針對性胎兒心臟超聲檢查的診斷價值分析

伍 蕓

(成都市婦女兒童中心醫院超聲科，四川 成都 610000)

針對性胎兒心臟超聲檢查的診斷價值分析

伍 蕓

(成都市婦女兒童中心醫院超聲科，四川 成都 610000)

目的 探討針對性胎兒心臟超聲檢查的診斷價值。方法 選取我院2015年1～6月間孕婦360例，均為胎兒產前初篩時懷疑心臟異常或有胎兒先天性心臟畸形(CHD)高危因素者，行針對性胎兒心臟超聲檢查，并與產后或引產后隨訪結果進行比較。結果 超聲產前檢查出CHD83例，正常產后或引產后隨訪為86例，超聲產前診斷檢出率為23.1%(83/360)，符合率為96.5%(83/86)，敏感度93.3%，特異度100%。漏診3例，分別為肺動脈狹窄2例、室間隔小缺損1例，漏診率為0.83%(3/360)。針對性胎兒心臟超聲產前檢查對于單心房或單心室、心內膜墊缺損、二、三尖瓣閉鎖、左心或右心發育不良、法洛四聯征、室間隔缺損、永存動脈干、大動脈轉位、主動脈弓離斷、完全性肺靜脈異位引流、永存左上腔、右室雙出口、右位主動脈弓進行篩查時，其檢出率、符合率和隨訪結果差異無統計學意義。結論 針對性胎兒心臟超聲檢查對CHD的診斷具有較高價值。

胎兒；針對性胎兒心臟超聲檢查；先天性心臟畸形；診斷價值

先天性心臟畸形(congenital heart disease，CHD)是胎兒在胚胎期心血管的發育過程中，由于各種致病因素導致心血管系統發育異常，胎兒出生時即存在心血管系統結構畸形和(或)功能異常的疾病[1]。先天性心臟畸形作為新生兒死亡的重要誘因之一，對家庭造成了巨大的精神負擔和經濟壓力，早發現CHD的胎兒并做出相應舉措具有重要的意義[2]。近年來，醫學水平的不斷提高使得超聲影像學診斷技術也得到了發展，其中對中孕期CHD胎兒的篩查準確率也逐漸升高[3]。為降低新生兒的死亡率及改善部分CHD的預后，盡早發現胎兒CHD，本研究探討針對性胎兒心臟超聲產前檢查的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～6月成都市婦女兒童中心醫院就診的孕婦360例，均為胎兒產前初篩時懷疑心臟異常或有CHD高危因素者，年齡25～45歲，孕20～25周。CHD高危因素包括：精神刺激、孕早期感染、孕期接觸不良化學物、不良生育史、孕期服藥、孕期吸煙、孕婦高齡、父親長期嗜酒、父親接觸不良物質、CHD家族史[4，5]。孕婦均自愿行針對性胎兒心臟超聲產前檢查，并簽署知情同意書。

1.2 方法 使用GEVolusonE8彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5.3 MHz。孕婦取平臥位，超聲首先確認胎位及左右位置關系，然后針對其胎兒心臟進行系統且詳細的檢查。需要掃查的心臟切面有：上下腔切面，心尖四腔心切面與胸骨旁四腔心切面，左右流出道切面，三血管切面，三血管氣管切面，肺動脈分支切面，主動脈弓切面、動脈導管弓切面。檢查內容包括：首先分辨胎兒的左右，內臟的位置，左右心房的位置。四腔心切面觀察心胸比例，心尖指向，心房是否正位，心室是否右袢，左右房室大小形態，心內膜墊發育情況，十字交叉是否正常，心房心室連接是否正常，房間隔及室間隔有無異常，房室瓣結構有無異常，觀察瓣膜開放閉合的情況，肺靜脈是否連接左心房。左右流出道切面觀察大動脈內徑結構、瓣膜情況及大動脈與左右心室連接是否正常。三血管及三血管氣管切面觀察主肺動脈、動脈導管、升主動脈、主動脈橫弓、上腔靜脈，氣管的位置分布，大小比例，血流有無異常。肺動脈分支切面觀察肺動脈左右分支結構有無異常。主動脈弓切面、動脈導管弓切面進一步觀察動脈弓及分支有無異常，動脈導管的連接情況。除檢查胎兒心臟結構外，還需檢查胎兒心臟血流動力學情況。所有檢查資料存圖存檔。隨訪所有病例，對新生兒進行心臟超聲等檢查，并對手術患兒進行追蹤隨訪，或對引產胎兒進行病理解剖。計算孕婦胎兒心臟超聲產前檢查的檢出率、符合率、敏感度、特異度、漏診率。

1.3 統計學方法 使用 SPSS 13.0 軟件包，計數資料采用例和百分率表示，率的比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

