腹腔鏡手術在老年直腸癌患者治療中的應用及圍術期臨床護理要點分析

俞文娟

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腹腔鏡手術在老年直腸癌患者治療中的應用及圍術期臨床護理要點分析

俞文娟①

【摘要】目的：探討老年直腸癌患者應用腹腔鏡手術治療及圍術期護理要點。方法：選取2012年2月-2014年2月本院收治的老年直腸癌患者96例作為研究對象，根據入院編號將其隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組給予常規治療和護理，觀察組采用腹腔鏡手術和針對性護理，比較兩組術后恢復和并發癥發生情況。結果：觀察組在住院時間、胃腸功能恢復時間及下床活動時間等方面均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為10.42%，明顯低于對照組的22.92%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡手術治療老年直腸癌具有恢復快、創傷小等優點，結合針對性護理能夠有效提高療效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡； 直腸癌； 圍術期臨床護理

①江蘇省常州市武進人民醫院 江蘇 常州 213002

First-author’s address：Wujin People’s Hospital of Changzhou City，Changzhou 213002，China

直腸癌是發病率較高的一種消化道惡性腫瘤，好發于45歲以上中老年人，具有多種誘因，其發病與遺傳因素、飲食習慣及社會環境等諸多因素有關［1］。手術是臨床上治療直腸癌較有效的一種方法，尤其是腹腔鏡手術，具有較高的安全性和有效性。但是由于老年直腸癌患者身體耐受力差，抵抗力和免疫力低下，再加上合并諸多基礎性疾病，出現吻合口漏、肺部感染等并發癥的風險較高，所以圍術期護理至關重要［2］。本文對老年直腸癌患者治療中運用腹腔鏡手術和圍術期護理要點進行了探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月-2014年2月本院收治的老年直腸癌患者96例作為研究對象，根據入院編號隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中，男27例，女21例；年齡66～89歲，平均（72.2±6.3）歲；其中10例為低分化腺癌，30例為中分化腺癌，8例為高分化腺癌；觀察組中，男30例，女18例，年齡69～90歲，平均（72.4±6.4）歲，其中11例為低分化腺癌，28例為中分化腺癌，9例為高分化腺癌。兩組患者均經病理、手術及腸鏡等檢查結果確診為直腸癌。排除標準：（1）合并重要器官衰竭或者嚴重心律失常者；（2）癌細胞出現遠處轉移者；（3）合并精神障礙或者全身血液系統疾病者。兩組患者性別、年齡、病理類型等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統開腹手術治療與常規護理；觀察組則采用腹腔鏡手術，對患者進行氣管插管全身麻醉后，使患者保持腳高頭低的仰臥位，按照常規方法建立二氧化碳氣腹，控制好氣腹壓力，一般為12～14 mm Hg，運用多功能監測儀對患者的收縮壓、ECG、舒張壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、平均動脈壓、氣道峰壓及心率等各項指標進行監測，按照《腹腔鏡結直腸癌根治手術操作指南》進行手術。護理方法包括：（1）術前護理。一般來說，術前護理包括以下幾點：①健康教育。大部分患者不能正確理解和認識疾病，尤其是缺乏對腹腔鏡直腸癌手術優勢的了解，認為該病為不治之癥，缺乏治療的信心和勇氣，故對于患者的傾訴，護理人員一定要耐心傾聽，對患者的思想顧慮進行了解。同時，護理人員應該加強患者的健康教育，運用一對一講解或者談心等方式，給患者介紹腹腔鏡手術的相關知識，包括優點、療效及安全性等，有針對性對患者進行心理疏導，消除患者的思想顧慮，引導患者積極主動配合治療。②術前準備。術前，護理人員應該指導患者正確深呼吸、排痰及咳嗽等，給予患者間斷低流量吸氧，每次吸氧的時間控制在60～120 min，3～4 次/d，使心肺氧氣儲備能力增強，有助于提高患者的手術耐受力。同時，護理人員還應該加強術前腸道準備，使術前禁食時間縮短，給予患者低渣或者無渣飲食，術前2～4 h給予患者適量糖水，并且運用灌腸結合緩釋劑（乳果糖或者液體石蠟）對患者進行腸道清潔，使腸道應激或者干擾減輕［3］。（2）術中護理。通常情況下，在腹腔鏡直腸癌根治術中，患者需要保持膀胱截石位，護理人員應該與麻醉師和手術醫生一起對患者的體位進行調整，充分暴露手術視野，使患者的呼吸道保持通暢。同時，手術的過程中，護理人員還應該加強患者的生命體征監測，做好患者的保暖工作，保護患者的隱私部位，按照常規方法留置導尿管，減輕患者的心理負擔和術后痛苦。（3）術后護理。通常情況下，術后護理可以從以下幾方面入手：①呼吸道觀察和護理。由于在腹腔鏡手術中，容易出現二氧化碳潴留，延遲患者的神志清醒時間，不容易排出呼吸道分泌物，從而誘發墜積性肺炎。故術后護理人員一定要加強患者的呼吸道觀察和護理，使患者的呼吸道保持通暢，對于意識清醒的患者，應該指導患者正確進行排痰、咳嗽和深呼吸，必要的情況下，可以對患者進行霧化吸入，對痰液進行稀釋，使咽喉部水腫消除，避免發生肺部感染。同時，術后給予患者低流量持續吸氧，使高碳酸血癥誘發的神經系統和循環系統癥狀減輕，緩解患者的痛苦。②引流管護理。術后應該妥善固定引流管和導尿管，定時對引流管和導尿管進行檢查，使引流管保持通暢，避免出現折斷、彎曲等，注意觀察和收集引流物，密切觀察引流液的顏色、性狀及排量等，一旦發現引流液顏色呈鮮紅色，且滲出量＞100 mL/h，應該警惕為出血并立刻告知醫生，及時采取有效處理措施［4］。③體位護理。術后護理人員應該協助患者保持合適的體位，將下肢抬高，叮囑患者盡量保持臥床休息狀態，并定時幫助患者改變體位，按摩受壓部位，在患者病情穩定的情況下，協助患者盡早下床活動，改善血液循環，避免發生腸粘連或者血栓［5］。④切口護理。護理人員應該定時對引流袋和切口敷料進行更換，一旦發現切口出現滲液、滲血情況，應該及時進行清潔，并更換敷料，使切口保持干燥、清潔，避免發生感染。同時，對于留置導尿管的患者，應該每天沖洗膀胱，避免發生尿路感染。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組恢復情況（包括住院時間、胃腸功能恢復時間及下床活動時間）和并發癥發生情況（包括吻合口漏、切口感染、腸梗阻及肺部感染）。

