山東牧院動物醫院萬級層流凈化手術室建設的體會

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山東牧院動物醫院萬級層流凈化手術室建設的體會

楊金保胡紀通（山東畜牧獸醫職業學院山東 濰坊261061）

隨著現代臨床獸醫學技術的不斷發展，很多新的麻醉、鎮痛與手術方式和技術不斷開展，動物主人對醫療環境的需求也不斷增加，山東牧院動物醫院萬級規范手術部的建設基于此背景。項目包括萬級層流凈化手術室、十萬級普通手術室、動物術前處置室各一間。并有儀器室、消毒物品室、污物室、男、女更衣室等附屬用房。項目整體功能用房完善、線路短捷、潔污分明、級別分區、防止減少術后感染及交叉感染。萬級層流凈化手術室通過了山東省計量院的測試驗收，凈化指標達千級。項目對中型動物醫院手術部的建設具有參考意義。目前寵物已進入大多數人的家庭并成為重要的成員之一，寵物主人對醫療環境的要求也在不斷提升，已逐步顛覆了傳統獸醫的診療模式。寵物的診療流程、診療手段（血常規、生化、電解質、血氣、B超、X光等）、疾病種類（糖尿病、腎衰、心臟病、胰腺炎等）已與人醫無異，特別是隨著骨科、眼科、胸腔手術的逐步開展，對手術室的無菌要求程度已越來越高，基于此并兼顧教學實習，山東牧院投資興建了功能齊全、布局合理、設備先進的萬級層流凈化手術室。

1　工程概況及總體布局

1.1山東畜牧獸醫職業學院動物醫院手術部，位于南院寵物科技系實驗樓的2樓（共2層），面積200m2，該建筑建于2000年，為鋼筋混凝土結構，層高3.20m，因為手術室燈光和器械以及安裝維護需要，現代手術室的建設要求，所用建筑層高3.5～4.0m為宜。附圖是手術部的平面圖。

附圖　手術部的平面圖

1.2技術要求本次建設，將設計萬級凈化手術室1間，普通手術室一間、術前處置室一間。并有儀器室、消毒物品室、污物室、男、女更衣室等附屬用房。技術要求：平面優化設計、功能用房完善、線路短捷、潔污分明、級別分區、防止減少術后感染、防止交叉感染，并符合國家有關規范要求。

1.3總體布局設計（1）手術部的總體布局在已有建筑物布局的基礎上進行，凈化手術室完工后凈高不低于2.5m，其他房間凈高不低于2.6m。通過隔斷的設置，圍繞三個手術室，潔凈走廊、附屬用房等形成了一個環形的通道，同時，為了手術進行中的需要，萬級凈化手術室、普通手術室、術前處置室與X光室之間形成通道。（2）術前處置室按30萬級潔凈度建設，主要用于寵物手術前的一般性準備工作，如術前擦洗、剃毛等，也可以進行環境要求低的手術。（3）普通手術室按10萬級潔凈度建設，主要作為第二手術室應用，用于環境要求低的手術。（4）萬層流手術室按萬級標準設計，目標千級，層流手術室里，通過高效的空氣過濾器，換氣600次/h和空氣凈化的措施空氣中菌群只允許在10個/m3以下菌落單位，空氣潔凈度達99%，感染率幾乎到零。萬層流手術室用于寵物骨科、普外科、胸外科、產科、泌尿外科、胃腸道等手術。

1.4對于施工的建設要求（1）要求完成潔凈手術室及輔助用房優化設計。（2）提供詳細的方案說明書和材料的技術參數。（3）提供詳盡的平面布置圖、剖面圖、立面圖和效果圖。（4）提供吊掛設備的荷載、結構留孔位置、加固要求。（5）完成視頻傳輸部分設備的安裝及其它布線。

