鹽酸多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦治療老年癡呆41例

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山063000)　林　琳　 王昌在　 趙　贊

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鹽酸多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦治療老年癡呆41例

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山063000)林琳 王昌在△趙贊

摘要目的：探討鹽酸多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦治療老年癡呆的臨床療效。方法：老年癡呆患者82例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予奧拉西坦治療，觀察組聯(lián)合多奈哌齊治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療后1月MMSE(18.93±3.15)分，治療后3月MMSE(22.65±4.03)分，治療后6月MMSE(24.97±5.23)分；對(duì)照組治療后1月MMSE(16.67±1.41)分，治療后3月MMSE(18.76±1.97)分，治療后6月MMSE(21.65±3.21)分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后CDR量表評(píng)分(1.61±0.09)分，ADL量表評(píng)分(42.18±3.09)分；對(duì)照組治療后CDR量表評(píng)分(1.79±0.31)分，ADL量表評(píng)分(44.52±5.22)分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：鹽酸多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦治療老年癡呆可以明顯改善患者認(rèn)知功能,提升日常生活能力,改善患者癡呆程度。

主題詞癡呆吡拉西坦 老年人@鹽酸多奈哌齊

老年癡呆屬于臨床上常見(jiàn)的老年系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，本病在65歲以上老年人群中的患病率在7%，其中有三分之二為阿爾茨海默病，三分之一為血管性癡呆，嚴(yán)重的影響了老年人群的生活質(zhì)量[1]。阿爾茨海默病起病較為隱匿，病程緩慢，患者臨床表現(xiàn)出進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙與精神異常；血管性癡呆則是由于各種腦血管疾病引發(fā)腦部功能障礙產(chǎn)生了獲得性認(rèn)知損害的綜合征，患者出現(xiàn)認(rèn)知與記憶力的進(jìn)行性喪失，目前針對(duì)兩種癡呆類(lèi)型主要采取藥物治療的方法[2]。我院采用鹽酸多奈哌齊和奧拉西坦治療老年癡呆41例,取得了滿意的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1一般資料我院2013年5月至2015年5月治療的老年癡呆患者82例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(41例)和對(duì)照組(41例)。觀察組男23例,女18例,年齡61～89歲,平均年齡69.87±5.66歲,病程1～11年,平均病程4.66±1.68年；對(duì)照組男24例,女17例,年齡62～88歲,平均年齡69.65±5.72歲,病程1～12年,平均病程4.72±1.71年。觀察組和對(duì)照組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于阿爾茨海默病或者血管性癡呆的診斷[3],癡呆病理行為評(píng)定量表(CDR)總分≥8分,簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)定<24分,所有患者自愿參加臨床研究，均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外其他因素導(dǎo)致癡呆患者,除外合并有嚴(yán)重肝腎功能不全患者,除外合并有精神疾病患者，除外最近使用抗膽堿能藥物患者，除外有急性譫妄狀態(tài)等意識(shí)障礙患者。

2治療方法對(duì)照組：給予奧拉西坦治療,奧拉西坦4 g+5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療2周后改為口服奧拉西坦800 mg/次,3次/d,共治療6月后觀察治療效果。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療,多奈哌齊5 mg/次,1次/d,連續(xù)治療2月為一個(gè)療程,治療3個(gè)療程后觀察治療效果。

3觀察指標(biāo)采用MMSE量表對(duì)患者治療前、治療后1月、3月、6月觀察評(píng)分變化情況。采用CDR量表檢測(cè)患者癡呆程度情況,采用ADL量表評(píng)定患者日常生活自理能力變化情況。

結(jié)果

1兩組患者M(jìn)MSE認(rèn)知功能評(píng)分變化情況見(jiàn)表1。觀察組治療后1月、3月及6月MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者M(jìn)MSE認(rèn)知功能評(píng)分變化情況±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2兩組患者CDR量表和ADL量表評(píng)分變化情況對(duì)比見(jiàn)表2。觀察組治療后CDR量表評(píng)分、ADL量表評(píng)分與對(duì)照組治療后CDR量表評(píng)分、ADL量表評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組患者CDR量表和ADL量表

注：與治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組比較,▲P<0.05

討論

老年癡呆主要的類(lèi)型有阿爾茨海默病和血管性癡呆，前者目前發(fā)病機(jī)制不明確，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退行性病變,海馬、大腦皮質(zhì)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能區(qū)域神經(jīng)纖維纏結(jié)以及早老素形成造成功能降低，出現(xiàn)了漸進(jìn)性認(rèn)知功能障礙、記憶障礙和語(yǔ)言障礙等，部分人群出現(xiàn)了人格改變，也有研究顯示患者早期出現(xiàn)了乙酰膽堿能神經(jīng)元減少,乙酰膽堿水平在大腦認(rèn)知相關(guān)的區(qū)域降低后導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[4]。血管性癡呆患者則由于缺血造成膽堿遞質(zhì)在腦內(nèi)濃度減少后引發(fā)了相應(yīng)的神經(jīng)元功能缺失,同時(shí)和腦卒中部位、容積、腦血流改變、血液流變學(xué)異常情況相關(guān),腦血流量的降低腦代謝障礙則是引發(fā)血管性癡呆主要因素,患者表現(xiàn)生活能力明顯降低,軀體生活能力和工具使用能力均降低[5]。

奧拉西坦屬于促進(jìn)智力藥物，可以促進(jìn)磷脂膽堿與磷脂乙醇胺合成，穩(wěn)定了神經(jīng)元細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，奧拉西坦還可以透過(guò)血腦屏障，對(duì)患者中樞神經(jīng)通路具有促進(jìn)的作用，可以加強(qiáng)神經(jīng)元對(duì)于葡萄糖的利用率，提升了腦組織的能量代謝，同時(shí)改善了腦組織能量供應(yīng)；此外奧拉西坦還能改善大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑性，幫助了腦組織功能的重建，進(jìn)而改善了受損神經(jīng)元功能，有助于提升患者記憶與學(xué)習(xí)能力[6]。多奈哌齊則是對(duì)膽堿酯酶的抑制效果具有高度的選擇性，通過(guò)口服給藥能夠劑量依賴(lài)性抑制腦內(nèi)膽堿酯酶對(duì)乙酰膽堿水解作用，但是對(duì)心臟與小腸乙酰膽堿酯酶活性幾乎無(wú)影響，多奈哌齊對(duì)乙酰膽堿酯酶抑制效果則是丁酰膽堿1000倍，對(duì)大腦內(nèi)的乙酰膽堿酯酶抑制效果強(qiáng)于對(duì)血漿中乙酰膽堿酯酶抑制作用，因此在腦內(nèi)多奈哌齊濃度則是血漿內(nèi)濃度6～8倍左右，此外多奈哌齊對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿酯酶具有高度選擇性，抑制酶活性持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并不具備外周作用，可以提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦皮質(zhì)與基底節(jié)神經(jīng)突觸中乙酰膽堿濃度,改善了患者的認(rèn)知功能[7-8]。本研究顯示,觀察組治療后1月MMSE(18.93±3.15)分,治療后3月MMSE(22.65±4.03)分,治療后6月MMSE(24.97±5.23)分；察組治療后CDR量表評(píng)分(1.61±0.09)分，ADL量表評(píng)分(42.18±3.09)分,等指標(biāo)在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)改善均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合多奈哌齊和奧拉西坦干預(yù)老年癡呆患者可以改善患者認(rèn)知功能和癡呆程度，提升患者日常生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[8]鄒懷宇,楊曉芹.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合中醫(yī)電針治療老年癡呆癥臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(5)：104．

(收稿：2015-11-30)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.16

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.046

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