甲狀腺功能與老年慢性充血性心力衰竭患者心功能、左心室重構(gòu)的關(guān)系研究

張 萍，趙東升

·論著·

甲狀腺功能與老年慢性充血性心力衰竭患者心功能、左心室重構(gòu)的關(guān)系研究

張 萍，趙東升

053000河北省衡水市第二人民醫(yī)院急診科(張萍)，心內(nèi)科(趙東升)

【摘要】目的探討甲狀腺功能與老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心功能、左心室重構(gòu)的關(guān)系。方法選取2013年1月—2015年1月衡水市第二人民醫(yī)院收治的老年(年齡≥60歲)CHF患者90例作為CHF組，另選取同期于衡水市第二人民醫(yī)院體檢的老年非CHF者77例作為對(duì)照組。比較兩組受檢者甲狀腺功能、心功能及左心室重構(gòu)指標(biāo)，比較不同紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)CHF患者甲狀腺功能指標(biāo)，分析甲狀腺功能指標(biāo)與左心室重構(gòu)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果對(duì)照組受檢者NYHA分級(jí)均為Ⅰ級(jí)，共77例；CHF組患者NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)17例。CHF組患者促甲狀腺素(TSH)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低于對(duì)照組，左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)高于對(duì)照組(P<0.05)。Ⅲ級(jí)CHF患者TSH、TT3、FT3水平低于Ⅱ級(jí)CHF患者(P<0.05)；Ⅳ級(jí)CHF患者TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平低于Ⅱ級(jí)CHF患者，TT3、FT3、FT4水平低于Ⅲ級(jí)CHF患者(P<0.05)。CHF組患者TSH水平與LVEDD、LVMI呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.598、-0.566，P<0.05)，TT3水平與LVESD、LVMI呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.655、-0.832，P<0.05)，TT4水平與LVESD、LVEDD呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.738、-0.787，P<0.05)，F(xiàn)T3水平與LVMI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.540，P<0.05)，F(xiàn)T4水平與LVESD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.547，P<0.05)。結(jié)論甲狀腺功能與老年CHF患者心功能、左心室重構(gòu)有關(guān)，調(diào)節(jié)甲狀腺功能可改善老年CHF患者心功能及左心室重構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；老年人；心室重構(gòu)；心功能；甲狀腺功能

張萍，趙東升.甲狀腺功能與老年慢性充血性心力衰竭患者心功能、左心室重構(gòu)的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(4)：28-31.[www.syxnf.net]

Zhang P，Zhao DS.Relationship between thyroid function and cardiac function/left ventricular remodeling of elderly patients with chronic congestive heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(4)：28-31.

慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多種心臟病的終末期表現(xiàn)，在老年患者中最為常見(jiàn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高及人均壽命的延長(zhǎng)，CHF已成為老年患者死亡的重要病因。臨床研究發(fā)現(xiàn)，CHF患者常伴隨甲狀腺激素代謝異常，患者常出現(xiàn)甲狀腺激素水平下降[1-2]；其臨床意義、發(fā)生機(jī)制以及是否應(yīng)予以臨床干預(yù)已成為研究的熱點(diǎn)。有大量研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能與心肌細(xì)胞增生、凋亡有關(guān)[3-4]；但CHF患者的左心室重構(gòu)與甲狀腺功能是否存在聯(lián)系尚未明確。本研究旨在探討甲狀腺功能與老年CHF患者心功能、左心室重構(gòu)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2015年1月衡水市第二人民醫(yī)院收治的基礎(chǔ)疾病為高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、擴(kuò)張性心肌病的老年(年齡≥60歲)CHF患者90例作為CHF組，其中男46例，女44例；年齡60～88歲，平均年齡(74.1±8.2)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合Framingham的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，(2)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50%；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并甲狀腺疾病患者，(2)近期使用可能影響甲狀腺功能的藥物者，(3)合并腫瘤等惡性疾病患者。另選取同期于衡水市第二人民醫(yī)院進(jìn)行體檢的老年非CHF者77例作為對(duì)照組，其中男38例，女39例；年齡60～82歲，平均年齡(71.5±11.9)歲。兩組患者性別(χ2=0.051)、年齡(t=0.100)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)不受限制；Ⅱ級(jí)：患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅲ級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可出現(xiàn)心力衰竭癥狀；Ⅳ級(jí)：患者安靜時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀，且體力活動(dòng)后加重。

1.3方法

1.3.1甲狀腺功能檢測(cè)方法于入選當(dāng)日或次日抽取空腹靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)促甲狀腺素(TSH)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平。

1.3.2超聲心動(dòng)圖通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVEF及左心室重構(gòu)指標(biāo)〔左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)〕。

