某三級(jí)甲等醫(yī)院壓瘡現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析*

吳妙莉古金燕何淑敏陳慈玉麥泳儀黃苑玲張得時(shí)周曉舟

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某三級(jí)甲等醫(yī)院壓瘡現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析*

吳妙莉①古金燕①何淑敏①陳慈玉①麥泳儀①黃苑玲①?gòu)埖脮r(shí)①周曉舟①

【摘要】目的：了解住院患者壓瘡患病率、發(fā)生率及相關(guān)因素，為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)防壓瘡提供基線數(shù)據(jù)。方法：采用壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研工具精簡(jiǎn)數(shù)據(jù)組，對(duì)2015年1月29日和2015年4月9日某三級(jí)甲等醫(yī)院1375例住院患者壓瘡情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：住院患者壓瘡總現(xiàn)患率為6.91%，院內(nèi)獲得性壓瘡現(xiàn)患率為2.98%，壓瘡患者全身性減壓措施采用率為55.6%，局部減壓措施采用率為69.4%；壓瘡患者設(shè)有防壓瘡提示標(biāo)識(shí)占40.0%；與非壓瘡患者比較，壓瘡患者血清白蛋白、血紅蛋白明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：該醫(yī)院患者老齡化程度高，壓瘡患病率高于同類醫(yī)院水平，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)防壓瘡知識(shí)培訓(xùn)，正確使用Braden評(píng)估表篩查高危患者，積極采取全身性和局部性減壓措施，以降低壓瘡發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】壓瘡； 現(xiàn)患率； 發(fā)生率； 院內(nèi)獲得性壓瘡

①?gòu)V東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510080

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China

近年來(lái)，壓瘡現(xiàn)患率被用作評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量和壓瘡預(yù)防措施是否有效的指標(biāo)，也被用來(lái)評(píng)估預(yù)防資源需求量，作為制定預(yù)防計(jì)劃和分配預(yù)防資源依據(jù)［1］。為全面了解住院患者壓瘡現(xiàn)患率及護(hù)理現(xiàn)狀，本研究選取2015年1月29日與2015年4月9日對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院住院患者進(jìn)行壓瘡現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月29日與2015年4月9日某三級(jí)甲等醫(yī)院住院患者作為研究對(duì)象，調(diào)查當(dāng)日住院患者總數(shù)分別為761例和720例，合計(jì)1481例，不符合標(biāo)準(zhǔn)73例，拒絕簽署同意書(shū)33例，調(diào)查患者總數(shù)分別為705例和670例，合計(jì)1375例，調(diào)查率為92.80%。其中男782例，女593例，年齡19～99歲，平均（67.55±17.845）歲。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間≥24 h，年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：日間病房患者；有精神異常無(wú)法配合檢查者；拒絕簽署知情同意書(shū)者。

1.3調(diào)查人員 參加調(diào)研人員共28人，全部為傷口小組/壓瘡小組成員，工作3年以上，大專及以上學(xué)歷，平均年齡（34.68±8.322）歲。

1.4調(diào)查工具及培訓(xùn) 采用壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研工具精簡(jiǎn)數(shù)據(jù)組（Minimum Date Set，MDS）［2］，MDS表格包含患者一般資料、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、皮膚狀況觀察及預(yù)防措施采用情況。調(diào)研前培訓(xùn)內(nèi)容包括：通過(guò)圖片清楚解釋壓瘡及其分期；調(diào)研方法和研究工具應(yīng)用；調(diào)查目的、國(guó)際國(guó)內(nèi)調(diào)查現(xiàn)狀、調(diào)查工作流程等。

1.5實(shí)施方法 2人一組現(xiàn)場(chǎng)檢查，分組原則：新老護(hù)士搭配，內(nèi)外科護(hù)士搭配，普通病房與ICU護(hù)士搭配，本病房護(hù)士不調(diào)研本病房患者。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1住院患者壓瘡現(xiàn)患率情況 24個(gè)病區(qū)中18個(gè)病區(qū)出現(xiàn)壓瘡95例，年齡49～96歲，平均（80.43±8.643）歲，總現(xiàn)患率為6.91%，其中院外帶入壓瘡54例，院內(nèi)獲得性壓瘡41例，分別占比3.93%和2.98%。