超聲產前檢查出CHD胎兒83例，正常產后或引產后隨訪CHD 86例。超聲產前診斷檢出率為23%(83/360)，產后符合率為96.5%(83/86)，敏感度93.3%，特異度100%，漏診3例，分別為肺動脈狹窄2例、室間隔小缺損1例，漏診率為0.83%(3/360)。針對性胎兒心臟超聲檢查對單心房或單心室、心內膜墊缺損、二、三尖瓣閉鎖、左心或右心發育不良、法洛四聯征、室間隔缺損、永存動脈干、大動脈轉位、主動脈弓離斷、完全性肺靜脈異位引流、永存左上腔、右室雙出口、右位主動脈弓進行篩查時，其檢出率、產后符合率和隨訪結果差異無統計學意義(P> 0.05)，如表1。

表1 產前超聲診斷與產后隨訪結果比較 (n)

3 討論

CHD是指孕婦在妊娠時期胎兒的心臟胚胎期異常發育[2]，是胎兒期較為常見的畸形。據報道CHD占我國出生嬰兒8%～12%，其中復雜的、目前治療手段尚不能達到良好治療效果的或易出生后早期死亡的先心病約占20%以上，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一[6]。隨著人們優生優育意識的提高，超聲產前診斷檢查發展迅速，人們希望在較早時期發現胎兒是否有異常。

超聲產前的正確診斷對產前咨詢、臨床產科醫生和外科醫生對新生兒的處理具有重要的指導意義[4]。對于致死性或產后手術預后差的胎兒心臟畸形，產科醫生可建議及時終止妊娠，對于產后需要及時手術的胎兒心臟畸形，產婦則可以選擇有條件的醫院及時就診，降低新生兒死亡率。

本研究針對性(4級)胎兒心臟超聲產前檢查孕婦360例，CHD檢出率為23%，產后符合率為96.5%，漏診率為0.83%，漏診的患兒分別為肺動脈狹窄2例、室間隔小缺損1例。對于輕度的肺動脈狹窄，胎兒期無明顯聲像表現，血流動力學也無明顯異常；室間隔的小缺損，胎兒期因胎兒體位關系、孕婦皮下脂肪過厚，圖像顯示差等因素影響，均易漏診。針對性胎兒心臟超聲檢查對單心房或單心室、心內膜墊缺損、二、三尖瓣閉鎖、左心或右心發育不良、法洛四聯征、室間隔缺損、永存動脈干、大動脈轉位、主動脈弓離斷、完全性肺靜脈異位引流、永存左上腔、右室雙出口、右位主動脈弓進行篩查時，其檢出率、產后符合率和隨訪結果差異無統計學意義。

針對性胎兒心臟超聲檢查內容更為全面，增加了常規初篩時沒有的切面。以往常規初篩查只有四腔心切面、左右流出道切面、三血管切面，檢查內容有限，漏診率較高，無法對心臟畸形進行較全面的定性及定量評估。而針對性胎兒心臟超聲檢查增加了三血管氣管檢查、主動脈弓的檢查、導管弓檢查、肺動脈分支的檢查、上下腔靜脈的檢查，并且進行較全面的血流動力學評估。增加的檢查面可進一步觀察大動脈之間、氣管之間的關系，可發現大動脈、血管環類等的畸形；也可進一步觀察主動脈弓及分支，導管弓有無發育異常及導管弓早閉情況，進一步降低了漏診率。除了定性的診斷以外，還要觀察血流動力學情況，進一步做定量診斷，給臨床醫生提供更多的評估信息。

針對性胎兒心臟超聲產前檢查對于CHD的檢出率，產后符合率較高，具有較高的臨床診斷價值。對于胎兒CHD的高危孕婦及初篩時懷疑胎兒心臟異常的孕婦，是必不可少的產前檢查。針對性胎兒心臟超聲產前檢查可發現胎兒絕大部分心臟畸形，尤其是復雜性心臟畸形。此檢查可應用于低風險胎兒的評估，還有助于鑒定胎兒遺傳綜合征的風險，為產前咨詢、產科管理及多學科護理提供有價值的信息[7]。

[1] 接連利.胎兒心臟病理解剖與超聲診斷學[M].北京，人民衛生出版社，2010，4：1.

[2] 李佳，黃文英，孫格格.中孕期胎兒產前超聲篩查對復雜先天性心臟畸形的診斷價值探討[J].中外醫療，2015，(27)：181-182.

[3] 王雪偉，黃小云，郭衛紅，等.超聲產前篩查對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷價值 [J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14(24)：221-222.

[4] 陳瑛，李勝利，劉菊玲，等，先天性心臟大動脈畸形的產前超聲診斷線索[J].中國超聲醫學雜志.2005，21(12)：939-941.

[5] 尹立雪.胎兒超聲心動圖檢查規范—美國超聲心動圖學會指南解讀[J].實用醫院臨床雜志.2012，9(5)：1-2.

[6] 梁均強.新生兒先天性心臟病的超聲心動圖應用價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(3)，c5-c8.

[7] 孫夫麗，吳青青，王莉.ISUOG 實用指南(更新版)：胎兒心臟超聲篩查指南解讀 [J/CD].中華醫學超聲雜志(電子版)，2014，11(4)：283-290.

R445.1；R714.53

A

1672-6170(2016)03-0058-03

2016-01-11；

2016-03-01)