2結(jié)果

2.1兩組受檢者甲狀腺功能、心功能及左心室重構(gòu)指標(biāo)比較對(duì)照組受檢者NYHA分級(jí)均為Ⅰ級(jí)，共77例；CHF組患者NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)17例。CHF組患者TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平、LVEF低于對(duì)照組，LVESD、LVEDD、LVMI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2CHF組不同NYHA分級(jí)患者甲狀腺功能指標(biāo)比較CHF組不同NYHA分級(jí)患者TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅲ級(jí)患者TSH、TT3、FT3水平低于Ⅱ級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；IV級(jí)患者TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平低于Ⅱ級(jí)患者，TT3、FT3、FT4水平低于Ⅲ級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3CHF組患者甲狀腺功能指標(biāo)與左心室重構(gòu)指標(biāo)的相關(guān)性CHF組患者TSH水平與LVEDD、LVMI呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.598、-0.566，P<0.05)，TT3水平與LVESD、LVMI呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.655、-0.832，P<0.05)，TT4水平與LVESD、LVEDD呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.738、-0.787，P<0.05)，F(xiàn)T3水平與LVMI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.540，P<0.05)，F(xiàn)T4水平與LVESD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.547，P<0.05)。

表1　兩組受檢者甲狀腺功能、心功能及左心室重構(gòu)指標(biāo)比較±s)

注：TSH=促甲狀腺素，TT3=總?cè)饧谞钕僭彼?，TT4=總甲狀腺素，F(xiàn)T3=游離三碘甲狀腺原氨酸，F(xiàn)T4=游離甲狀腺素，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，LVESD=左心室收縮末期內(nèi)徑，LVEDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，LVMI=左心室質(zhì)量指數(shù)

Table2ComparisonofindexofthyroidfunctioninCHFpatientswithdifferentNYHAcardiacfunctiongrades

NYHA分級(jí)例數(shù)TSH(mU/L)TT3(nmol/L)TT4(nmol/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)Ⅱ級(jí)372.02±1.081.56±0.48105.17±16.903.53±0.6016.95±4.00Ⅲ級(jí)361.60±0.81a1.35±0.66a96.44±13.983.44±0.78a15.27±2.34Ⅳ級(jí)171.43±1.35a1.27±0.43ab88.22±18.71a3.05±0.58ab14.93±3.13abF值3.2414.3383.9414.8583.616P值0.0450.0160.0230.0100.031

注：NYHA=紐約心臟病協(xié)會(huì)；與Ⅱ級(jí)比較，aP<0.05；與Ⅲ級(jí)比較，bP<0.05

3討論

隨著CHF患者的增多，其治療方法已成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)之一。大量臨床研究表明，許多甲狀腺外的全身性嚴(yán)重疾病可能影響甲狀腺功能，CHF患者常伴隨甲狀腺激素水平異常，臨床表現(xiàn)為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(euthyroid sick syndrome,ESS)。ESS患者臨床無(wú)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，但血清甲狀腺激素水平出現(xiàn)不同程度的下降，分為低T3綜合征，低T4綜合征，低T3、T4綜合征和高T4綜合征[5]。

CHF患者出現(xiàn)甲狀腺素水平下降的原因：(1)CHF患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、糖皮質(zhì)激素等分泌增多，導(dǎo)致T4向T3的轉(zhuǎn)化受阻[6]；(2)增高的皮質(zhì)醇可抑制TSH分泌及超敏促甲狀腺素(hs-TSH)對(duì)TSH的反應(yīng)性，導(dǎo)致hs-TSH水平低下，T3減少；(3)由于CHF導(dǎo)致的缺血缺氧，組織中T3利用增加，導(dǎo)致血清中T3水平下降[7]；(4)CHF患者腫瘤壞死因子分泌增多，抑制了甲狀腺激素的釋放；(5)甲狀腺激素水平下降時(shí)患者食欲降低，導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少；(6)細(xì)胞核T3受體增多時(shí)須積聚更多的T3以維持機(jī)體正常代謝，從而造成T3水平降低[8]。

