阻塞性肺動脈高壓患者左下肺動脈干徑的X線測量及臨床意義

河北省保定市第二醫院 放射科 (保定071051) 　王素娟

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阻塞性肺動脈高壓患者左下肺動脈干徑的X線測量及臨床意義

河北省保定市第二醫院 放射科 (保定071051) 王素娟

摘要目的：探討左下肺動脈干徑值在評價肺動脈高壓中的價值。方法：隨機抽取正常人胸片280份和肺動脈高壓患者胸片60例，將可進行左下肺動脈干徑線測量的230例正常人作為正常組與50例肺動脈高壓患者作為病例組進行左下肺動脈干徑值統計學分析、比較。結果：正常組左下肺動脈干徑與年齡的大小成正比關系，男女均數相差無統計學意義。病例組左下肺動脈干徑值，兩組均數相差有顯著性意義(P<0.05)。結論：左下肺動脈干徑的可測率較高，可用作對測量右下肺動脈困難病例的補充，不失為判斷阻塞性肺動脈高壓的新指征。

主題詞 肺動脈肺動脈測量肺動脈壓

肺血管干徑的變化能直接反映肺血流量及其壓力的變化，在心肺疾病的診斷中有重要的臨床意義[1]。一般情況下，以測量右下肺動脈干徑來判斷有無肺動脈高壓，但遇到該動脈發生解剖變異或與之有疾病重疊時，測量就很困難。對此，將我院230例健康成人的左下肺動脈干徑進行了X線測量分析，得出了正常參考值，用相同的方法測量了65例阻塞性肺動脈高壓病例的左下肺動脈干徑，比較二者的差異，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料隨機抽取我院2012年1月至2015年4月間正常成人胸片280份，男157例，女123例，年齡20至70歲，平均45歲。其中230份(82.1%，正常組)，左下肺動脈在左肺門區成像可以測量。同時隨機抽取同時期住院確診的因肺部疾患所致的60例阻塞性肺動脈高壓病例，其中50例左下肺動脈干徑可以測量，可測率83.3%。50例肺、支氣管慢性疾患及阻塞性肺動脈高壓的一般征象，其中32例有右心室增大，經血氣分析，X線、心電圖、超生心動圖等綜合檢查，全部50例患者都確診為肺心病(病例組)。選片納入標準：位置端正，胸廓無畸形；焦片距離20cm，平靜呼吸下屏氣曝光，兩組攝片的技術條件相同，120kV/mAs。排除標準：本文不討論高流量性肺動脈高壓和繼發于肺靜脈高壓的肺動脈高壓。

2研究方法于左下肺動脈上端尚未分出背支的起始處測量其干徑值。測量時須辯清兩緣，注意勿將基底段支氣管的外側部誤認為左下肺動脈的內緣。運用SPSS19.0統計學軟件，對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

表1　 正常組200例左下肺動脈干徑測量結果(mm)

表2　病例組50例左下肺動脈干徑測量

討論

在高阻力性高壓情況下，心臟主要處于壓力過負荷，而量的過負荷較為次要或完全沒有，心臟面積接受于正常或僅有輕度增大，但處于高壓力下的中央肺動脈則有明顯擴張。肺動脈高壓[2]是一種慢性疾病，觀察有無肺動脈高壓存在時，注重肺動脈干及中心支的觀察測量有實用意義。肺動脈高壓的形成是由于肺泡內含氧量減低，肺泡低氧引起肺毛細血管前水平的肺小動脈和肺肌性動脈的收縮，對肺循環血氧交換產生障礙而導致的。肺動脈壓力的變化不僅可以影響肺部血液循環，還可以影響心臟功能[3-4]。

有關估測肺動脈壓的方法較多，其中以測量右下肺動脈干徑最常用，而測量左下肺動脈則未見專題研究。隨著影像設備的不斷進步，MRI和CT在測量右肺下動脈[5-6]徑線上也有其獨特的優勢。X線上，左肺門陰影的構成主要是左肺動脈及上肺靜脈分支構成，上部由左肺動脈弓構成，下部由左下肺動脈及其分支構成[7]，右側加上中葉動脈起點，左側加上舌葉動脈起點，在常規胸部后前位片或適當平面的體層片上，左下肺動脈在肺門區成像，其中75%的界面相當清晰銳利，足以正確測量[8]，解剖上，左下肺動脈常較右側為細，反映了兩肺血流量的差別，心輸出量的45%通過左肺，55%通過右肺，而血流量的差別是由于左肺體積較小的緣故，但并不因此對肺循環動脈的血流量評價存在影響。左下肺動脈在左上葉支氣管的后方向上走行，最上方的分支是背支，位于背段支氣管的上方；然后，下葉肺動脈在下葉支氣管的后外側部向下，分支伴隨下葉各基底段支氣管，大體上位居相應的基底段支氣管的外側部。按Michelson命名法，左下肺動脈有三種分支形成，即A8=9，A10、A8、A9=10和并列三支型A8+9+10；主要終末支為A9+10[9]，可見，測量點須選擇在左下肺動脈尚未分出背支的起始部，否則變異性大，影響測值的可信限。

本組資料表明，左下肺動脈干徑可測率較高，測量方法簡單適用，如以左下肺動脈干徑12mm為正常值上限，對阻塞性肺動脈高壓的陽性預測率為80%，假陽性2%，其可信限較高，用作對測量右下肺動脈困難病例的補充，不失為判斷阻塞性肺動脈高壓的新指征。

參考文獻

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(收稿：2016-01-07)

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.035