中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭療效觀察

莫健平（廣東省高州市中醫(yī)院肺病科，廣東 高州 525200）

?

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭療效觀察

莫健平
（廣東省高州市中醫(yī)院肺病科，廣東 高州 525200）

［摘 要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效。方法：84例隨機(jī)分為治療組和對照組各42例，兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用丹參川芎嗪治療。結(jié)果：總有效率治療組90．48%、對照組73．81%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療后治療組PaO2、SaO2值均高于對照組（P＜0．05），PaCO2低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭療效顯著。

［關(guān)鍵詞］丹參川芎嗪；COPD；呼吸衰竭

［Abstract］Objective：To investigate clinical efficacy of alviae miltiorrhizae and ligustrazine in treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with respiratory failure.Methods：Clinical record data of 84 patients of COPD with respiratory failure in our hospital from June 2013 to December 2014 were reviewed.Results：After treatment，the total effective rate of the treatment group （90.48%） was significantly higher than that of the control group （73.81%）（P＜0.05）. PaO2，SaO2 value of treatment group were higher than the control group，PaCO2 is lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion：Salvia miltiorrhiza ligustrazine in treatment of patients with COPD with respiratory failure has clinical curative effect.

［Key Words］ Alviae miltiorrhizae and ligustrazine；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（COPD）常合并呼吸衰竭，若不及時治療，易危及生命［1］。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療COPD并呼吸衰竭療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2013年6月至2014年12月我院收治的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各42例。治療組男26例，女16例；年齡45～78歲，平均（59.46±8.15）歲；病程4～17年，平均（8.38±3.44）年；病情ⅡA級23例，ⅡB級14例，Ⅲ級5例。對照組男24例，女18例；年齡48～80歲，平均（60.38±7.25）歲；病程6～20年，平均（9.07±2.58）年；病情ⅡA級20例，ⅡB級18例，Ⅲ級4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。短時間黏液膿性或膿性痰量增加，外周血白細(xì)胞計數(shù)升高，咳痰、氣短、發(fā)熱、喘息等，X線檢查可見肺紋理增加、近肺門部血管紋影粗大，伴有胸廓擴(kuò)張、肺野透亮區(qū)增多、氣腫大皰等，肺功能檢查第1秒用力呼氣量（FEV1）下降。

排出標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病、肺結(jié)核、肺大泡、心律失常、心功能不全、腦梗死、腫瘤等疾病，對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用鼻導(dǎo)管給氧法持續(xù)低流量供氧，設(shè)置氧濃度為35%；靜滴洛貝林（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021342）9mg和1.125g可拉明（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020553）1.125g，靜滴或霧化氨茶堿以解痙平喘，參考痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素以抗感染，并采取補充營養(yǎng)、疏通氣道、保持水電平衡等措施。

治療組加用丹參川芎嗪注射液（吉林四長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026448）10mL加至250mL生理鹽水中靜滴，日1次。

兩組均治療2周為一療程，治療1個療程后比較兩組療效，觀察兩組治療前后的PaO2、PaCO2、SaO2等動脈血氣指標(biāo)的變化。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定療效評估標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失或明顯緩解，PaO2增幅大于10mmHg，PaCO2降幅大于10mmHg或回歸正常。有效：呼吸困難等癥狀好轉(zhuǎn)，PaO2增幅小于10mmHg，PaCO2降幅小于10mmHg。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，分別應(yīng)用t檢驗、χ2檢驗比較計量資料（±s）、計數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)比較 （mmHg，±s）

表2 兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)比較 （mmHg，±s）

SaO2治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　42　 56.67±1.15　75.86±1.49　53.16±1.25　47.15±1.02　 68.36±11.84　 94.16±6.52對照組　42　 56.72±1.28　64.95±1.38　53.13±1.17　50.68±1.14　 68.67±10.75　 80.24±5.81 t 0.1883　34.8148　0.1136　14.9552　0.1256　10.3299 P ＞0.05　?。?.01　?。?.05　?。?.01　?。?.05　?。?.01組別　n　PaO2PaCO2

5 討 論

COPD常伴肺部炎癥，可導(dǎo)致肺部小氣道重構(gòu)，從而阻塞小氣道和限制呼氣氣流，進(jìn)一步導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管床數(shù)目下降和肺泡腔擴(kuò)張，降低肺泡氧合能力，最終發(fā)生呼吸衰竭［4］。該病的主要治療措施為抗感染、呼吸機(jī)治療等，其中呼吸機(jī)治療效果最佳，但治療時需切開氣管或氣管插管，創(chuàng)傷大，治療費用高，并可引起撤機(jī)困難和增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率［5］。

COPD屬中醫(yī)“痰飲”、“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇，病機(jī)為血瘀、痰濁、氣虛，故治療關(guān)鍵在于補脾肺氣、活血化瘀、解痙平喘等［6］。丹參川芎注射液是一種復(fù)方制劑，主要成分為丹參總酚酸和鹽酸川芎，可抑制前列腺素、白三烯、乙酰膽堿、組胺等遞質(zhì)的釋放，舒張血管平滑肌，促使血管平滑肌細(xì)胞分化并干擾其增殖，減小肺動脈壓，降低血小板源性生長因子產(chǎn)生量，阻礙血管內(nèi)膜增生，從而調(diào)節(jié)血管平滑肌功能及狀態(tài)，增強肺通氣能力［7］；有利于修復(fù)內(nèi)皮，降低ET-1的產(chǎn)生量，提高血管內(nèi)皮細(xì)胞eNOS的表達(dá)水平，有助于分泌NO；還可減小血液流變學(xué)，抑制血栓形成，降低血流阻力，從而促進(jìn)血液流通，防止抗缺氧損傷［8］。

綜上所述，丹參川芎嗪在治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭中的作用顯著，可增加PaO2和SaO2值、降低PaCO2。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 黃靜．丹參川芎嗪注射液治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，（237）：544-546．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119．

［4］ 鄒秋賢．慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭32例療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，34（7）：50-51．

［5］ 盧俊光，何明豐，張英儉．中西結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭40例療效觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（4）：25-27．

［6］ 湯瑞婷，王蘭英．丹參川芎嗪注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（4）：104．

［7］ 甘文云，王騰，李海明，等．丹參川芎嗪治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺源性心臟病的臨床觀察［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)，2015，22（2）：189-191．

［8］ 劉紅怡．丹參川芎嗪注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（5）：376-377．

［中圖分類號］R563.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0348-02

［收稿日期］2015-11-18