2　潔凈手術室的凈化空調系統要求

萬級層流凈化手術室和潔凈走廊，單獨一套機組（5KW），其他區域（普通手術室、術前處置室、更衣室、器械消毒室等）用一套機組（10KW）， 根據實際需求，普通手術室、術前處置室只設置送風和回風裝置，不帶層流凈化裝置。凈化空調選用南京天加直膨式組合風冷凈化機組。根據工藝特點，凈化空調系統如下：凈化空調系統，三級過濾，其中兩級中效，一級高效。凈化空調的必備指標：（1）參數控制：恒溫、恒濕、過濾效率，溫度控制精度1～2℃，相對濕度控制精度5%～10%。（2）多種保護功能：壓縮機排氣超溫、電機超溫、冷水防凍，對以上保護功能可設置必要的報警、提示、記錄、檢索等維護功能管理

2.1凈化級別Ⅲ級手術室（10000級）要求：≥0.5μm的塵埃粒子≤350顆/L；萬級換氣次數≥25次/h；照度≥350LX/m2；溫度維持在21～25℃；噪聲≤50dB（A）（不包括環境噪聲）；濕度為30%-60%；壓差：手術室維持相對正壓；靜壓差≥10Pa。

2.2排風與送風（1）每一凈化空調系統都設有獨立的帶中效過濾的排風機組。排風機選用國內名牌或者中外合資低噪音風機。風量、風壓等不同要求來選擇前傾型、后傾型或機翼型等不同形式的風機，常用品牌有億利達（SYD、SYT、SYQ）、進口品牌Kruger（新加坡）（FDA、BDB、ADA）等以及科美福和施樂佰的蝸殼風機。電機的選擇由風機選型表中的電機的功率來決定，常用品牌有皖南、臥龍、西門子、東元、ABB等。（2）各手術室采用天花板送風裝置，風口面板顏色應等同手術室墻體，所配的高效過濾器為Ⅲ級（10000級）。層流送風裝置的平面尺寸為：Ⅲ級（10，000級或Ⅱ級小手術室）不小于2600×1400。

2.3加濕器采用微電腦控制的蒸汽式加濕器，對各凈化空調系統加濕，其中每立方米新風量的設計加濕量不小于10g，加濕器容量的選擇需至少留有10%的余量。

2.4過濾器過濾器根據過濾等級不同可分為初效（G3、G4）、中效（F5、F6、F7、F8）、亞高效（H10、H11）與高效（H12、H13），一般初效與中效多為板式過濾器與袋式過濾器，亞高效及高效則為密褶式過濾器；過濾器安裝結構可分為框架式與滑道式，凈化場合基本均采用框架結構 ，常用品牌有MayAir、AAF和煙凈。

3　墻面和地面施工

3.1墻面手術部吊頂采用50mm厚聚氨酯泡沫彩鋼板，0.426mm厚雙面寶鋼基板，雙面覆膜。隔墻墻體50mm厚手工巖棉凈化板，120g巖棉芯材，0.426mm厚雙面寶鋼基板，雙面覆膜。顏色采用噴塑乳白色。巖棉塊之間和巖棉與上、下層鋼板之間通過高強度發泡劑粘接而形成整體，精良的生產工藝保證了高密度的巖棉隔熱體與金屬板內壁之間能產生極強的粘著力，從而使巖棉夾芯板具有很好的剛度。其優點為防火性能優異、保溫隔熱性好、隔熱吸聲效果顯著。巖棉夾芯板充分發揮了巖棉芯材的獨特性能，在防火，保溫隔熱，吸音隔聲等方面有著顯著的功效。鋁型材選用灰白噴塑鋁合金50HL系列、R22凈化專用型材，壁厚1.0mm。墻面、屋頂及地面均為圓弧角處理，外墻角采用R42外圓角處理。門體材料為鋁合金邊框，門框無門檻，由鋁合金框和橡膠條密封，門板為巖棉夾芯材， 雙面0.426mm厚寶鋼基板彩鋼板，門和地面間隙合理，無刮擦，帶掃地條。

3.2地面手術室要采用導靜電、耐移動荷重、免打蠟、抗菌、耐磨，有較好隔聲效果塑膠PVC卷材地面，厚度不低于2mm，配原廠同色焊條。手術部本次選用法國潔福2.0mm同質透心PVC地板。

