基于Delphi法的中醫按摩治療便秘高頻穴位表的研究

張　麗，高　麗，蓋海云，張宏晨，崔　艷

基于Delphi法的中醫按摩治療便秘高頻穴位表的研究

張麗，高麗，蓋海云，張宏晨，崔艷

摘要：[目的]以運用中醫護理方法解決老年人便秘問題為出發點，研制一套規范的中醫按摩高頻穴位表。[方法]在文獻研究和專家訪談的基礎上，就高頻穴位的選取、按摩方法和按摩時間等形成初步方案，并設計專家函詢表，采用德爾菲(Delphi)法，向21位專家進行兩輪函詢。[結果]經統計分析，專家對高頻穴位的選取贊同率和意見的集中程度較高，最終形成了中醫按摩治療便秘辨證分型和非辨證分型高頻穴位表。[結論]基于Delphi法構建的高頻穴位表，較為系統地總結了穴位按摩治療便秘的寶貴臨床經驗，對中醫臨床護理的科學化、標準化建設具有重要意義。

關鍵詞：穴位按摩；便秘；中醫護理；高頻穴位表；德爾菲法

便秘是臨床常見的一種病癥，慢性便秘的發生率隨年齡增長呈明顯增高趨勢。西醫多采用對癥治療，但不良反應較多，易產生依賴性，治療效果不理想[1-2]。而中醫治療則展現出巨大潛力，其中穴位按摩作為一種有效方法在臨床上被廣泛應用，并以其無創性、無副反應、簡便易學、病人易于接受等優勢，倍受臨床醫護人員和研究者關注。但中醫取穴及其操作標準化問題一直是制約中醫及中西醫臨床發展的瓶頸問題。因此，本研究依據循證原則，采用德爾菲(Delphi)法，從中醫護理學的角度出發，研制并形成了中醫按摩治療便秘辨證分型和非辨證分型高頻穴位表，以期形成解決便秘問題的規范化、標準化中醫護理方案，對推廣穴位按摩在臨床護理中的應用，減輕便秘病人痛苦具有重要意義。

1資料與方法

1.1文獻研究與專家訪談在參考《中醫治療便秘的臨床研究指導原則》以及《中華人民共和國行業標準·中醫病癥診斷及有效標準》的基礎上，查閱中英文數據庫近20年關于便秘中醫證型分布、穴位按摩或針灸治療便秘的相關文獻，整理匯總并形成文獻總結報告。結合相關中醫臨床專家的訪談結果，形成中醫按摩治療便秘辨證分型和非辨證分型高頻穴位表的初步方案，整理并制成專家函詢表。其中辨證分型高頻穴位表中包括腸道實熱、腸道氣滯、脾腎陽虛、陰虛腸燥、脾虛氣弱5個證型。

1.2建立專家庫專家庫成員均為臨床一線中醫專家，共21人，分別來自7家三級甲等綜合醫院、中醫專科醫院及國醫館，專業涉及中醫科、消化科、針灸、推拿等多個學科。71.43%具有副高級以上職稱，76.19%具有10年以上中醫工作經歷，在中醫治療便秘領域具有豐富的經驗和學術造詣，55.00%為中醫針灸科或中醫消化科學科帶頭人。年齡(43.86±9.05)歲；學歷：博士研究生3人、碩士研究生11人、本科7人。

1.3Delphi法函詢2014年11月—2015年5月進行了兩輪專家函詢，并以面談和通電話的方式，對專家的相關建議進行了補充收集。結合專家建議和小組討論分析后，進行調整和篩選，最終形成中醫按摩治療便秘辨證分型和非辨證分型高頻穴位表。

1.4指標量化方法考慮到每位專家對問題的熟悉程度(q1)、判斷依據(q2)及學術水平權威(q3)有差異，對上述指標分別進行量化。熟悉程度(q1)分為很熟悉(1.0分)、較熟悉(0.8分)、一般熟悉(0.6分) 、較不熟悉(0.4分)、不熟悉(0.2分)共5個等級。判斷依據(q2)按常規分為理論分析(T)、實踐經驗(E)、同行了解(C)、個人直覺(F)4類，其賦值按對專家判斷的影響程度分為大(0.25分)、中(0.20分)、小(0.15分)共3個等級。計算每位專家的判斷依據權重時，將4個值相加，即q2=T+E+C+F。專家學術水平權威(q3)賦值為正高(1.0分)、副高(0.8分)、中級(0.6分)。

1.5穴位篩選、修改各項指標的標準①根據專家意見，指標用贊同率(%)表示[3]，第1輪篩選時，對穴位贊同率低于75%的指標進行剔除和修改；第2輪篩選時，對穴位贊同率低于85%的指標進行剔除和修改。②結合專家建議，指標貼合臨床實踐，經研究小組討論分析后進行篩選。

1.6統計學方法采用EpiData 3.1建立數據庫，進行整理和分析。雙人錄入數據，完成后對數據進行邏輯檢查及手工核查。

2結果

2.1專家積極性依據專家積極系數大于60%為較好，大于70%則是一次很好的調查[4]。本研究第1輪函詢問卷發放21份，回收21份，有效20份，無效1份，有效率95.24%；第2輪函詢問卷發放20份，回收20份，有效20份，有效率100%。兩輪函詢專家積極系數均較高，說明本研究專家積極性高、合作程度好。同時，在回收問卷中，第1輪有12位專家提出60條意見，第2輪有6位專家提出5條意見，充分表明了專家對本研究的關注度和活躍性。

