西安市后循環腦梗死患者臨床特征和危險因素分析*

西安市第一醫院神經內科(西安710002)

王　芳　 藺雪梅　王　清　 職　瑾　 劉國正　 史亞玲　 曹　歡　吳松笛▲

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西安市后循環腦梗死患者臨床特征和危險因素分析*

西安市第一醫院神經內科(西安710002)

王芳 藺雪梅王清 職瑾 劉國正 史亞玲 曹歡吳松笛▲

摘要目的：探討西安市急性后循環腦梗死患者的NIHSS評分、臨床特點以及相關危險因素。方法：采用前瞻性研究的方法,基于西安市腦卒中登記研究納入356例急性腦梗死患者,根據DWI及CT檢查結果分為前循環組及后循環組,全面收集患者的臨床資料。結果：356例患者中前循環274例(77.0%),后循環82例(23.0%)。兩組NIHSS評分結果顯示后循環腦梗死組低于前循環腦梗死組(4.56±5.58 vs 6.23±5.31,P<0.05)；兩組間13種危險因素比較發現心房纖顫的患者在后循環腦梗死組中的比例顯著低于前循環組(P<0.05),而其他各危險因素在兩組中無顯著性差異；對急性前、后循環腦梗死患者常見癥狀及體征比較發現,后循環腦梗死最常見的癥狀及體征是頭暈(47.6%)，前循環腦梗死最常見的癥狀及體征為單側肢體無力(46.0%)。后循環腦梗死較為特征的癥狀及體征有視物不全、復視、頸痛、霍納綜合征、交叉性運動障礙和交叉性感覺障礙,而前循環腦梗死特征的癥狀及體征為失語。結論：后循環腦梗死患者的NIHSS評分較前循環低；兩者間最常見的危險因素均為高血壓,但兩者之間無統計學差異,心房纖顫的患者在后循環腦梗死組比率較低；后循環腦梗死最常見的癥狀及體征為頭暈。

主題詞腦梗塞 癥狀和體征 危險因素@后循環

隨著中國逐漸步入老齡化社會,人群腦梗死的發病率逐年上升,其具有高發病率、高病死率、高致殘率等特點,已成為中國人群第一大殺手,嚴重威脅著人們的健康及生活。本研究對急性前、后循環腦梗死患者的臨床表現、卒中嚴重程度以及危險因素進行分析比較,以期對臨床診療工作提供支持。

對象與方法

1研究對象基于西安市腦卒中數據庫[1],選取我院2014年1～12月期間的急性腦梗死患者。納入標準：符合1989年WHO急性腦梗死診斷標準，并經頭顱CT或MRI/DWI證實;年齡不限；首次卒中或再次卒中前無神經功能缺損者。排除標準：有神經功能缺損癥狀，但無影像學支持的患者；前后循環均累及的患者；發病>7 d的患者。

2方法采用前瞻性研究方法,由神經內科兩位經驗豐富的醫師根據DWI或CT影像表現將入選患者分為急性前循環梗死組和急性后循環梗死組。所有納入病例入院后均完成標準腦卒中入院登記表，全面收集患者臨床資料，包括：年齡、性別、臨床癥狀及體征(如頭暈、頭痛、肢體麻木、無力、視野缺損、飲水嗆咳等)、吸煙史、飲酒史、TIA或卒中病史、高血壓病史、糖尿病史、房顫史、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸。

3統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件進行數據統計,計量資料用±s表示，計數資料用百分構成比表示。計量資料兩組間比較采用t檢驗，計數資料兩組間比較采用X2檢驗，P<0.05提示差異有統計學意義。

結果

1一般資料共356例患者納入研究,前循環腦梗死組274例,男168例,女106例,年齡36～90歲,平均63.29±11.38歲；后循環腦梗死82例,男58例,女24例,年齡30～93歲,平均年齡64.57±12.04歲。

2兩組間神經功能缺損嚴重程度評分后循環腦梗死組的NIHSS評分(4.65±1.58)顯著低于前循環腦梗死組(6.23±5.31)(P<0.05)。

3兩組患者危險因素比較見表1。對兩組患者的13種相關危險因素進行比較，發現高血壓、糖尿病、吸煙是兩組較為常見的危險因素。而心房纖顫的患者在后循環腦梗死組的比例顯著低于前循環組(P<0.05)。

4兩組患者臨床癥狀及體征比較見表2。后循環腦梗死常見的癥狀及體征有頭暈(47.6%)、單側肢體無力(46.3%)、惡心/嘔吐(35.3%)，構音障礙(34.1%)、單側肢體麻木(34.1%)。前循環腦梗死常見的癥狀及體征為單側肢體無力(46.0%)、單側肢體麻木(44.2%)。后循環腦梗死較為特征的癥狀及體征有視物不全、復視、頸痛、霍納綜合征、交叉性運動障礙和交叉性感覺障礙，而前循環腦梗死特征的癥狀及體征為失語。

表1　急性前、后循環腦梗死危險因素比較[ n(%)]

注：為兩組間比較,*P<0.05。

表2　急性前、后循環腦梗死臨床癥狀

注：兩組間比較,*P<0.05。

討論

本研究結果顯示，前循環腦梗死占急性腦梗死患者的絕大多數，比率約77.0%，而后循環腦梗死占23.0%。這一結果與國內外大多數有關后循環的研究結果基本一致[2-4]。造成不同研究中后循環腦梗死比率有所差異的原因可能是與患者的入選標準以及進行MRI/DWI的比率不同有關。

