中西藥合用治療老年性干眼癥臨床觀察

蔣 慧（山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014）

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中西藥合用治療老年性干眼癥臨床觀察

蔣 慧
（山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014）

［摘 要］目的：觀察中西藥合用治療老年性干眼癥的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組均采用人工淚液替代療法，治療組加用養(yǎng)肝柔血法治療。結(jié)果：總有效率治療組93．5%、對(duì)照組63．3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），兩組癥狀，BUT、SIT改善時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中藥結(jié)合人工淚液治療老年性干眼癥有良好療效。

［關(guān)鍵詞］老年性干眼癥；中藥內(nèi)服；西藥滴眼

干眼癥是指由任何原因致角膜前淚膜質(zhì)或量的改變，或動(dòng)力學(xué)改變致淚膜穩(wěn)定性下降并伴有眼部不適癥狀的疾病。老年性干眼癥是一種年齡相關(guān)性干眼癥。我們采用中藥配合人工淚液局部點(diǎn)眼治療老年性干眼癥取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男13例、女17例，年齡47～65歲。對(duì)照組30例，男11例、女19例，年齡49～63歲。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眼科學(xué)》第8版。①常見癥狀有干燥感、異物感、視疲勞、畏光、疼痛、燒灼感、視物模糊（≥3項(xiàng)為陽(yáng)性）。②淚膜不穩(wěn)定，淚膜破裂時(shí)間（BUT）≤10s為異常。③淚液減少，淚液分泌試驗(yàn)（SIT）≤10mm/5min為異常。排除其他全身性疾病的基礎(chǔ)上，具有①、②中BUT≤5s或①、②中BUT≤10s、③診為干眼癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且脅肋隱痛、頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳洝⑹叨鄩?mèng)、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等征象中3項(xiàng)以上。

2 治療方法

兩組均給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每日4～6次，連續(xù)治療30天。

治療組加用養(yǎng)血柔肝中藥治療。藥用白芍30g，柴胡15g，酸棗仁30g，熟地黃15g，山茱萸15g，淫羊藿15g，枸杞子30g，決明子15g，山藥20g，川楝子6g，炙甘草9g。每日1劑，分2次服，15天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，3次測(cè)定S I T平均值≥10mm/5min，BUT≥10s。顯效：癥狀減輕，3次測(cè)定SIT平均值≥7mm/5min，BUT≥4s。無效：癥狀無改善，3次測(cè)定SIT平均值未增加，BUT≤3s。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀、BUT、BIT改善時(shí)間比較見表2。

表2 兩組癥狀、BUT、BIT改善時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀、BUT、BIT改善時(shí)間比較 （d，±s）

組別　 n　　癥狀　BUT　SIT治療組　30　 5.4±1.4　 2.1±1.1　 2.4±0.2對(duì)照組　30　 7.4±1.6　 3.4±2.1　 1.7±0.3 t 10.56　21.19　18.62 P ＜0.01　　＜0.01　　＜0.01

5 討 論

老年性干眼癥是一種年齡相關(guān)性疾病，與人體衰老密切相關(guān)。由于人體的生長(zhǎng)壯老由腎主宰，隨著年齡增加，腎氣日漸虧損，精血不足；而淚為肝液，肝腎同源，故老年性干眼癥與肝腎關(guān)系最為密切。《靈樞·天年》指出“年五十，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明”。因此，老年性干眼癥的病機(jī)在于肝腎虧虛，精血不足，致目失濡養(yǎng)。養(yǎng)血柔肝法是基于老年性干眼癥病機(jī)制定，通過提高淚液的分泌量，實(shí)現(xiàn)治病求本。肝藏血，在目化為淚，故淚為肝液；肝血充足方能滋養(yǎng)目睛，所謂“肝受血而能視”。肝血不足，則淚液化生無源。同時(shí)，肝主疏泄，在調(diào)暢氣血運(yùn)行的同時(shí)，主宰淚液的生成與輸布。腎者水臟，主津液，在外化為目外潤(rùn)澤之淚。肝腎同源，腎陰充足則肝血化生有源，淚液滋養(yǎng)目睛。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“年四十，而陰氣自半也。”老年腎陰虧損，肝之陰血生化不足，加之肝疏泄能力不足致目失濡養(yǎng)而干澀。遵循《金匱要略》所說“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。”筆者制定養(yǎng)血柔肝、滋補(bǔ)增液為治療方法。方中大劑量白芍酸甘養(yǎng)血斂陰，配伍酸棗仁斂陰益肝、養(yǎng)心、生津，與炙甘草配伍，酸甘化陰，養(yǎng)血柔肝為主；以熟地黃、山茱萸、淫羊藿、枸杞子、決明子補(bǔ)肝滋腎、增液潤(rùn)目；山藥味甘，補(bǔ)脾益氣養(yǎng)陰，入脾肺腎三經(jīng)，與甘草配伍，健脾培土榮木，使肝腎生化有源，實(shí)現(xiàn)所謂“以甘味之藥調(diào)之”，少佐川楝子、柴胡疏肝行氣，兼清郁熱，共奏養(yǎng)血柔肝，增液潤(rùn)燥之功。因此，養(yǎng)血柔肝法結(jié)合西藥治療老年性干眼癥療效更好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 胡菲菲，陳國(guó)孝．滋陰養(yǎng)血中藥合人工淚液治療干眼癥52例［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，7 （12）：1093-1096，1099．

［2］ 趙小靜．中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的現(xiàn)狀與展望［J］．國(guó)際眼科雜志，2013，13（2）：209-301．

［3］ 趙堪興，楊培增．眼科學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：92-94．

［4］ 彭清華．中醫(yī)眼科學(xué)［M］．3版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：129-131．

［中圖分類號(hào)］R777.34

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0347-01

［基金項(xiàng)目］國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目資助，基金編號(hào)：81473734

［收稿日期］2015-12-25