助產士孕期營養指導對49例妊娠期糖尿病母嬰結局的影響

賀英英　王　波　林少英

深圳市寶安區婦幼保健院產科， 廣東　深圳　518133

助產士孕期營養指導對49例妊娠期糖尿病母嬰結局的影響

賀英英王波林少英

深圳市寶安區婦幼保健院產科， 廣東深圳518133

【摘要】目的：觀察妊娠期糖尿病患者接受助產士孕期營養指導對母嬰結局的影響。方法：選取98例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各49例，對照組接受常規護理干預，觀察組在常規護理基礎上增加助產士孕期營養指導，對兩組母嬰結局進行觀察。結果：觀察組患者羊水過多、妊娠期高血壓、孕期感染及糖尿病急性并發癥等發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組巨大兒、新生兒窒息及圍生兒死亡發生率均顯著高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：助產士營養指導能幫助妊娠期糖尿病患者改善母嬰結局，提高分娩質量，利于母嬰預后，值得推廣應用。

【關鍵詞】助產士；妊娠期糖尿病；孕期營養指導；母嬰結局

妊娠期糖尿病為常見的妊娠期并發癥，患者主要表現為肥胖、多飲、多食及多尿、羊水過多等癥狀，會嚴重影響胎兒發育，甚至可能誘發酸中毒等嚴重的并發癥，威脅母嬰安全[1]。因妊娠期糖尿病患者機體處于特殊狀態，無法使用降糖藥物控制血糖水平，因此，飲食療法成為妊娠期糖尿病患者首選治療方案[2]。妊娠期糖尿病患者飲食不僅需要控制血糖水平，也要滿足胎兒發育所需，因此，專業的孕期營養指導對母嬰結局具有重要意義。本研究對妊娠期糖尿病患者實施助產士孕期營養指導，觀察其對母嬰結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年7月至2014年11月收治的98例妊娠期糖尿病患者為研究對象，均符合《婦產科疾病診療指南(第2版)》[3]中妊娠期糖尿病診斷標準。以隨機數字表法分為對照組49例，觀察組49例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡(30.5±5.1)歲；對照組年齡22～36歲，平均年齡(29.5±5.5)歲。納入標準：孕期確診為糖尿病者；年齡<40歲；初產婦；初中及以上文化水平，可正常交流者；具有完全行為能力；自愿與臨床配合。排除標準：孕前確診為糖尿病者；聽力障礙或認知障礙、精神疾病者；初中以下文化程度者；合并重要臟器功能不全者；無法與本組研究配合者。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：每次產檢時由護理人員進行常規飲食指導，根據患者血糖水平囑咐患者低糖飲食。告知患者妊娠期糖尿病相關知識、血糖控制方法等，指導患者進行自我血糖管理。

觀察組：由助產士全程指導孕期營養狀況，主要包括①以24h回顧法，了解患者的營養攝取狀況，包括食物數量、飲食餐次、食物品種，并將所有飲食信息進行詳細記錄，以此計算患者每日營養攝入量；②對患者營養狀況做深入評估，以營養評估軟件計算調查表內數據，計算每種食物內營養成分，根據每位孕婦一天營養素攝取量制定計劃；③由取得營養師資格證的助產士根據患者營養評估結果及孕期營養指標等考慮營養計劃，需要綜合考慮患者經濟條件、個體差異及飲食習慣等因素，使得食譜更加具有合理性及科學性，符合實際情況；④助產士需要密切觀察患者營養變化，定期修改營養計劃，大約每周復診一次，評估血糖及體重、飲食量、餐次及食品品種及搭配等，根據各項指標變化重新調整計劃。

1.3觀察指標對兩組患者母嬰結局及圍生兒結局進行觀察，并對相關數據進行對比分析。

2結果

2.1母嬰結局觀察組患者羊水過多、妊娠期高血壓、孕期感染及糖尿病急性并發癥等發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組母嬰結局對比　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2圍生兒結局圍生兒結局顯示，觀察組巨大兒、新生兒窒息及圍生兒死亡發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組圍生兒結局對比　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

妊娠期糖尿病為孕期首次發現糖代謝異常性疾病，為常見妊娠期合并癥，發病率為1%～6%[4]，為全身泌尿系統障礙性代謝紊亂疾病。因妊娠期血糖水平升高，可能產生妊娠期高血壓、孕期感染、早產、流產及糖尿病急性并發癥、胎兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、圍生兒死亡等，嚴重威脅母嬰安全[5]。因此，對妊娠期糖尿患者加強干預，提高護理水平，對改善母嬰結局具有重要價值。