2.2住院患者壓瘡分期及部位分布情況 95例壓瘡患者共發(fā)生148處壓瘡，以Ⅰ、Ⅱ期為主。Ⅰ期50處，占33.8%；Ⅱ期44處，占29.7%；兩期合計(jì)占63.6%。41例院內(nèi)獲得性壓瘡全部為1處壓瘡，Ⅰ期28例，占68.2%；Ⅱ期13例，占31.8%。壓瘡發(fā)生部位前3位分別是骶尾部（37.2%）、足跟（22.4%）及足踝（16.2%），見(jiàn)表1。

表1　住院患者壓瘡分期及部位分布情況 例（%）

2.3壓瘡患者預(yù)防措施采取情況 變換體位落實(shí)較好，每隔2小時(shí)翻身比率達(dá)到72.7%；而采用減壓措施情況欠佳，全身性減壓措施使用率為55.6%，局部性減壓措施使用率為69.4%，防壓瘡標(biāo)識(shí)有38例使用，使用率僅40.0%，見(jiàn)表2。

表2　壓瘡患者預(yù)防措施采取情況 例（%）

2.4院內(nèi)獲得性壓瘡患者Braden評(píng)分比較 41例院內(nèi)獲得性壓瘡患者入院時(shí)Braden評(píng)分為（15.45±3.948）分，調(diào)研時(shí)壓瘡狀態(tài)下為（11.84±3.338）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.471，P＜0.05）

2.5壓瘡與非壓瘡患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 壓瘡患者白蛋白、血紅蛋白值均明顯低于正常值，與非壓瘡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3　壓瘡與非壓瘡患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s） g/L

表3　壓瘡與非壓瘡患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s） g/L

類別　白蛋白　血紅蛋白壓瘡（n=95）　33.156±7.584　 104.753±24.281非壓瘡（n=1280）　37.544±6.893　 116.100±22.906 t值　-5.473　-4.375 P值　0.000　0.000

3　討論

劉義蘭等［3］和徐玲等［4］研究中報(bào)道住院患者壓瘡現(xiàn)患率分別為1.28%和1.57%，院內(nèi)壓瘡現(xiàn)患率分別為0.26%、0.63%。本研究中，住院患者壓瘡平均現(xiàn)患率為6.91%，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為2.98%，明顯高于上述文獻(xiàn)報(bào)道范疇。有研究表明，年齡老化與壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)［5］，本次調(diào)查住院患者平均年齡（67.55±17.845）歲，明顯高于徐玲等［4］調(diào)研的壓瘡患者年齡（69.222±17.294）歲。表示本院老齡患者居多，病源老齡化程度高，應(yīng)重視預(yù)防壓瘡措施落實(shí)。由表2可知，護(hù)士雖然使用更換體位這種最基本防壓瘡措施執(zhí)行率達(dá)100%，但壓瘡患者使用全身性減壓裝置僅55.6%，這與科室減壓裝置配備不足有關(guān)，需要強(qiáng)化管理者防壓瘡理念，增加科室購(gòu)買減壓裝置投入。壓瘡患者受壓部位采用局部減壓措施占比69.4%，這與護(hù)士防壓瘡意識(shí)關(guān)系密切，需要通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)來(lái)改善。調(diào)查結(jié)果顯示，41例院內(nèi)獲得性壓瘡均為Ⅰ期及Ⅱ期壓瘡，其中Ⅰ期壓瘡占68.2%，說(shuō)明護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期壓瘡，有利于盡早干預(yù)加快壓瘡愈合。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，參與調(diào)研護(hù)士能參照2007年美國(guó)壓瘡專家咨詢組更新的壓瘡分期判斷可疑深部組織損傷和難以分期深部壓瘡，這得益于培訓(xùn)后的知識(shí)更新。本研究顯示壓瘡發(fā)生部位以骶尾部多見(jiàn)，這與付偉等［6］和劉義蘭等［3］研究相一致，而發(fā)生在足跟及足踝部壓瘡分別為22.9%和16.2%，合計(jì)高達(dá)39.1%，明顯高于付偉及劉義蘭調(diào)研結(jié)果的16.7%和12.7%，說(shuō)明護(hù)士對(duì)足部壓瘡防范意識(shí)較弱，需要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化足部壓瘡可以通過(guò)局部減壓措施來(lái)達(dá)到預(yù)防目的［7］。局部減壓措施中使用泡沫敷料減壓34.7%，比例最高，說(shuō)明護(hù)士認(rèn)同預(yù)防性使用泡沫敷料聯(lián)合常規(guī)護(hù)理能有效減少患者壓瘡發(fā)生［8］。但本調(diào)查中受壓部位使用紗布患者占20.0%，一方面可能護(hù)士沒(méi)掌握濕性敷料使用適應(yīng)證，另一方面也可能由于濕性敷料價(jià)格偏高而影響其使用。

