中藥熏蒸配合三步推拿法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究

紀(jì)少豐（廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣東 汕頭 515000）

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中藥熏蒸配合三步推拿法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究

紀(jì)少豐
（廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣東 汕頭 515000）

［摘 要］目的：研究中藥熏蒸配合三步推拿法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果。方法：椎動(dòng)脈型頸椎病患者68例進(jìn)行分組研究。觀察組予以中藥熏蒸配合三步推拿法治療，對(duì)照組予以氟桂利嗪膠囊口服治療。比較兩組患者臨床治療效果、治療前后血液相關(guān)指標(biāo)、頸性眩暈評(píng)估量表評(píng)分（ESCV評(píng)分）。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組患者血液相關(guān)指標(biāo)紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿比黏度、全血比黏度、血漿內(nèi)皮素均明顯優(yōu)于對(duì)照組，ESCV評(píng)分明顯高于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中藥熏蒸配合三步推拿法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效確切，可有效改善患者血液流變學(xué)，減輕其眩暈癥狀。

［關(guān)鍵詞］椎動(dòng)脈型頸椎病；中藥熏蒸；三步推拿法

椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病原因?yàn)轭i椎出現(xiàn)退行性變，對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生刺激和壓迫，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足，引發(fā)頸部疼痛、頭痛頭暈等癥狀［1］。我們用中藥熏蒸配合三步推拿法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共68例，均為我院2013年6月至2015年8月診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組男13例，女21例；年齡32～69歲，平均（52.12±4.09）歲；病程1個(gè)月～6年，平均（2.67±1.08）年。觀察組男14例，女20例；年齡33～66歲，平均（52.58±4.13）歲；病程1個(gè)月～6.5年，平均（2.69±1.35）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。以偏頭痛（顳部尤為劇烈，多刺痛或跳痛）、聽力減退、耳鳴、記憶力減退、眩暈、視力減退、失眠多夢健忘等為主要癥狀，或出現(xiàn)發(fā)音障礙或猝倒。

2 治療方法

對(duì)照組予以氟桂利嗪膠囊（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020622）10mg，日1次，每晚睡前服用。

觀察組予以中藥熏蒸配合三步推拿法治療。①中藥熏蒸：葛根、丹參各20g，紅花、淫羊藿、川芎、羌活各15g，附片、肉桂各10g。泡好后于蒸發(fā)器中加熱，煎煮到沸騰并產(chǎn)生蒸汽后，讓患者臥熏蒸床上，暴露頸部，患處正對(duì)著熏蒸孔，設(shè)置熏蒸溫度為40～55℃，每次熏蒸0.5h，日1次。②三步推拿法：a.揉拿松解。患者仰臥，用一指禪推法、揉拿法和滾法對(duì)頸肩部進(jìn)行常規(guī)按摩10min，再分別揉按天鼎穴、風(fēng)池穴、阿是穴、天宗穴和肩井穴各1min，然后從上而下揉按風(fēng)池、頸夾脊和肩井穴各1min。b.拔伸調(diào)整。患者仰臥，推拿醫(yī)師將雙手于患者3～4頸椎下重疊放置，將頸部托起，在拔伸時(shí)抬高頸部15°，每次1min，連續(xù)拔伸5次。拔伸完畢后將下頜扶住，托住頸項(xiàng)部，在牽引狀態(tài)下將頸椎往對(duì)側(cè)側(cè)屈5°～8°，一側(cè)完畢后同樣方法側(cè)屈另一側(cè)。c.循經(jīng)整理。患者仰臥，用指腹從下到上平推頸段督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)直線，每條線平推5次，平推后對(duì)面部和前額分別平推5次，并按揉太陽穴、陽白、印堂和百會(huì)穴各1min。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：頸部疼痛、頭痛、頭暈等癥狀明顯緩解，ESCV評(píng)分提高70%以上，多普勒超聲顯示腦供血正常。有效：頸部疼痛、頭痛、頭暈臨床癥狀有改善，ESCV評(píng)分提高30%以上，多普勒超聲顯示腦供血改善。無效：臨床癥狀沒有變化或加重，ESCV評(píng)分提高低于30%或無提高，多普勒超聲顯示腦供血變化不顯著。

