溫經湯合失笑散加味治療原發性痛經87例觀察

荊 晶（河南省安陽市婦幼保健院中醫科，河南 安陽 455000）

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溫經湯合失笑散加味治療原發性痛經87例觀察

荊 晶
（河南省安陽市婦幼保健院中醫科，河南 安陽 455000）

［摘 要］目的：觀察溫經湯合失笑散加味治療血虛寒凝型原發性痛經的臨床療效。方法：治療組于經前3天采用濕經湯合失笑散治療，對照組口服化瘀鎮痛膠囊治療，均連服3 個月經周期。結果：治療組總有效率88．37%、治愈率39．53%，對照組總有效率88．64%、治愈率11．63%，兩組治愈率比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：溫經湯合失笑散加味治療血虛寒凝型原發性痛經療效顯著。

［關鍵詞］原發性痛經；溫經湯；失笑散加味

［Abstract］Objective：To observe clinical therapeutic effect of Decoction for Warming Meridian combined with Shixiao Poweder with additional integrants in treating primary dysmenorrhea of cold coagulation and blood deficiency type. Method：The treatment group were treated with Decoction for Warming Meridian combined with Shixiao Powder with additional integrants from the day that three days before the menstrual cycle while the control group were treated with Resolving Blood Stasis and Relieving Pain Capsules by oral administration. Both groups were treated for three menstrual cycles. Result：The total effective rate and curative rate of the treatment group was 88.37% and 39.53% respectively while that of the control group was 88.63% and 11.63% respectively. Conclusion: Decoction for Warming Meridian combined with Shixiao Poweder with additional integrants has significant therapeutic effect on primary dysmenorrhea of cold coagulation and blood deficiency type.

［Key Words］ Primary dysmenorrhea；Decoction for Warming Meridian；Shixiao Powder with additional integrants

痛經是中醫婦科門診常見疾病，其中90%以上是原發性痛經［1］，即婦科檢查不伴有明顯盆腔器質性病變。常呈痙攣性，伴有不同程度的惡心、嘔吐、乏力和（或）腹瀉等癥狀，嚴重影響患者生活質量。筆者采用溫經湯合失笑散加味治療原發性痛經療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2013年11月至2014年11月我院中醫科門診收治的原發性痛經患者，隨機分為兩組。觀察組43例，年齡15～32歲，平均（19.18±3.61）歲；病程6個月～10年，平均（4.67±2.53）年。對照組44例，年齡14～35歲，平均（19.17±3.89）歲；病程1～9年，平均（4.55±2.38）年。兩組年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照《婦產科學》［1］、《中華婦產科學》［2］擬定。①經期或經期前后出現持續性或陣發性下腹疼痛，常伴有腰骶酸痛，影響學習或工作，并隨月經周期發作，連續3次以上。②經婦科檢查及B超檢查排除繼發性痛經。

中醫診斷標準：參照《中醫婦科學》［3］痛經寒凝血瘀型擬定。經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經或見后期，量少，經色黯而有瘀塊，肢冷畏寒，舌黯苔白，脈沉細或沉緊。

排除標準：經檢查證實由子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥、盆腔炎及盆底肌肌筋膜炎引起的繼發性痛經；合并有肝、腎等嚴重原發性疾病，精神病。中醫辨證不屬于寒凝血瘀型。

2 治療方法

治療組：溫經湯合失笑散加味。吳茱萸3g，桂枝10g，當歸10g，川芎6g，白芍10g，五靈脂9，蒲黃9（包煎）、醋延胡索15g，益母草15g，黨參15g，杜仲10g，續斷15g，烏藥6g，香附10g，炙甘草6g。月經量多、色暗有血塊加茜草12g，丹參15g；月經量少色淡加桃仁12g，紅花12g；惡心、嘔吐或食欲減退加制半夏9g，陳皮12g，焦三仙各6g，砂仁6g（后下）；伴小腹冷痛、惡寒肢冷加巴戟天9g，肉桂6g；胸脅乳房脹痛加川楝子9g，香附12g，烏藥9g；有冒雨、涉水、受寒史或肢體酸重苔白膩加廣藿香12g，蒼術12g，炒薏苡仁15g。每次于行經前3天或當天開始服藥，日1劑，水煎早晚分2次服，每次約200mL左右，連服1個月經周期為一療程。連續治療3個療程。隨訪半年。

對照組：口服化瘀鎮痛膠囊（湖南德康制藥股份有限公司生成），每次4粒，日3次，服用時間同治療組。

3 療效標準

參照中華人民共和國藥政局頒布的《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》［4］擬定。治愈：服藥后經期腹痛及其它癥狀消失，且停藥3個月經周期未復發，疼痛程度恢復為“0”分。顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅持工作，疼痛程度為治療積分降低至治療前積分的1/2以下。有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作，疼痛程度為治療積分降低至治療前積分的3/4～1/2；無效：腹痛及其它癥狀無明顯改善。

統計學處理采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

原發性痛經是常見的婦科疾病，青少年女子居多。西醫治療常給予對癥處理，多用非甾體抗炎藥和避孕藥，往往可緩解一時癥狀，但難以根治，且復發率高，不良反應較大。中醫認為痛經病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。由于經期及經期前后的特殊生理狀態，痛經伴隨月經周期而發。經期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血由盛實而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時急劇，易受情志、起居不慎或六淫邪氣等致病因素干擾，加之體質因素的影響，導致子宮、沖任氣血運行不暢或失于煦濡，不通或沖任、胞宮失于濡養，不榮而痛。其發生與沖任胞宮的藏瀉關系密切，經前至經時，胞宮由藏而瀉，沖任氣血變化急驟，故較易使致病邪氣入侵而引發本病。因此本研究治療以經行前后沖任氣血急聚變化之際，因勢利導，辨證論治，及時用藥，最好在經前3天服藥，服至痛止即可。方中吳茱萸既散肝經之寒邪，又解肝氣之郁滯，為治肝寒氣滯諸痛之要藥；桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，共為君藥。當歸、川芎乃陰中之陽藥，血中之氣藥；白芍養血柔肝、緩急止痛，既助當歸補益營血，又可協川芎活血行氣，共為臣藥。醋延胡索、益母草活血散瘀、理氣止痛，蒲黃、五靈脂活血祛瘀、散結止痛，烏藥、香附溫腎散寒、行氣止痛，六藥并用共為佐藥。黨參、杜仲、續斷補肝腎，益氣，生津，養血，均入肝腎經共為使藥。

諸藥合用，有溫通經脈、化瘀止痛、養血活血、溫中補虛之功，起到祛瘀生新、活血止痛之效，契合月經期新舊交替的生理特點，以及經行腹痛“不通則痛”或“不榮則痛”的病理特點，臨床隨證加減如能運用得當，可取得良好療效,且中藥不良反應少。

［參考文獻］

［1］ 樂杰．婦產科學［M］．7版．北京：人民衛生出版社，2008：315-318．

［2］ 曹澤毅．中華婦產科學［M］．2版．北京：人民衛生出版社，2004：2482-2483．

［3］ 馬寶璋．中醫婦科學［M］．上海：上海科學技術出版社，2004：82．

［4］ 張玉珍．中醫婦科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2007：131-134．

［中圖分類號］R271.113.151

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0316-02

［收稿日期］2015-10-26