唐山地區護理專業實踐環境現狀及與護士心理健康狀況的關系

石榮光，李冬梅，夏季芳，裴秋燕，周月爽，李翠花

唐山地區護理專業實踐環境現狀及與護士心理健康狀況的關系

石榮光，李冬梅，夏季芳，裴秋燕，周月爽，李翠花

摘要：[目的]了解唐山地區護理專業實踐環境現狀及其與護士心理健康狀況的關系。[方法]采用護理工作環境量表(PES)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對唐山市7所三級醫院2 158名臨床護士進行調查。[結果]PES總分為(84.05±6.89)分，總均分為(2.52±0.35)分，SAS評分為(40.20±13.74)分，SDS評分為(44.34±10.37)分；PES總分及各維度得分與護士SAS、SDS評分呈負相關。[結論]護理工作環境與護士焦慮、抑郁水平關系密切，醫院應采取有效措施改善臨床護士的工作環境，提高護士心理健康水平。

關鍵詞：工作環境；焦慮；抑郁；護士；心理健康

護理專業實踐環境又稱為護理工作環境，美國國家醫學研究所(Institute of Medicine,IOM)將其總結為醫院管理實踐、護理人員配置、工作設計和組織文化的產物，是保證病人護理質量的重要前提[1]。隨著醫學模式的改革、整體護理的實施及人們的衛生健康意識進一步增強，對護理的要求不斷提高，護理人員工作量不斷加大，工作壓力增大，嚴重影響其身心健康。有研究指出,工作環境質量影響員工的精神健康[2]。環境中有利資源可以激活員工的心理資本，進而產生積極心理[3]。本研究旨在通過探討護理工作環境與護理人員心理健康的關系，為護理管理者改進管理策略,建構安全、無威脅、有益于護理人員心理健康的工作環境提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣方法從唐山市7家三級醫院中抽取2 158名護士，每個科室的護士長負責將本科室的護士編號并收回問卷。護士入選標準：①護士知情同意參加本研究者；②工作≥1年的注冊護士。 排除標準：調查期間不在崗的護士。

1.2研究工具及方法采用一般資料問卷、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及護理工作環境量表對研究對象進行測評。

1.2.1一般資料問卷自行設計一般資料問卷，內容包括年齡、性別、婚姻狀況、學歷、用工性質。

1.2.2SAS由Zung編制[4]，含有20個項目,主要評定癥狀出現的頻度，標準分為20項的評分相加后乘以1.25所得整數部分。SAS標準分的分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。該量表的中國常模人數為1 158人，評分為(37.23±12.59)分，具有良好的信度和效度。

1.2.3SDS由Zung編制[4]，由20個項目組成，反映抑郁狀態的特異性癥狀，標準分為20項的評分相加后乘以1.25所得整數部分。SDS標準分界定為53分，其中53分～62分表明有輕度抑郁，63分～72分表明有中度抑郁，72分以上表明有重度抑郁。該量表的中國常模人數為1 340人，評分為(41.88±10.57)分，具有良好的信度和效度。

1.2.4護理工作環境量表(PES)采用王麗等[5]翻譯的中文版PES，該量表由Lake[6]于2002年在護理工作指標修訂量表(Nursing Work Index Revised,NWI-R)基礎上編制而成。共5個維度、31個條目，護士參與醫院事務(9個條目)、充足的人力和物力(4個條目)、高質量護理服務的基礎(10個條目)、護理管理者的能力及對護理工作的支持(5個條目)、醫護合作(3個條目)。量表采用Likert 4點計分法，從完全不同意(1分)到完全同意(4分)，得分越高說明護理工作環境越好。量表總的Cronbach’s α系數為0.91，分量表的Cronbach’s α系數為0.67～0.79，量表的內容效度是0.94。

1.2.5統計學方法采用SPSS17.0統計軟件包進行統計描述、t檢驗和相關分析。

2結果

2.1調查對象基本情況本研究共發放問卷2 241份，收回有效問卷2158份，有效回收率為96.30%。2 158名護士均為女性，年齡20歲～58歲(33.04歲±6.60歲)；護齡1年～42年(10.67年±7.57年)；職稱：護士562人，護師933人，主管護師581人，副主任護師及以上82人；學歷：中專96人，專科722人，本科及以上1340人；任職方式：正式在編836人，合同制1 322人。

2.2臨床護士焦慮情況采用SAS量表評定臨床護士的焦慮情緒，以SAS標準分>50分為有焦慮情緒，評分>50分者共475人，檢出率22.01%，其中輕度焦慮占17.01%(367/2158)，中度焦慮4.17%(90/2 158)，重度焦慮占0.83%(18/2 158)。

2.3臨床護士抑郁情況采用SDS量表評定臨床護士的抑郁情緒，以SDS標準分>53分定為有抑郁情緒，>53分者共185人，檢出率為8.57%，其中輕度抑郁者7.37%(159/2158)，中度抑郁者0.79%(17/2 158)，重度抑郁者0.42%(9/2 158)。

2.4臨床護士焦慮、抑郁評分與全國常模比較(見表1)

分

2.5護理工作環境評分(見表2)

表2　護理工作環境評分±s)

2.6護理工作環境各維度與焦慮、抑郁的相關分析(見表3)

表3　護理工作環境各維度與焦慮、抑郁的相關分析(r值)

