616例急診患者自身抗體檢測結果回顧性分析

劉微芬，李　婭，徐從瓊，鐘　敏△

(1.云南省曲靖市第一人民醫院醫學檢驗科，云南曲靖 655000；2.昆明醫科大學第一附屬醫院醫學檢驗科，云南昆明 650031)

·論著·

616例急診患者自身抗體檢測結果回顧性分析

劉微芬1，李婭2，徐從瓊2，鐘敏2△

(1.云南省曲靖市第一人民醫院醫學檢驗科，云南曲靖 655000；2.昆明醫科大學第一附屬醫院醫學檢驗科，云南昆明 650031)

摘要:目的了解急診患者血清中抗核抗體(ANA)的檢出率，探討自身抗體在急診患者中的診斷價值。方法回顧性分析2013年5月至2015年7月本院急診患者自身抗體檢出率與首診癥狀的相關關系。結果616例急診患者ANA陽性率為10.9%(67/616)，其中診斷為系統性紅斑狼瘡的ANA陽性率為100%(3/3)，出現肢體疼痛、浮腫和肌無力，發熱咳嗽，胸悶和呼吸困難等癥狀患者的ANA陽性率較高，分別是36.7%(11/30)、13.0%(15/115)、22.9%(8/35)。在67例ANA陽性患者中，滴度大于等于1∶320的患者占68.7%(46/67)。抗核抗體譜陽性患者114例，占18.5%(114/616)，其中以抗Ro-52、抗SS-A、抗HI、抗M2抗體的陽性率較高，分別為8.1%(50/616)、6.8%(42/616)、3.1%(19/616)和2.8%(17/616)。結論對急診就診者出現關節疼痛、浮腫，發熱、呼吸困難等癥狀的患者應提高警惕，注意多種自身抗體的聯合檢測，提高自身免疫性疾病的診斷率，以防漏診。

關鍵詞:急診；抗核抗體；自身免疫性疾病

當自身抗原變性、損傷、移位及免疫功能失調時，機體會對自身抗原產生自身抗體，從而造成免疫性病理損傷或功能障礙，引發自身免疫性疾病(AID)[1]。AID常累及多個系統，臨床癥狀個體差異較大，診斷較困難[1]。自身抗體作為自身免疫性疾病的重要標志物，在AID的診療中具有廣泛的臨床意義，除可用于AID的診斷、鑒別診斷、病情評估及治療監測外，還可用于AID的病程轉歸、預后判斷及預警等[2]。其中，抗核抗體(ANA) 是當今自身免疫性疾病檢測中最重要和最實用的。除了常用的間接免疫熒光法檢測ANA，還可通過免疫印跡法檢測針對特定靶抗原的特異性抗核抗體譜[3]。本研究對616例急診患者的ANA和ANA譜檢測結果進行回顧性分析，探討急診患者中自身抗體檢出情況及與首診癥狀的關系。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013年5月至2015年7月昆明醫科大學第一附屬醫院急診科檢測過抗核抗體和ANA譜的急診患者616例作為研究對象。其中男340例，女276例，男、女性別比例為1.23∶1.00，年齡4～95歲，平均(55±19)歲。所有患者中發熱、咳嗽115例，肺部感染42例，胸悶、呼吸困難35例，肢體疼痛、浮腫、肌無力30例，系統性紅斑狼瘡3例，腦梗死、腦出血30例，腹痛、嘔吐29例，意識障礙27例，腎病11例，其他診斷294例。

1.2方法采集被檢測者空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心15 min處理；ANA采用間接免疫熒光法檢測，起始稀釋度為1∶100，ANA譜采用歐蒙印跡法檢測，可檢測抗核糖核蛋白(nRNP/Sm)、抗史密斯抗原抗體(Sm)、抗干燥綜合征A抗原(SS-A)、抗干燥綜合征B抗原(SS-B)、自身抗原Ro-52 (Ro-52)、硬皮病抗原70(Scl-70)、抗細胞質氨酰tRNA合成酶(Jo-1)、多發性肌炎-硬皮病抗原(PM-Scl)、抗著絲點蛋白B(CENP-B)、抗增殖細胞核抗原(PCNA)、抗雙鏈DNA(dsDNA)、抗核小體(Nuc)、抗組蛋白(HI)、抗核糖體P蛋白(Rib)、抗線粒體抗體M2(AMA-M2)等15種抗原抗體。試劑采用德國歐蒙Eurommun公司，儀器為OLympus BX51熒光顯微鏡和歐蒙EUROBlotMaster全自動免疫印跡儀。

2結果

2.1ANA檢出率與首診癥狀的分析616例急診患者通過間接免疫熒光法得出ANA總體陽性率為10.9%(67/616)，其中以系統性紅斑狼瘡，肢體疼痛、浮腫、肌無力，胸悶、呼吸困難，發熱、咳嗽等癥狀陽性檢出率較高，分別為100.0%、36.7%、22.9%、13.0%。67例ANA陽性患者中，稀釋滴度以1∶320以上居多，占68.7%(46/67)。 見表1。

表1　　616例急診患者首診癥狀分布與ANA檢測結果[n(%)]

表2　　616例急診患者首診癥狀與ANA譜分布[n(%)]

表3　　616例急診患者ANA譜檢測結果

續表3　　616例急診患者ANA譜檢測結果

2.2ANA譜檢測結果與首診癥狀的分析616例急診患者ANA譜總體陽性率18.5%(114/616)，其中抗Ro-52、抗SS-A、抗HI、抗M2抗體的陽性檢出率較高，分別是8.1%(50/616)、6.8%(42/616)、3.1%(19/616)和2.8%(17/616)。ANA譜以系統性紅斑狼瘡，肢體疼痛、浮腫、肌無力，S發熱、咳嗽，胸悶、呼吸困難陽性等癥狀和疾病檢出率較高。單項抗體陽性65例，二聯抗體陽性28例，三聯抗體陽性14例，四聯抗體陽性5例，五聯抗體陽性2例，八聯抗體陽性1例。見表2、3。