1.4統計學處理 采用SPSS 16.5軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術后恢復情況比較 觀察組在住院時間、胃腸功能恢復時間及下床活動時間方面均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為10.42%，明顯低于對照組的22.92%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組術后恢復情況比較（±s） h

表1　兩組術后恢復情況比較（±s） h

*與對照組比較，P＜0.05

組別　　住院時間　胃腸功能恢復時間　下床活動時間對照組（n=48）226.2±58.7　 123.4±32.8　 69.3±26.1觀察組（n=48）140.3±40.5*　70.2±21.3*　28.6±6.5*

表2　兩組并發癥發生率比較 例（%）

3　討論

由于腹腔鏡手術具有創傷小、操作簡單、并發癥少及恢復快等諸多優點，已被臨床廣泛運用，尤其是直腸癌治療中［6-7］。但是，對老年直腸癌患者而言，由于身體功能和免疫力明顯下降，合并諸多慢性疾病，術中耐受能力差，術后恢復差，所以在腹腔鏡圍術期中給予針對性護理至關重要［8-9］。術前對患者進行健康教育和心理護理，可改善患者的抑郁、焦慮情緒，增強患者的治療信心，提高手術配合度［10-11］。手術過程中，協助醫生合理擺放患者體位，能夠降低出現呼吸循環異常及動脈血壓降低等不良反應的風險［12-13］。同時，術后從敷料更換、心電監護、出院指導及固定引流管等多個方面對患者進行護理，能夠密切關注患者的病情變化，及時掌握患者病情。保持引流管通暢，觀察和記錄引流液，能夠第一時間監測患者出現的腹腔出血或者腸瘺等并發癥，在降低并發癥發生風險的基礎上，又能有效控制并發癥發展。從而確保治療效果［14-15］。

綜上所述，腹腔鏡手術治療老年直腸癌具有恢復快、創傷小等優點，結合針對性護理能夠有效提高療效，值得臨床推廣。

參考文獻

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Application of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Elderly Patients with Rectal Cancer and Analysis of Perioperative Clinical Nursing

YU Wen-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：097-099

【Abstract】Objective：To explore the application of laparoscopic surgery in the treatment of elderly patients with rectal cancer and perioperative nursing points.Method：A total of 96 cases of elderly rectal cancer from February 2012 to February 2014 in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the observation group according to the admission number，each group had 48 cases.The control group was given conventional treatment and nursing，the observation group was treated with laparoscopic surgery and targeted nursing，the postoperative recovery and complication rate of two groups were compared.Result：The observation group in hospital time，gastrointestinal function recovery time，get out of bed activity time and other aspects were better than those of the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.The complication rate of the observation group was 10.42%，which was significantly lower than 22.92% of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery in the treatment of elderly patients with colorectal cancer has the advantages of quick recovery and small trauma，combined with targeted care can effectively improve the efficacy，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Laparoscopic； Rectal cancer； Perioperative clinical nursing

通信作者：俞文娟

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.028

收稿日期：（2015-12-08） （本文編輯：李穎）