NIHSS評分通常作為評定卒中嚴重程度的標準應用于臨床,有研究提示卒中后初始的NIHSS評分與患者的預后相關[5]。我們的研究結果顯示,后循環腦梗死患者最初的NIHSS評分低于前循環系統。這和國內外的研究結果也是較為一致的[6]。我們知道NIHSS評分的內容中涉及到皮質功能和運動功能的分值較多,而共濟失調、顱神經麻痹則分值較少,且后循環較為特征的癥狀及體征如軀體共濟失調、眼球震顫等并未涉及,所以在一定程度上也使得后循環腦梗死患者的NIHSS評分分值偏低。也正是因此,Violiza 等[6]認為后循環腦梗死患者NIHSS評分≤4分時也有著一定的死亡率，并且也需要得到更為積極的治療，如早期的溶栓等。

本研究發現高血壓是腦卒中最常見的危險因素,分別占前、后循環腦梗死的84.0%和86.6%，其次為糖尿病(分別為43.8%、28.4%)、吸煙(分別為38.7%、19.5%)。兩組間13項危險因素的比較后發現，后循環腦梗死患者中心房纖顫所占的比率低于前循環腦梗死組，而其他危險因素在兩組間無顯著性差異。推測心房纖顫在前循環比率增高的發病機制可能和腦血管解剖及血流動力學效應有關。因前循環血管內血液占整個腦循環系統血量的80%，心臟或主動脈弓上的栓子進入血管后大部分推進于前循環系統而引發栓塞性梗死。Zeng等[7]應用多因素分析得出男性患者和糖尿病則與后循環腦梗死相關，而心房纖顫和心臟瓣膜疾病與前循環腦梗死相關。因本研究未進行多變量分析，且所選危險因素與其他研究有一定的不同,無法明確其他危險因素與前、后循環腦梗死的相關性。對于后循環腦梗死,積極的控制高血壓、高血糖、高血脂等,倡導良好的飲食習慣和生活方式,對于預防腦卒中、降低卒中的發病有著至關重要的作用[8]。

本研究結果顯示,后循環腦梗死常見的癥狀及體征有頭暈(47.6%)、單側肢體無力(46.3%)、惡心/嘔吐(35.3%),構音障礙(34.1%)、單側肢體麻木(34.1%)，這一結果與新近發表的后循環腦梗死綜述中所述的癥狀類似[3]。急性前循環腦梗死常見的癥狀及體征為單側肢體無力(46.0%)、單側肢體麻木(44.2%)。頭暈不僅可以出現在后循環梗死患者中,在本研究的前循環梗死中也有一定的發病率(7.2%),存在該癥狀的患者我們發現其MRA均存在嚴重的頸內動脈或大腦中動脈狹窄，出現頭暈考慮與顱內動脈盜血有關。我國進行的一項大型觀察性研究實驗中,納入大量經頭顱磁共振診斷的前循環和后循環缺血性卒中患者,研究發現,前循環較為特征的癥狀及體征為失語,后循環梗死中具有較高診斷價值的體征有交叉性感覺障礙(3.0%)、交叉性運動障礙(4.0%)、動眼神經麻痹(4.0%)、象限盲(1.3%),且這些體征具有較低的敏感度,一般為1.3%～4.0%[9]。

綜上所述,后循環腦梗死在NIHSS評分、危險因素、臨床癥狀及體征上和前循環梗死有很多相似之處,

也有很多不同之處。我們應該認識到這些相同與不同之處,并因此進行針對性的治療。與前循環腦梗死相比,后循環腦梗死的常見癥狀及體征缺乏特異性,而特征性體征又敏感度低,診斷相對困難,并因此常常造成治療的延誤而導致嚴重的后果,所以細致的問診、查體以及有效的影像學檢查,可以盡可能的減少和避免誤診誤治。本研究有很多不足之處,未來仍然需要大量的試驗來進行研究和探討,尋求新的治療方案及預防策略是我們每一個神經內科臨床醫師當前最應該關注的問題。

參考文獻

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[3]Merwick A,Werring D. Posterior circulation ischaemic stroke[J]. BMJ, 2014,348(19):3175.

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[6]Violiza I,Abraham W,Aron IS,etal. Lower NIH Stroke Scale Scores Are Required to Accurately Predict a Good Prognosis in Posterior Circulation Stroke[J]. Cerebrovasc Diseases, 2014,37:251-255.

[7]Zeng Q, Tao W, Lei C,etal.Etiology and Risk Factors of Posterior Circulation Infarction Compared with Anterior Circulation Infarction[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2015,24(7):1614-1620.

[8]楊愛雄,霍艷寧.后循環腦梗死臨床對比治療132例[J].陜西醫學雜志,2014,43(3)： 311-313.

[9]Tao WD,Liu M, Fisher M,etal.Posterior versus anterior circulation infaition: how different are the neurological deficits[J]. Stoke,2012,43：2060-2065.

(收稿：2015-11-30)

【中圖分類號】R743.32

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.033

*西安市科技計劃項目[SF1211(1),SF1319(3)]

▲通訊作者