對醫院會計核算的對策思考

史巍

[摘要]隨著時代的進步，經濟不斷地發展，傳統的會計核算模式已經不能很好地使醫院走向現代化，甚至是影響醫院發展的阻礙。醫院在社會上作為一個社會性質的事業性單位，其生存和發展都必須依靠與社會市場高度的契合度來實現。一個組織的健康發展，離不開組織內部的協調，其中當然包括經濟財務方面。經濟財務的穩定是帶給組織進步和發展的基礎條件，對會計核算制度進行改善，可以實現醫院會計財務的科學管理，能夠給醫院帶來發展。文章首先從三個方面闡述了醫院會計核算中存在的問題，接著從五個方面提出了對醫院會計核算的對策建議。

[關鍵詞]醫院；會計核算；財務制度

1.醫院會計核算存在的問題

1.1醫院會計核算項目工程管理人員素質偏低

醫院會計核算管理是一項既需要相關的會計專業技術知識的積累，還有相關的實際操作經驗，同時又對會計核算管理領域、相關醫學領域均有所要求的業務工作，故其所需要的是符合醫學業發展要求的復合型人才。目前，我國還沒有對醫院會計核算管理人員的綜合素質有所要求，醫院會計核算管理人員組成種類復雜，不僅有醫學研究單位、會計金融學院所以及普通的專職專科，還有會計核算管理方面的在職人員，甚至還有從事這方面專業的實習生，在這樣人員構成復雜的醫學會計核算行業里，大多數的人員沒有足夠的有關會計核算管理方面的實際操作經驗，同時，還有很大一部分缺乏應有的會計核算管理理論知識、醫學知識，很難真正有效地承擔起醫學事業相關安全項目工程的管理工作。

1.2會計核算管理理論普及力度不大

在現在的醫學行業的發展中，會計核算管理知識的普及很欠缺，這是對于醫院會計核算管理的一個限制，進而導致會計核算管理的發展并沒有得到有效的普及，甚至有些衛生行業主管部門的領導、管理階層也沒有意識到會計核算管理的重要性，這種現象是非常可怕的，這不僅不利于醫學行業自身的發展，也是在限制醫院會計核算的健康可持續發展，一個醫學行業如果想要在競爭激烈的現代社會中生存下來，運用會計核算管理理論是非常重要的，這是一個先進出色的醫學業必須運用的理念，這樣，才會更加符合醫學業的長遠健康可持續發展，這也是與時俱進的表現，跟上社會的發展節奏與步伐，更好地發展醫療事業，所以，加強醫院會計核算管理理念的普及至關重要，也是勢在必行的。

1.3醫院會計核算管理的相關輔助管理不完善

醫院會計核算管理這一理念才在我國起步，但是卻發展迅猛，而且技術更新周期越來越快，又涉及多個學科和多個管理部門，因此相對于醫學事業的發展，相應的傳統管理的輔助管理方法已遠遠落后了。另外，由于醫院會計核算管理上的漏洞造成的問題也是非常多的。醫院會計核算管理的其他輔助管理的盲目性、不合理陛，同時，醫學業隊伍的無秩序競爭，由于每個醫學隊伍設計其自身的會計核算管理而造成功能不完善或存在缺陷，以及醫學會計核算管理的輔助經濟管理不完善而導致的醫療服務質量粗劣和性能不達標，所以，醫院會計核算管理相關輔助管理的合理完善性也是制約醫學行業管理發展的重要因素，因此，要完善醫學會計核算管理的相關輔助管理，這樣的醫學管理才是合理的，才能更好地促進醫學事業的良性發展。醫院成本核算是一種新型的管理手段，它不但關系到醫院的收入、支出的核算，也關系到醫院效益的核算，我們必須把以往成本核算就是“算成本分獎金”的觀念徹底改變，要把成本核算提高到一個理論的高度，不僅僅把它局限于只是醫院財務會計核算的一種具體方法，而必須把它認為是結合醫院自身特點及需要的一種現代管理方法。醫院成本核算是全員參與的一項十分復雜的經濟管理工程。開展成本核算工作涉及醫院的方方面面，又由于醫療服務項目成本復雜，科室之間聯系密切，綜合性較強，因此，需要全院各部門包括人事、醫療、護理、藥劑、總務、設備、財務等全院所有部門的分工協作，互相協調，共同配合。