3討論

本調查結果顯示：臨床護士焦慮、抑郁負性情緒顯著高于國內一般人群，與王永靈等[7]報道結果相一致。臨床護士的心理健康狀況受多方面因素影響，如人口學特征、應對方式、人格特征、社會支持、工作滿意度等眾多因素交織在一起共同對其心理健康產生作用。本研究顯示：臨床護士對護理工作環境的滿意度較低，且相關分析顯示，護理工作環境各維度得分及總分和焦慮、抑郁之間均呈負相關。即護士對護理工作環境的滿意度越高，焦慮、抑郁程度越低。Shamian等[8]的研究指出健康的工作環境能夠提高護士的幸福感和工作滿意度。根據三元交互決定理論,環境與個體的心理因素存在雙向的決定和互動關系，環境因素能夠影響人的情緒，繁忙的工作和復雜的護患關系，無形中給護士帶來了壓力，而壓力是影響護理人員心理健康的主要因素[9-10]。“醫護合作”是護理工作環境5個維度中均分最高的維度，與陳竟萌等[11-12]的研究結果一致，表明臨床醫護合作關系比較融洽，醫護合作是構建健康護理工作環境的主要因素，是護士工作的重要支持系統，是護士應對壓力的重要方式[13]。Diane等[14]的研究指出，良好的醫護關系有助于減輕護士的工作壓力和工作緊張感。可見，醫生與護士良好的合作關系，可以有效緩解或預防護士由于職業壓力而造成的心理問題。“護士參與醫院事務”維度均分最低，可見在臨床工作中護理人員缺乏一定的自主權，可能與我國普遍存在重醫輕護的觀念有關，認為醫生在疾病治療中起關鍵作用，護理工作從屬于醫療工作，降低了護理工作的價值，不平等的社會地位嚴重挫傷了護士的專業自尊心與職業自豪感，對護理人員造成了一定的心理壓力[15]。研究表明：提高護士工作的自主性能夠提高護士工作滿意度，增加其職業歸屬感，減輕負性情緒的產生[16]。Heather等[17]指出：能夠支持自主性工作的工作環境才是促進護士心理健康的工作環境。還有研究指出：提高護士工作的自主性能夠幫助其建立良好的護患關系，減少醫療糾紛[18]，緊張的醫患關系也是引起醫務人員焦慮的因素之一[19]。“充足的人力和物力”維度均分較“護士參與醫院事務”維度均分高。有研究表明：不健康的工作環境是造成臨床護士短缺的主要因素[20]，護理人員的不足導致臨床護理工作繁重，勞動強度大，進而影響護理人員的心理健康，表現為焦慮、抑郁、缺乏自信、工作滿意度低等。“護理管理者的能力及對護理工作的支持”維度均分排第三。Greta等研究指出：管理者較強的管理能力可以促進護理人力資源、工作環境以及健康照顧組織良性發展[21]。管理者給予護士充足的支持可以調動護士的積極情感，提高工作效率，對于他們的工作給予及時的、公平的評價和反饋,有利于維護臨床護理人員的心理健康[22]。歐陽娜[19]研究指出，領導的器重與支持可以降低醫務人員發生焦慮、抑郁的風險。“高質量護理服務的基礎”維度均分排第二。提高護理質量是護理工作的首要任務，護理人員自身的發展是提高護理質量的前提。因此，護理管理者應為護理人員提供多樣化的培訓機會，豐富其工作經驗和人生閱歷。護理人員可以利用自身掌握的知識進行自我心理調適和減壓。Heather等[17]指出，能夠給護士提供更多學習、發展的工作環境是促進護士心理健康的工作環境。增加晉升渠道,保證晉升職稱公平、公正、公開。Michael等[23]研究認為：增加繼續教育和職業發展的機會，促進公平競爭,可以有效促進護理人員的心理健康，提升護理質量。

總之，護理管理者要充分認識到負性的護理工作環境對護士心理健康的影響，指導同事間建立良好的協作互助關系，并為其搭建參與醫院內部管理的平臺，增加年輕護士進修學習機會。優化人力資源配置，努力構建一個良好、健康的護理工作環境。

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(本文編輯張建華)

Status quo of nursing professional practice environment in Tangshan area and relatiorship between it and mental health status of nurses

Shi Rongguang，Li Dongmei，Xia Jifang，et al

(The Second Hospital of Tangshan City Hebei Province，Hebei 063000 China)

AbstractObjective：To understand the status quo of nursing professional practice environment in Tangshan area and the relationship between it and the mental health status of nurses.Methods:Nursing Environment Scale(PES),Self-Rating Anxiety Scale(SAS) and Self-Rating Depression Scale(SDS) were used a total of 2 58 case of clinical nurses in 7 third grade hospital in Tangshan city.Results：The total PES score was(84.05±6.89),and the total average score was(2.52±0.35),SAS score was(40.20±13.74),SDS score was(44.34±10.37);total PES score and the scores of all dimensions were negatively correlated with the SAS and SDS scores. Conclusion：Nursing work envir onment was closely related to the nurse’s anxiety and depression level，and the hospital should take effective measures to improve the working environment of clinical nurses and improve the level of psychological health of nurses.

Key wordswork environment；anxiety；depression；nurses；mental health

基金項目2015年度河北省醫學科學研究重點課題計劃，編號：20150928。

作者簡介石榮光，主任護師，本科，單位：063000，河北省唐山市第二醫院；李冬梅、夏季芳、裴秋燕、周月爽、李翠花單位：063000，河北省唐山市第二醫院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.014

文章編號：1009-6493(2016)06B-2094-04

(收稿日期：2015-08-18；修回日期：2016-03-13)