手法復位小夾板超腕關節外固定結合中藥治療橈骨遠端骨折療效觀察

馮仁優，劉智明（湖南省石門縣中醫醫院，湖南 石門 415300）

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手法復位小夾板超腕關節外固定結合中藥治療橈骨遠端骨折療效觀察

馮仁優，劉智明
（湖南省石門縣中醫醫院，湖南 石門 415300）

［摘 要］目的：觀察手法復位小夾板超腕關節外固定結合中藥治療中老年橈骨遠端骨折的臨床療效。方法：80例隨機分為兩組各40例，兩組均用中藥內服外用治療，治療組采用手法復位小夾板超腕關節外固定，對照組采用手法復位小夾板不超腕關節外固定，比較兩組術后骨折固定穩定程度、骨折愈合、腕關節功能情況。結果：術后兩組骨折固定穩定程度比較，差異有統計學意義（P＜0．05），兩組骨折愈合時間及3個月后腕關節功能比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論：小夾板超腕關節外固定結合中藥內服及外用治療中老年橈骨遠端骨折，可提高骨折固定穩定程度，骨折愈合和功能恢復更滿意。

［關鍵詞］橈骨遠端骨折；手法復位；小夾板固定

我們采用手法復位小夾板超腕關節外固定結合中藥內服外用治療橈骨遠端骨折療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2012年10月至2015年6月我院收治患者，隨機分為治療組和對照組各40例。均為滑跌受傷，屬閉合性損傷，無血管神經損傷。治療組男18例，女22例；年齡平均（51.9±12.2）歲；伸直型31例，屈曲型9例；不涉關節面29例，涉及關節面11例，粉碎型5例。對照組男15例，女25例；年齡平均（51.4±12.7）歲；伸直型32例，屈曲型8例；不涉及關節面28例，涉及關節面12例，粉碎型6例。兩組性別、年齡、分型、損傷程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［1］。①有外傷史，多為間接暴力所致；②傷后腕關節周圍腫脹、疼痛，前臂下端典型畸形，壓痛明顯，腕關節功能受限，患肢端血運無障礙，運動、感覺無異常；③X線、CT等影像學檢查見骨折端移位、成角等表現。根據外傷史、癥狀、體征、影像學檢查明確診斷。

2 治療方法

兩組均給予中藥內服外用治療。①中藥內服為初期（1～14天）予桃紅四物湯加減。當歸10g，川芎6g，赤芍10g，生地10g，桃仁10g，紅花6g，車前子10g，桂枝10g，甘草6g。中期（15～28天）予和營止痛湯加減。當歸10g，川芎6g，赤芍10g，細辛6g，桃仁6g，陳皮6g，枳殼10g，續斷15g，骨碎補15g，甘草6g。后期（29～70天）予強筋壯骨湯加減。熟地15g，淮山藥10g，茯苓10g，山萸肉10g，菟絲子10g，黨參10g，白術10g，陳皮6g，枳殼6g，續斷15g，骨碎補15g，甘草6g。以上中藥均水煎，每日1劑，分兩次服。②30～90天時予損傷康復熏洗方（自擬）熏蒸熏洗。桑枝20g，桂枝20g，紅花10g，雞血藤20g，伸筋草20g，三棱20g，莪術20g，丹參30g，海桐皮20g，甘草20g。中藥粉碎成小塊，用專用布袋包裝，加水3～5L，煎20～30min，將患肢置藥液上熏蒸、藥液中熏洗，配合按摩腕部，屈伸指指、掌指及腕關節，每次20～30min，每日2次，7天為一療程，1療程后休息3天，5～7個療程后關節功能恢復滿意則停止熏洗治療。

治療組：采用手法復位小夾板超腕關節外固定。手法復位均在臂叢阻滯麻醉后，無痛狀態下操作。①骨折兩端對抗牽引，盡可能糾正重疊、旋轉移位。②矯正骨折遠端背（掌）側及掌（背）側成角。③矯正橈側移位。④C臂透視確認骨折對位對線及掌傾角、尺偏角滿意。⑤4塊塑性夾板固定，背、掌、橈側超腕關節，根據骨折移位情況酌加合適平壓墊，3～4條繃帶條綁扎，前臂吊帶懸吊胸前。X片復查骨折端間有骨連接后，改小夾板不超關節固定（3～4周左右）。⑥常規調整夾板位置和繃帶條綁扎松緊度，觀察局部皮膚、肢端血運、運動、感覺等情況。

對照組：采用手法復位小夾板不超腕關節外固定。手法復位方法同治療組，但小夾板外固定不超腕關節。

3 觀察指標

骨折固定穩定程度。兩組均在復位后即刻、復位后3、7、15、30、45、60、90天定期攝標準腕部正側位X片，測量掌傾角、尺偏角度數并記錄。通過掌傾角、尺偏角度數差值大小判斷骨折固定穩定程度。

骨折臨床愈合標準。參照《中醫傷科學》［2］擬定。①局部無壓痛，無縱軸叩擊痛；②局部無異常活動；③X線照片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線；④功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg重物達1min；⑤連續觀察2周骨折處不變形，觀察第1天即為臨床愈合日。

腕關節功能療效評價標準。按修正Green和O’Brien的評定方法［3］共同擬定。優90分，良80～89分，可65～79分，差65分以下。

用SPSS16.0軟件進行處理分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組骨折固定穩定程度比較見表1。

表1 兩組骨折固定穩定程度比較 （度，±s）

表1 兩組骨折固定穩定程度比較 （度，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n　　掌傾角平均變化　　尺偏角平均變化治療組　40　 1.23±0.98△　1.02±0.64△對照組　40　 1.98±1.03　1.71±0.76

兩組骨折平均愈合時間治療組（43±5）天、對照組（44±6）天，兩組骨折平均愈合時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組90天后腕關節功能恢復比較見表2。

表3 兩組90天后腕關節功能恢復比較 例（%）

兩組均無骨折不愈合和固定失效骨折畸形愈合患者。

5 討 論

橈骨遠端骨折在臨床應用手法復位小夾板外固定治療，方法簡單，療效滿意，但是骨折復位后保持夾板穩定固定較困難，常見小夾板位置移動、繃帶條綁扎松馳，有效約束力不足，導致骨折再移位。我們采取讓患者及家屬掌握夾板固定綁扎方法，落實隨訪復查等措施，確保小夾板固定管理到位；同時采取小夾板超腕關節固定，使患腕關節活動限制一段時間，增加夾板固定的穩定性。通過超腕關節與不超腕關節兩組患者穩定程度觀察，超腕關節治療組掌傾角、尺偏角平均變化度數明顯小于對照組，而且骨折的愈合及腕關節的功能比較無明顯差異。因此小夾板短期超腕關節固定，是解決小夾板固定橈骨遠端骨折穩定性不足的有效方法。

中醫治療骨折，能有效調節損傷所致臟腑、經絡、氣血功能紊亂。中藥內服早期予以活血化瘀，消腫止痛；中期和營止痛，接骨續筋；后期健脾補腎，強筋壯骨，故能促進骨折愈合。中藥熏洗方法是利用藥湯溫度與藥物的作用，促進血液循環，改善局部營養狀況，除濕消腫，散寒止痛，舒筋活絡，通利關節，使組織粘連松解，促進關節功能恢復。

［參考文獻］

［1］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：168-169．

［2］ 王和鳴．中醫傷科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2002：124．

［3］ 杜天信，高書圖．骨傷病證診療規范［M］．北京：科學技術出版社，2007：54．

［中圖分類號］R274.118.342

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0315-02

［收稿日期］2015-12-14