Braden量表被認(rèn)為是一種較理想的RSA，有較高靈敏度和特異度［9］。院內(nèi)獲得性壓瘡41例，Braden量表評(píng)分下降3.61分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從Braden量表評(píng)分值的降低能較好地說(shuō)明壓瘡風(fēng)險(xiǎn)增加，使用Braden量表評(píng)分篩查壓瘡風(fēng)險(xiǎn)人群，床邊掛放壓瘡標(biāo)識(shí)可降低壓瘡發(fā)生率［10-11］。但調(diào)研中壓瘡患者設(shè)置防壓瘡標(biāo)識(shí)僅40.0%，應(yīng)引起重視。一方面可能護(hù)士對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓瘡患者預(yù)防再發(fā)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，另一方面也可能護(hù)由于護(hù)士對(duì)防壓瘡標(biāo)識(shí)隱含防范流程不熟悉，應(yīng)規(guī)范標(biāo)識(shí)管理，讓標(biāo)識(shí)真正起到警示作用。此外，本次調(diào)查中壓瘡患者血清白蛋白均值、血紅蛋白均值均明顯低于正常值，與非壓瘡患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與王春生等［12］和姜永華等［13］研究發(fā)現(xiàn)壓瘡患者血白蛋白水平明顯低于無(wú)壓瘡組一致。File等［14］研究顯示當(dāng)白蛋白＜35 g/L，患者壓瘡發(fā)生率為21.4%；當(dāng)血紅蛋白＜120 g/L對(duì)壓瘡發(fā)生有良好篩選預(yù)測(cè)作用［15］，這提示護(hù)士在今后壓瘡防治中應(yīng)關(guān)注患者白蛋白及血紅蛋白檢驗(yàn)結(jié)果，協(xié)助改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防壓瘡發(fā)生及促進(jìn)壓瘡愈合。

綜上所述，本研究首次獲得住院患者壓瘡現(xiàn)患率基線資料，為壓瘡管理工作提供了指導(dǎo)。作為病源老齡化的醫(yī)院，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防壓瘡用具的投入，積極開(kāi)展壓瘡管理培訓(xùn)課程，增強(qiáng)護(hù)士防壓瘡意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理，以降低壓瘡發(fā)生率。

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Analysis and Research on Status of Pressure Ulcers in a Three Grade-A Hospital

WU Miao-li，GU Jin-yan，HE Shu-min，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：075-077

【Abstract】Objective：To understand the hospitalized patients with pressure ulcer prevalence，incidence，related factors，and provide baseline data for dynamic monitoring and prevention of pressure ulcer.Method：The inpatients of 1375 were investigated by using the pressure ulcer prevalence survey tools to streamline the data set on January 29，2015 and April 9，2015.Result：The inpatients prevalence of pressure ulcers was 6.91% and the prevalence of hospital-acquired pressure ulcers was 2.98%，the adoption rate of systematic decompression and local decompression were respectively 55.6% and 69.4%.The patients had the caution of ‘No pressure ulcers’ were 40.0%.The mean value of serum albumin and hemoglobin in the pressure ulcers were obviously lowered than the non-pressure ulcers，the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Considering the aging of hospitalized patients and the high prevalence of pressure ulcers，it is necessary to enhance the knowledge of preventing the pressure ulcers and screening high-risk patients to the nurse and correctly use the Braden assessment form and positively adopting measures of systematic or local decompression to reduce the incidence of pressure ulcers.

【Key words】Pressure ulcer； Prevalence rate； Incidence； Hospital-acquired pressure ulcer

*基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金資助項(xiàng)目（A2013349）

通信作者：周曉舟

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.022

收稿日期：（2015-12-29） （本文編輯：蔡元元）