左心室重構(gòu)是由多種機(jī)制導(dǎo)致的細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能及遺傳表型的異常，臨床表現(xiàn)為心肌細(xì)胞壞死、凋亡、肥大、萎縮及細(xì)胞間質(zhì)纖維化[9]。有研究表明，甲狀腺激素-甲狀腺激素受體軸參與調(diào)控CHF患者等的左心室重構(gòu)的病理生理過(guò)程，甲狀腺激素可通過(guò)促進(jìn)心肌細(xì)胞存活、減少凋亡、調(diào)控心肌能量代謝、增強(qiáng)心肌收縮功能、保護(hù)心肌細(xì)胞形態(tài)、調(diào)控心肌膠原生成和心臟室壁結(jié)構(gòu)等發(fā)揮調(diào)節(jié)左心室重構(gòu)作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，CHF組患者TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平低于對(duì)照組；CHF組不同NYHA分級(jí)患者TSH、TT3、TT4、FT3、FT4間有差異，Ⅲ級(jí)患者TSH、TT3、FT3水平低于Ⅱ級(jí)患者，Ⅳ級(jí)患者TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平低于Ⅱ級(jí)患者，TT3、FT3、FT4低于Ⅲ級(jí)患者；CHF組患者TSH水平與LVEDD、LVMI呈負(fù)相關(guān)，TT3水平與LVESD、LVMI呈負(fù)相關(guān)，TT4水平與LVESD、LVEDD呈負(fù)相關(guān)，F(xiàn)T3水平與LVMI呈負(fù)相關(guān)，F(xiàn)T4水平與LVESD呈負(fù)相關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果相一致[11-13]。但本研究未對(duì)心力衰竭患者治療好轉(zhuǎn)后的甲狀腺功能進(jìn)行研究，今后的研究中需對(duì)患者后續(xù)治療情況進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，甲狀腺功能與老年CHF患者心功能、左心室重構(gòu)有關(guān)，因此調(diào)節(jié)甲狀腺功能可改善老年CHF患者心功能及左心室重構(gòu)，具有一定臨床價(jià)值。

作者貢獻(xiàn)：張萍負(fù)責(zé)全面實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；趙東升協(xié)助進(jìn)行資料收集、試驗(yàn)實(shí)施及文字校對(duì)。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：李潔晨)

Relationship Between Thyroid Function and Cardiac Function/Left Ventricular Remodeling of Elderly Patients With Chronic Congestive Heart Failure

ZHANGPing，ZHAODong-sheng.

DepartmentofEmergency，theSecondPeople′sHospitalofHengshui，Hengshui053000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between thyroid function and cardiac function/left ventricular remodeling of elderly patients with chronic congestive heart failure.MethodsA total of 90 elderly patients with chronic congestive heart failure(equal or over 60 years old)admitted to the Second People′s Hospital of Hengshui from January 2013 to January 2015 were selected as A group，77 elderly patients without chronic congestive heart failure were selected as B group at the same time.Index of thyroid function，cardiac function and left ventricular remodeling were compared between the two groups，index of thyroid function was compared in elderly chronic congestive heart failure patients with different NYHA cardiac function grades，the correlation between index of thyroid function and cardiac function was analyzed.ResultsThe NYHA cardiac function grades of B group were all Ⅰ-grade；of A group，37 cases′ NYHA cardiac function grades were Ⅱ-grade，36 cases′ were Ⅲ-grade，17 cases′ were Ⅳ-grade.TSH，TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4 and LVEF of A group were statistically significantly lower than those of B group，while LVESD，LVEDD and LVMI of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05).TSH，TT3 and FT3 of chronic congestive heart failure patients with Ⅲ-grade NYHA cardiac function grades were statistically significantly lower than those of chronic congestive heart failure patients with Ⅱ-grade NYHA cardiac function grades(P<0.05)；TSH，TT3，TT4，F(xiàn)T3 and FT4 of chronic congestive heart failure patients with Ⅳ-grade NYHA cardiac function grades were statistically significantly lower than those of chronic congestive heart failure patients with Ⅱ-grade NYHA cardiac function grades，TT3，F(xiàn)T3 and FT4 of chronic congestive heart failure patients with Ⅳ-grade NYHA cardiac function grades were statistically significantly lower than those of chronic congestive heart failure patients with Ⅲ-grade NYHA cardiac function grades.Of patients with chronic congestive heart failure，TSH was negatively correlated with LVEDD(r=-0.598)and LVMI(r=-0.566)，respectively(P<0.05)，TT3 was negatively correlated with LVESD(r=-0.655)and LVMI(r= -0.832)，respectively(P<0.05)，TT4 was negatively correlated with LVESD(r=-0.738)and LVEDD(r=-0.787)，respectively(P<0.05)，F(xiàn)T3 was negatively correlated with LVMI(r=-0.540，P<0.05)，F(xiàn)T4 was negatively correlated with LVESD(r=-0.547，P<0.05).ConclusionThyroid function has certain correlations with cardiac function/left ventricular remodeling of elderly patients with chronic congestive heart failure，clinicians should reasonably adjust the thyroid function to improve the cardiac function/left ventricular remodeling.

【Key words】Heart failure;Aged;Ventricular remodeling;Cardiac function;Thyroid function

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 541.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.04.008

(收稿日期：2015-12-08；修回日期：2016-04-16)