以往對妊娠期糖尿病患者主要進行口頭提示，患者或家屬進行自我管理，因大多數患者對疾病相關知識不了解，導致管理不到位，影響母嬰結局[6]。為提高妊娠期糖尿病管理質量，本研究對妊娠期糖尿病患者開展助產士孕期營養指導，結果顯示，觀察組干預后羊水過多、妊娠期高血壓、孕期感染、糖尿病急性并發癥等發生率明顯低于對照組(P<0.05)，與國內相關文獻報道結果一致[7]。提示，助產士孕期營養指導能幫助妊娠期糖尿病患者管理血糖水平，對改善母嬰結局具有重要作用。助產士孕期營養管理先了解患者飲食及營養狀況，從而計算每日需攝入營養量，經過綜合患者實際情況，制定出適合的營養計劃，定期根據患者各項指標變化修改方案。通過助產士孕期營養管理，可以充分發揮助產士功能，改善母嬰預后。有學者認為[8]，妊娠期糖尿病對圍生兒影響極大，是導致新生兒死亡的主要原因。本研究對圍生兒結局進行評估，結果顯示，觀察組新生兒窒息、巨大兒、圍生兒死亡等發生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示，助產士孕期營養指導可改善圍生兒質量，降低死亡率。有學者研究發現，助產士孕期營養管理能提高患者信任感，利于孕期營養指導開展。助產士營養指導能夠從產科角度出發，不僅可以為患者提供營養指導，也能加強圍產期管理，提高孕婦健康水平，利于順利生產[9-10]。

綜上所述，助產士孕期營養指導能提高妊娠期糖尿病患者健康狀況，改善母嬰結局，降低圍生兒死亡率。相較于傳統護理方案，助產士孕期營養指導可充分發揮優勢，利于孕期管理，提高分娩質量，對改善母嬰預后均有重要意義。但是本研究觀察時間較短，樣本量較少，需要進行更多前瞻性研究，進一步探討。

參考文獻

[1] 池鴻斐,黃引平,王沁芳，等.妊娠期糖尿病的不同診斷標準對母嬰結局的影響分析[J].中國性科學,2015,24(11):108-111.

[2] 許飛利,陸冬芳,張秀燕，等.妊娠期糖尿病孕期營養指導對母兒結局的影響[J].中國醫刊,2013,48(6):34-36.

[3] 王春曉,李雯茹.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增幅與母嬰結局關系[J].實用預防醫學,2015,22(2):193-195.

[4] 駱碩,郭敏,趙霞，等.妊娠期糖尿病新診斷標準控制孕婦血糖對母嬰結局的影響[J].醫學綜述,2015,21(23):4404-4405.

[5] 范艷蘭,康昭海,吳仕元，等.醫學營養治療對妊娠期糖尿病圍生期結局的影響[J].中國醫藥導報,2012,09(21):49-50,52.

[6] 楊曉燕,徐英,佘廣彤，等.妊娠期糖尿病孕婦膳食攝入與孕婦營養指導的意義[J].中國婦幼保健,2015,30(30):5163-5165.

[7] 朱紅梅,陸甜美,蔣彩燕，等.血糖控制對中晚期妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響[J].上海護理,2014,14(1):23-25.

[8] 于江榮,許現娣,孫偉宏，等.個性化飲食處方對妊娠期糖尿病患者母嬰的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(11):1203-1204.

[9] 彭利平,趙純.助產士孕期營養指導對妊娠糖尿病患者母嬰結局的影響[J].中國性科學,2013,22(5):50-52.

[10] 周倩,邱嶸.助產士專科門診體質量管理對妊娠結局的影響[J].護理管理雜志,2015,15(5):354-356.

Improvement Effect of Nutrition Guidance from Midwives on Maternal andInfant Outcomes in Pregnant Women with Diabetes during Gestation Period

HE YingyingWANG BoLIN Shaoying

Department of Obstetrics, Bao’an Women and Children Health Care Hospital, Shenzhen 518133,China

Abstract:Objective To investigate the effect of nutrition guidance from midwives on maternal and infant outcomes in pregnant women with diabetes during gestation period.Methods 98 pregnant women with diabetes treated in our from July 2013 to November 2014 were selected as the object of study and randomly divided into the control group and the observation group, 49 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing while patients in the observation group were given nutrition guidance from a midwife on the basis of the the nursing mode in the control group. The maternal and neonatal outcomes of two groups were observed. Results The incidence of pregnant women with too much amniotic fluid and the incidences of hypertension, infection and acute complication of diabetes during pregnancy in the observation group were significantly lower than those in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The incidences of giant infant, neonatal asphyxia and perinatal death in the control group were significantly higher than those in the observation group and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Nutrition guidance from midwives can help pregnant women with gestational diabetes to improve maternal and neonatal outcomes and the quality of delivery and is beneficial to maternal and infant prognosis, which is worth promoting.

Key words:Midwives; Gestational Giabetes; Nutrition Guidance during Pregnancy; Maternal and Neonatal Outcomes

【中圖分類號】R248.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0108-02

(收稿日期：2016.02.18)