ESCV評(píng)分包括眩暈、頸肩痛、心理和社會(huì)適應(yīng)、日常生活和工作、頭痛5個(gè)項(xiàng)目，其中，眩暈總分16分、頸肩痛總分4分、心理和社會(huì)適應(yīng)總分4分、日常生活和工作總分4分、頭痛總分2分，每個(gè)項(xiàng)目均根據(jù)嚴(yán)重程度分為5個(gè)級(jí)別，ESCV評(píng)分總分為30分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越輕［3］。

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血液相關(guān)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血液相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時(shí)期　　紅細(xì)胞聚集指數(shù)全血比黏度（mPa/s）血漿比黏度（mPa/s）血漿內(nèi)皮素（ng/L）觀察組治療前11.97±0.72 5.75±0.62 1.95±0.42 121.97±33.72治療后9.58±0.26*△4.18±0.51*△1.62±0.19*△50.58±2.26*△對(duì)照組治療前11.85±0.86 5.75±0.66 1.95±0.41 121.85±34.86治療后10.28±0.22*5.43±0.29*1.81±0.34*90.28±12.22*

兩組治療前后ESCV評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后ESCV評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后ESCV評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　　治療前　　治療后觀察組　15.75±2.62　26.95±1.42*△對(duì)照組　15.43±2.29　20.81±1.34*

5 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病為退行性病，其多在腦力勞動(dòng)者中發(fā)病，有研究表明，椎-基底動(dòng)脈缺血為引發(fā)眩暈的重要因素，而缺血?jiǎng)t為椎動(dòng)脈直接受壓和梗阻所致。因此，治療應(yīng)以解除椎動(dòng)脈壓迫為主［4］。

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，為肝腎虧虛、情志不舒、筋骨失養(yǎng)氣血不通所致，治療應(yīng)以補(bǔ)血益氣、滋養(yǎng)肝腎為主。中藥熏蒸方有活血化瘀、舒筋活絡(luò)的功效，藥物蒸汽直接作用于頸部病灶，可促進(jìn)毛孔開放，于溫?zé)岷退幜Υ碳は拢龠M(jìn)患處血管擴(kuò)張和局部血液循環(huán)改善，從而促進(jìn)椎動(dòng)脈血流量的增加［5］。三步推拿法可促進(jìn)血液循環(huán)的改善，解除關(guān)節(jié)周圍局部韌帶和組織粘連，改善痙攣癥狀，促進(jìn)脫位的修復(fù)，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。中藥熏蒸配合三步推拿法治療，可緩解肌肉痙攣，解除神經(jīng)壓迫和血管刺激，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)和局部血液循環(huán)改善［6］。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 左祖俊，劉曉安，王少敏，等．中藥熏蒸配合三步推拿法治療椎動(dòng)脈型頸椎病［J］．中國康復(fù)，2012，27（6）：451-452．

［2］ 邵艷，章娟，張紅偉，等．中藥熏蒸配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病護(hù)理體會(huì)［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（6）：989，996．

［3］ 潘曉華，孫瑩，趙彤，等．椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后血管聲像圖與血流動(dòng)力學(xué)變化［J］．中國老年學(xué)雜志，2014，12（24）：7076-7077，7079．

［4］ 洪英杰，楊雪芹，張二力，等．參芎葡萄糖注射液治療老年椎動(dòng)脈型頸椎病的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響［J］．中國老年學(xué)雜志，2015，（8）：2106-2107．

［5］ 賴春娟，陽世光，冉啟蓉，等．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察及護(hù)理［J］．海南醫(yī)學(xué)，2015，（12）：1871-1872．

［6］ 張娟，王剛，李海濤，等．針刀松解聯(lián)合超短波照射輔助治療椎動(dòng)脈型頸椎病［J］．山東醫(yī)藥，2014，23（15）：74-75．

［中圖分類號(hào)］R244.181.55

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0310-02

［收稿日期］2015-12-15