辨證治療心絞痛療效觀察

王艷紅（山東省聊城市東昌府區中醫院中醫內科，山東 聊城 252000）

?

辨證治療心絞痛療效觀察

王艷紅
（山東省聊城市東昌府區中醫院中醫內科，山東 聊城 252000）

［摘 要］目的：觀察辨證治療心絞痛的療效。方法：78例隨機分為兩組，觀察組給予辨證治療，對照組給予西藥常規治療。結果：兩組治療后TC、TG、LDL-C均出現下降，HDL-C升高，與本組治療前比較差異有統計學意義（P＜0．05）；治療后實驗組血脂指標改善幅度明顯大于對照組（P＜0．05）?？傆行视^察組82．5%，對照組76．3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：中醫辨證治療冠心病心絞痛效果顯著，能有效改善血脂狀況。

［關鍵詞］心絞痛；辨證施治；對照治療觀察

心絞痛是冠心病常見類型，為冠狀動脈粥樣硬化狹窄引起心肌暫時缺血、缺氧所引起的以心前區疼痛為主要癥狀的綜合征，典型特點是前胸壓榨性疼痛，臨床發病率和死亡率高，是威脅中老年人群主要的心血管疾病之一。近年來，中醫辨證治療心絞痛日益受到臨床關注。筆者采用辨證分型治療心絞痛取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2012年8月至2014年8月我院收治患者，診斷依據第4屆全國腦血管病會議（1995年）和《中藥新藥治療》相關標準。隨機分為觀察組40例和對照組38例。觀察組男23例，女17例；年齡44～72歲，平均（62.1±2.4）歲；病程1～8年，平均（4.4±2.4）年；合并冠狀動脈供血不足21例，心律失常12例，心肌梗死11例。對照組男22例，女16例；年齡45～70歲，平均（61.4±2.3）歲；病程8個月～7年，平均（4.5±2.3）年；合并冠狀動脈供血不足20例，心律失常10例，心肌梗死8例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組入院后均給予血常規、肝腎功能等檢查，伴竇性心動過緩者建立靜脈通道。

對照組給予常規西藥治療，包括口服消心痛片5～10mg，日3次；口服硝苯地平控釋片30mg，日1次；口服拜阿司匹林100mg，日3次；舌下含服硝酸甘油片0.3～0.6mg，日2次，根據病情程度適當增減劑量。

觀察組辨證分型治療。①氣虛血瘀型選用補陽還五湯加減。黃芪50g，當歸20g，赤芍15g，地龍15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，陽虛加附子10g，桂枝10g；痰濕者加半夏10g，瓜蔞5g；陽亢原方量減半，加枸杞子10g，生地10g，丹皮10g；陰虛加麥冬10g，黃精5g，沙參5g；心絞痛加重加三七10g，降香10g，蒲黃10g；五心煩熱加梔子10g；血壓偏高加夏枯草10g，鉤藤10g。②寒凝心脈型。丹參40g，川芎25g，紅花10g，赤芍20g，桂枝10g，蘇合香10g，細辛5g，制附片15g，五味子15g，當歸15g，生黃芪30g，茯苓20g，膽南星10g。諸藥水煎，每日1劑，分早晚2次口服。30天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

比較兩組治療前后血脂指標（TC、TG、HDL-C、LDL-C）情況，評價臨床療效。

4 療效標準

顯效：心絞痛、胸悶等癥狀全部消失，正常生活工作不受影響。心電圖恢復正常，心律失常消失，ST-T正常。好轉：心絞痛發作次數有所減少，癥狀有所緩解。心電圖ST段較治療前回升 0.05 mV 以上，但未正常，T波變淺。無效：心絞痛癥狀未見改善，心電圖無變化。

5 治療結果

兩組治療前后血脂指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

指標　　觀察組　　對照組治療前　　治療后　　治療前　　治療后TC　 5.32±0.71　 3.16±0.70*△　5.23±0.73　 4.17±0.60*TG　 2.12±0.71　 1.11±0.25*△　2.33±0.69　 1.33±0.77*LDL-C　 3.13±0.62　 1.33±0.46*△　3.12±0.71　 2.27±0.73*HDL-C　 1.16±0.13　 1.66±0.17*△　1.12±0.28　 1.22±0.18*

兩組臨床療效。觀察組顯效21例，好轉12例，無效7例，總有效率82.5%。對照組顯效14例，好轉15例，無效9例，總有效率76.3%。兩組總有效率比差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

心絞痛屬中醫“胸痹”、“心痛”范疇，病機為心脈痹阻，與素體體虛，情志失調，寒邪內侵等有關。漢代張仲景在《金匱要略·胸痹心痛氣短病脈證治》正式提出“胸痹”一說，并將病機概括為“陽微陰弦”，實為本虛標實之證。本虛可泛化為氣虛、陽虛、陰虛、血虛；標實則包含瘀血、痰濁、氣滯、寒凝，其中尤以瘀血為致病之根本［1］。

《中藥新藥臨床研究指導原則》將胸痹分為心血瘀阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰阻心脈、陰寒凝滯、氣陰兩虛、心腎陰虛、陽氣衰竭8個證型，江楓然等［2］認為活血化瘀法當是治療冠心病的通則，可作心絞痛治療的根本大法。針對氣滯血瘀、寒凝心脈（陰寒凝滯）兩種證型對癥用藥。本研究結果顯示，觀察組治療后TC、TG、LDL-C和HDL-C等指標改善效果顯著優于對照組（P＜0.05），說明中醫辨證治療可有效擴張冠狀動脈，糾正心肌缺血缺氧狀態，達到改善血脂狀況的目的。

［參考文獻］

［1］ 鐘新林，匡肇，劉雄．中醫辨證分型治療冠心病不穩定性心絞痛62例臨床觀察［J］．中醫藥導報，2008，14（5）：38-39．

［2］ 江楓然．中醫藥治療冠心病心絞痛臨床療效觀察［J］．中國醫藥指南，2012，10（7）：235-236．

［中圖分類號］R256.244.14

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0305-02

［收稿日期］2015-11-16