2.2專家權威程度根據個人權威系數及整體平均權威系數公式計算20名專家的權威系數。一般認為專家權威系數在0.70以上為可接受信度[5]。本研究中，專家個人權威系數為0.75～0.97，專家整體平均權威系數為0.85(見表1)，表明本研究專家權威程度較高，結果可信。

表1　專家整體權威系數分布(n=20)

2.3高頻穴位篩選結果辨證分型組、非辨證分型組高頻穴位篩選第1輪、第2輪專家函詢結果如表2和表3所示。第1輪專家函詢結果顯示，辨證分型組5型(即腸道實熱型、腸道氣滯型、脾腎陽虛型、陰虛腸燥型、脾虛氣弱型)中均有2個～4個穴位的刪減和調整；非辨證分型組中共選取了9個穴位，刪除關元、歸來兩穴，不增加新穴。在第2輪咨詢過程中，各證型穴位均符合篩選標準，無刪除的指標，專家對穴位按摩治療便秘辨證分型組總體贊同率達到95.8%；非辨證分型組總體贊同率達到96.4%。除指導性建議5條之外，全體專家未再提出修改意見。

表2　穴位按摩治療便秘非辨證分型組高頻穴位專家意見

表3　穴位按摩治療便秘辨證分型組高頻穴位專家意見

3討論

3.1Delphi法的應用辨證論治和整體觀念是中醫學的兩大特色，該特色決定了“經驗”在中醫學臨床實踐中具有非常重要的意義，探討和研究獲得專家經驗的方法學是中醫學及中醫護理學發展的必由之路。但目前中醫穴位按摩的臨床研究尚缺乏統一公認的標準，使其應用的推廣和傳播受到了很大限制。Delphi法是較為科學、客觀的提取專家經驗的方法學。近年來在中醫專家的研究和發展下，Delphi法的應用已成為制定中醫標準化研究的重要方法之一。

3.2高頻穴位表的構建以往研究表明，穴位按摩作為中醫護理的主要操作技術之一，對便秘病癥的護理具有一定療效[6-7]。但就其選穴而言，研究者思路各不相同，臨床應用上也各有千秋，同時還存在不少問題。例如：許多臨床研究設計不夠嚴謹，其結果缺乏說服力，辨證分型和療效評定標準不統一，在臨床無法推廣實施等。本研究中《中醫按摩治療便秘辨證分型和非辨證分型高頻穴位表》的構建，運用了文獻研究、專家訪談、Delphi法，研究結果顯示專家積極系數、專家權威系數均較高，兩輪函詢結果穴位篩選贊同率較高，研究方法較為客觀，表明本研究結果可信度高。當然，為了進一步檢驗效度指標，還需深入進行臨床試驗研究，從而判別其適用性、有效性及可行性。且這方面研究已在課題組后續研究中開展。

基于Delphi法構建的高頻穴位表，較為系統地總結了穴位按摩治療便秘的寶貴臨床經驗，對中醫臨床護理操作的標準化、規范化建設，以及提升護理工作的科學性和高效性，推動現代中醫護理學科發展具有一定意義。

參考文獻：

[1]王霄簫,李應昆．中西醫治療慢性功能性便秘的現狀分析[J].內蒙古中醫藥,2012(2):108-109.

[2]張永剛,李國棟.慢傳輸性便秘治療進展[J].中國中西醫結合外科雜志，2010,16(4):507-510.

[3]馮志英，王建榮.應用專家咨詢法設計患者對醫院護理工作滿意度量表[J].護理管理雜志，2007,7(2):6-9.

[4]劉于晶.護士人文關懷品質測評工具的構建研究[D].上海:第二軍醫大學,2011:5.

[5]曾光.現代流行病學方法與應用[M].北京:北京醫科大學中國醫科大學聯合出版社,1994:250-270.

[6]陳惠珍,林美專,陳桂娥,等.穴位按摩配合辯證施膳在中風后便秘的護理效果觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(18):242-243.

[7]王國豪,靳英輝,王馨曼,等.穴位按摩合并腹部按摩預防與治療便秘效果的系統評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(33):30-35.

(本文編輯張建華)

Study on high-frequency acupuncture points table of TCM massage for treating constipation based on Delphi method

Zhang Li,Gao Li,Ge Haiyun,et al

(Nursing College of Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

AbstractObjective:To develop a set of standardized high-frequency acupuncture points table of traditional Chinese medicine massage starting from solving the problem of constipation in the elderly with TCM nursing methods.Methods:On the basis of literature study and expert interview,a preliminary plan was formed including the selection of high-frequency acupuncture points,massage methods and time,and to design the expert questionnaire table.The Delphi method was used for two rounds of inquiry which 21 experts took part in.Results:Through statistical analysis,the approval rate and opinions concentration of experts were higher to the selection of high-frequency acupuncture points.Finally evidence-based and non-evidence-based high-frequency acupuncture points table of TCM massage for treating constipation was formed.Conclusion:The high-frequency acupuncture points table has been formed based on Delphi method.It systematically summarized the valuable clinical experiences of acupoint massage for treating constipation.It was of great significance to the scientific and standardized construction of TCM clinical nursing.

Key wordsacupoint massage;constipation;nursing of traditional Chinese medicine;high-frequency acupuncture points table;the Delphi method

基金項目陜西省科技廳社發公關課題，編號：2012K17-01-02。

作者簡介張麗，碩士研究生在讀，單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學護理學院；高麗、張宏晨、崔艷(通訊作者)單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學護理學院；蓋海云單位：710032，陜西省西安市中醫醫院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.012

文章編號：1009-6493(2016)06B-2087-04

(收稿日期：2015-09-28；修回日期：2016-03-13)