2.醫院會計核算的對策建議

2.1組建成本核算領導小組

在醫院成本核算工作中，需要建立統一的成本核算領導小組，比如河南漯河市某人民醫院，它成立了由副院長任組長，財務科、總務科、藥劑科、設備科、醫護部、信息科等職能科室負責人為成員的成本核算領導小組，從醫院實際出發，依據《醫院財務制度》《醫院會計制度》，并針對醫院自身的特點，制定成本核算相關的管理制度，如《成本核算管理實施細則》《成本費用歸集與分攤標準》《成本測評考核辦法》等。由以財務科為主的幾名成本核算員負責實施具體的成本核算工作，各職能部門、科室及管理部門要配合、協調，為成本核算工作及時、準確地提供數據資料，各科室也要設立1名兼職核算員，協助科主任對本科室的收入、支出及醫護人員的工作量等及時進行統計、收集整理，使成本核算工作更加規范化、制度化。各醫院可以根據自身的特點，設立適合于本院實際的成本核算領導小組，以實現成本管理工作的規范、高效、統一。同時，也使醫院的管理提升到更高的檔次。

2.2做好基礎工作，確保成本核算工作順利開展

一是在提高職工認識的基礎上，建立一支思想品德好、專業技術高的成本核算專職隊伍，也是搞好醫院成本核算工作的前提和基礎。比如，首都醫大附屬北京朝陽醫院在實行成本核算前也是多次召開以“醫院成本核算項目”為主題的大小會議十幾次。同時也對成本核算小組及職能部門、管理部門人員進行了多次的培訓。二是在實行成本核算前要摸清醫院的家底。通過資產清查，核實各科室資產數額，包括儀器設備、房屋等固定資產數額，低值易耗品價值、水、電、氣的用量等，進行制表、建賬，并統一核算口徑，避免數出多門。三是對醫院內部服務進行量化，如消毒、洗滌、維修等后勤服務和保障部門，能推向社會的，就推向社會，不能推向社會的，或者計工時，或者計內部服務價格，或者計工作量等，做到量化管理。四是核定各科室人員編制和工資，即定崗定編。合理制定科室收入與成本指標。在此基礎上健全成本核算的原始記錄，規定水電氣等計量設備的配備必須符合成本核算的要求；建立合理的成本核算原始憑證傳遞流程；完善成本管理制度和定額管理制度等。

2.3正確劃分醫院成本核算級次

醫院成本核算可以劃分為多個級次，如院級核算、科級核算、醫療項目核算、單病種核算等，毫無疑問，成本核算級次劃分的越細，核算出來的成本越準確，越有利于成本控制，越有利于成本和利潤的考核。但劃分的越細付出的核算成本也越大，難以取得管理與成本的最佳效益。因此，應分清主次，核算級次在初級階段不宜劃分的過細，應在劃分級次的過程中，從長計議，制定切實可行的級次核算方法。各醫院可根據自身情況，先實行院、科兩級的全成本核算，在取得了成功經驗，條件成熟后再實行醫療項目核算、單病種核算等。因為病種和醫療項目的多樣性和復雜性，此類核算必須有良好的基礎數據及財務、醫學專業知識，它的核算存在一定的困難，隨著成本管理手段的發展和成熟，它將成為醫院今后成本核算的發展趨勢。

2.4建立科室成本核算報表

比如有的醫院建立了以下成本核算報表：一是采購及供應部門報表，包括衛生材料消耗表、其他材料消耗表、低值易耗品消耗表、氧氣消耗表、藥品消耗表等。二是后勤部門報表，包括維修費報表、水電費消耗表、電話費用表等。三是供應室報表，包括一次性用品消耗表、消毒費用表等。四是住院及門診收入明細表。五是醫務科報表，包括科室業務工作量和質量統計表。各科室成本核算報表由計算機從數據庫中根據科室發生的每筆經濟活動事項自動生成，并自動傳輸到醫院成本核算中心，從而計算出各科室成本與效益。

2.5成本分析，控制和管理

醫院成本核算是經營管理的一種手段，通過成本分析、控制進行有效的管理，提高醫院的整體效益才是最終目的。成本管理軟件可以從業務收入、業務工作量、成本費用等不同角度、不同層次、不同時間段，分門別類自動生成全院、科室，業務收入、成本、效益分析數據和動態分析圖。為院領導經營管理，決策提供全面、準確、快捷的數據。