3討論

AID是因機體免疫分子或免疫細胞對自身細胞或組織產生病理性免疫應答而引起的組織損傷或機體功能障礙的疾病[4]。AID嚴重影響患者的健康甚至威脅生命，因此早診斷、早治療，對于改善患者預后、提高患者生存率具有重要意義。血清中自身抗體陽性最常見于各種AID患者，特別是系統性AID，也可見于器官特異性AID、感染、腫瘤患者及健康人群等[5]。

本研究針對616例急診患者血清中的ANA檢測結果進行回顧性分析，可以觀察到急診患者血清中除了診斷為系統性紅斑狼瘡100.0%出現自身抗體以外，肢體疼痛、浮腫、肌無力，胸悶、呼吸困難，發熱、咳嗽等首診癥狀的患者血清中也出現了自身抗體，陽性率分別為36.7%、22.9%、13.0%。67例ANA陽性患者中，以1∶320以上稀釋滴度較多，占68.7%(46/67)，高滴度提示AID的可能性更大，故在臨床急診就診患者中應該對有此類癥狀的患者進行自身抗體的檢測，以提高對AID的檢出率。616例急診患者ANA譜總體陽性率為18.5%(114/616)，其中抗Ro-52、抗SS-A、抗HI、抗M2抗體的陽性檢出率較高，分別是8.1%、6.8%、3.1%和2.8%。ANA譜陽性患者首診癥狀以肢體疼痛、浮腫、肌無力，發熱、咳嗽，胸悶、呼吸困難較多，其他癥狀陽性相對較少。ANA譜的檢測是AID重要監測項目之一，廣泛用于AID的篩查[6]，在不同疾病或癥狀中呈現不同組合，其中部分抗體僅見于某一疾病或癥狀，本次研究發現部分標志性抗體出現在其他疾病中，這需要具體分析患者是否合并相應的AID，并且這些抗體的特異性有待進一步研究。間接免疫熒光法檢測ANA的結果與免疫印跡法檢測的ANA譜并不完全一致。本研究采用間接免疫熒光法檢測的ANA陰性標本中出現部分ANA譜的其他抗體陽性。間接免疫熒光法測ANA具有對核抗原抗體檢測的全面性，而免疫印跡法具有核抗原特異性和較高的檢測敏感性。故可以采用間接免疫熒光法篩查ANA，并聯合檢測ANA譜，確定ANA靶抗原的類型，減少因單項檢測出現的漏診或誤診情況[7]。

因此，急診患者如果出現關節疼痛、浮腫以及發熱、呼吸困難等癥狀，且懷疑有患AID，應注重自身抗體的檢測，尤其是注重多種自身抗體的聯合檢測，以提高AID的檢出率與準確率。

參考文獻

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[3]羅雯斌，姚燕珍，于倩．11 578例自身抗體檢測結果及臨床分析[J]．醫學研究雜志，2014，43(12)：122-125．

[4]Sakaguchi S,Powrie F,Ransohoff RM.Re-establishing immunological self-tolerance in autoimmune disease[J].Nat Med,2012,18(1):54-58.

[5]李永哲．自身抗體免疫熒光圖譜[M]．北京：人民衛生出版社，2014：8-13．

[6]王廣杰，陳 潔，李士軍.比較酶聯免疫吸附法與間接免疫熒光法檢測抗核抗體的價值[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36(19)：2815.

[7]房國祥，虞偉．15 742份臨床病例自身抗體檢測結果分析[J]．臨床檢驗雜志，2014，32(2)：148-149．

Retrospective analysis of ANA detection in 616 cases of emergency patients

LiuWeifen1，LiYa2，XuCongqiong2，ZhongMin2△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory，theFirstPeople′sHospitalofQujingCity，Qujing，Yunnan655000，China；2.DepartmentofClinicalLaboratory，theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming,Yunnan6500031，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the positive rate of antinuclear antibodies (ANA)，and to discuss the diagnostic value of it in emergency patients′ autoimmune disease.MethodsA total of 616 emergency patients admitted to the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University from May 2013 to July 2015 were selected in a retrospective analysis；ANA were detected and the relationship between ANA and the primary clinical symptoms were analyzed.ResultsThe positive rate of the ANA in patients was 10.9%(67/616),which in Systemic Lupus Erythematosus (SLE) was 100%(3/3);and patients with the special clinical symptoms had a higher positive rate,such as muscle pain,swelling with weakness was 36.7%(11/30),fever and cough was 13.0%(15/115) and chest tightness with shortness of breath was 22.9%(8/35).Patients with the titers of ANA highter than 1∶320 were 68.7% (46/67).Patients with the positive ANA spectrum (114 cases) accounted for 18.5% (114/616), among whom with Ro-52,SS-A,HI and AMA-M2 accounted much higher,the rates were 8.1%(50/616),6.8%(42/616),3.1%(19/616)and 2.8%(17/616).ConclusionThe emergency patients with symptoms including muscle pain and swelling,fever and breathing difficulties should be vigilant.So it is necessary to diagnose the autoimmune diseases by combined detecting a variety of antibodies so as to reduce the rate of missed diagnosis.

Key words:emergency；antinuclear antibodies；autoimmune disease

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.022

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)10-1355-03

(收稿日期：2015-11-29)

作者簡介：黃少芝，女，檢驗技師，主要從事分子生物學檢驗方向的研究。△通訊作者，E-mail:cd_wan@163.com。