3.3吊頂凈化天花板吊頂是成套裝置頂棚，即將光帶，集中送風裝置，監控攝像頭、煙感報警裝置、無影燈安裝，吊塔安裝架，背景音響設計要按照一定要求綜合排列而成。各裝置統一布局，安裝時用標準的預制構件，便于施工安裝，其中，頂棚和送風管道的安裝是吊頂的重點。手術室吊頂采用防水、防銹、耐擦洗、防火、隔音、保溫的材料制成防菌吊頂，禁用低強度鋁扣板材料。吊頂龍骨要求足夠強度，要設檢修口，飾面潔凈要求同墻面。

4　潔凈手術部的醫用供氣要求

配套液氧儲罐及匯流排集中供氧裝置，要求雙組液氧儲罐支持數量不少于6個，傳輸采用15/1.07醫用氧氣脫脂紫銅管。負壓吸引真空機組一套。機組由真空泵（2×3.2KW）、真空罐、汽水分離器、電磁閥、電控柜等設備組成，等真空罐內負壓達到-0.073Mpa時，真空泵自動停機：真空內負壓使用到-0.02Mpa時，真空泵自動起動，控制泵自動開啟和關 閉的壓力可按醫院的要求調整，真空泵可自動也可手動啟動與停機，當負壓值高于-0.019Mpa或低于-0.073Mpa時，相應裝置有聲光報警功能。主要技術指標：（1）最大抽氣量8m3/min；（2）終端負壓值-0.07～0.02Mpa.（可按要求調整）；（3）因泄露引起的增壓率平均每小時不大于1%；（4）真空泵自動開啟關閉，也可手動操作。醫學專用無油靜音空壓機：主要用于麻醉吊塔的廢氣排放，單個呼吸麻醉機的廢氣量在35～70L/min，3個手術室同時手術需要的空氣動力至少需要70L/min。所以本項目配備的空壓機流量為 220 L/min（1.4KW）。德式氣體終端的選用：墻壁組合終端、吊塔上各設有一組氣體終端（包括連接插頭），墻體組合終端有每組至少配備：氧氣2個，負壓2個。吊塔上設置的氣體終端有：氧氣2個，負壓2個，壓縮空氣2個。

5　潔凈手術室的其他設計要求

術前處置室、普通手術室、層流凈化手術室實現了高標準配置，標配見附表。

6　給排水與污水處理

6.1建設要求按給排水的技術規范要求進行設計及安裝。院方負責供水管道接口及排水管道接口，手術部供水排水管道、保溫處理等其余部分由建設方負責。

6.2水處理因為水質的關系，手術部對進水做水質軟化處理，設備涵蓋：PP過濾罐和軟化水設備（0.5t）、0.5t儲水罐、供水泵機。

6.3污水消毒根據國家小型醫院污水管理規定，醫院污水必須進行有效含氯消毒處理，需要經過濾、沉淀去除水中的懸浮物，并經氧化池等進行氧化處理。手術部污水消毒的設備包括：二氧化氯發生器（250g/h）和地下儲水罐（5m3玻璃鋼污水罐、進水、出水、處理孔、注入孔），污水罐的填埋及污水氧化處理后、水景觀設計等由院方進行后期受理。

7　電氣部分

30KW的配電及遠程控電系統，輔助用房（真空泵和供氧、壓縮空氣）能實現遠程控電（開關和顯示）。監控、網絡、通訊線路等弱電配線的配套安裝。備用線路位置預留。

附表　潔凈手術室的標準配置

8　體會與不足

手術室的標準化建設，會促進動物醫院整體水平的提高，與大型醫院的手術室建設不同的是，本次氣體的配套是另建的，增加了建設的內容，還有對水質的前期和后期處理，都要按照規定進行，這就對后期的應用和維護，提出了更高的要求。同時，手術室的醫療器械，如呼吸麻醉機、監護儀等，也要高標準配套，盡量選用進口及國產品牌，本次建設的不足之處，是建筑高度的局限，層流凈化設施，再加上帶平衡臂支架的燈光，對手術室初始凈高有最低要求。燈光太低了，會影響手術。

文獻綜述

中圖分類號：G714

文獻標識碼：B

文章編號：1007-1733（2016）06-0058-03

收稿日期：（2016-06-01）