危險因素，為老年人根齲的防治提供科學客觀的依據。經單因素logistic回歸分析，按照α=0.25的水平，發現年齡、文化程度、刷牙次數、刷牙持續時間、刷牙方法、是否使用含氟牙膏、是否做過窩溝封閉、是否清潔過牙結石、是否做過義齒修復、是否定期進行口腔常規檢查是根齲患病與否的有統計學意義的影響因素。以根齲患病與否為因變量（未患病=0，患病=1），上述10個變量作為自變量進行二分類logistic回歸分析（采用前進法，sle =0.10，sls =0.15），結果顯示年齡、義齒修復2個因素是老年人根面齲的重要危險因素，刷牙次數、豎式刷牙、使用含氟牙膏、清潔牙結石、定期常規口腔檢查等5個因素是根齲的保護性因素（表6）。

表6　根面齲患影響因素logistic回歸模型分析結果

討論與建議

1.拓寬口腔衛生保健知識的宣傳途徑

本次調查結果顯示，樣本地區老年人口腔衛生保健知識知曉率處于較低的水平，在10.5%～29.2%之間，遠低于有關研究報道的結果［2］。在口腔衛生知識傳播途徑上廣播媒體發揮非常重要的作用，其次是老年人身邊的親戚朋友給予了老年人部分口腔保健知識，但醫務人員并沒有起到應有的宣教和指導作用。在以后的農村口腔衛生健康教育和促進活動中，應大力加強農村基層醫療機構醫務人員的宣傳和引導力度，盡量以老年人喜歡和容易接受的形式開展健康教育活動，滿足老人的口腔衛生知識需求，保證口腔健康教育和健康促進活動的效果。

2.增強口腔保健意識和行為

刷牙是控制牙菌斑、治療和預防牙病的必要措施，是最基本的個人口腔保健行為。但是如果牙刷及牙膏選用不科學，刷牙方法及持續時間不合理，不但達不到清潔牙齒的目的，還可能造成牙齦萎縮和楔狀缺損，最終導致牙列缺失、牙周病等。logistic回歸顯示正確的刷牙方法（豎刷）和刷牙次數（每天2次及以上）以及使用含氟牙膏都可以有效降低根齲患病率。調查結果表明只有50.6%老年人一天刷1次牙，略低于鄭真真［3］研究結果的52.2%，僅僅26.7%老年人一天刷2次牙，23.5%的老年人采取豎刷法，31.3%的老年人使用含氟牙膏，調查結果表明老年人的口腔衛生保健意識較弱。因此，應加大口腔衛生宣教方面的工作，杜絕不良的口腔衛生習慣，增強口腔保健意識和行為。

3.定期進行口腔檢查和潔牙

調查表明濰坊市農村老年人中做過窩溝封閉或清潔過牙結石的僅占7.4%，定期做口腔常規檢查（半年一次）只有19.8%，就診率低的原因，可能與老年人就診不方便、經濟困難、保健意識不強等因素有關。logistic回歸結果顯示清潔過牙結石和定期做口腔常規檢查都可以有效降低老年人根齲患病率。因此，在今后工作中切實發揮農村基層醫療機構的基礎性作用，不僅應加強口腔保健宣教的力度，還應增加農村地區的口腔醫療服務設施和人力資源配置，定期為老年人進行定期口腔健康檢查，做到早發現，早治療，有效地控制疾病的發展，減少治療費用，提高老年人生活質量。

4.正確選用義齒修復

logistic回歸結果顯示，做過義齒修復可能會增加老年人根齲患病率。原因可能是義齒的設計和制作好壞對牙齦有很大影響，戴用可摘義齒后，基托與基牙及戮膜之間，卡環與基牙之間均會形成新的特殊環境和滯留區，使其唾液流速減慢、流量減少，pH值和供氧條件發生改變，致使致齲菌數量增加，根面患齲率上升［4］。因而老年人牙齒缺失后應選擇到正規的大醫院選用高質量、高咀嚼效率的義齒修復，以便減輕卡環和基托對牙齦的刺激，同時要注意進行正確的義齒佩戴和清潔。

5.分年齡段加強口腔衛生保健知識宣傳和醫療援助

調查結果顯示濰坊市農村老年人群根面齲患病率達67.0%，略高于全國第三次口腔健康狀況流行病學抽樣調查結果顯示的63.6%，牙周病檢出率和牙列缺損率分別高達70.6%、74.5%，已成為威脅老年人群口腔健康的主要口腔疾病。logistic結果顯示，隨著年齡增加，老年人根齲發病率有增加的趨勢，這可能與農村老年人所接觸的口腔保健知識缺乏、加之老年人個性比較固執，長期以來形成的不良習慣難以改變，不善于接受新知識和社會活動范圍減少等有關［2］。因此，對老年人口腔病的防治應引起足夠的重視，針對不同年齡階段的特點，加強口腔衛生保健知識宣傳和醫療救助，幫助老年人群樹立正確的口腔衛生保健觀念，指導他們建立科學的口腔衛生習慣和正確的就醫行為，以達到預防老年性口腔疾病、提高老年人生活質量的目的。

參考文獻

［1］陳杰，徐紅.抽樣調查中樣本量的設計和計算.武漢職業技術學院學報，2006，5（1）：118-120.

［2］劉娜.386例老年人口腔衛生狀況調查及分析.中外醫學研究，2011，9（15）：138-139.

［3］鄭真真，周云.中國老年人的健康行為與口腔健康.人口研究，2014，38（2）：83-91.

［4］Pictrokovski J，Azuelos J，Tau S.Oral findings in elderly nursing home Residents in selected countries：Oral hygiene conditions and plaque accumulation on denture surfaces.J Prosthet Dent，1995，73 （2）：136-141.

（責任編輯：鄧 妍）

Survey and Analysis of KAP on Oral Health Status and Influence Factors of the Elderly in Rural Areas

An Shichang，Lei Donghui，Ji Honghai，et al（Weifang Nursing Vocational College（261000），Weifang）

【Abstract】Objective To investigate the knowledge，attitude and practice related to oral health Status，to analyze the influential factors，and to provide the prevention knowledge for the countryside in Weifang.Methods The 3093 elderly in countrysides of Qinzhou，Zhucheng，Anqiu were enrolled and interviewed by investigators.The data were analyzed by descriptive statistics，single and multi-factor logistic regression analysis.Results The knowing-rate of the basic knowledge，the recognition rate and participation rate of the preventive measures were very low.The multi-factor logistic regression analysis indicated age，denture were the major risk factors of root caries.frequency of tooth brushing，vertical brushing，the use of fluoride toothpaste，dental calculus，regular oral examination 5 factors were protective factors of root caries.Conclusion The KAP on oral health status was low in the countryside of Weifang.In the future，rural primary medical institutions should play a fundamental role，strengthen the oral health care knowledge propaganda and medical relief work，improve the quality of life of the elderly.

【Key words】Countryside；Oral health；KAP

通信作者：△羅盛，E-mail：wfxz3418@ sina.com