高齡高危良性前列腺增生患者應用經尿道2μm激光前列腺汽化術療效分析

四川大學華西醫院泌尿外科(成都 610041)　楊清榮　王　婷　彭胤瓊　何其英　王曉莉

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高齡高危良性前列腺增生患者應用經尿道2μm激光前列腺汽化術療效分析

四川大學華西醫院泌尿外科(成都 610041)楊清榮王婷彭胤瓊何其英王曉莉

摘要目的：探討經尿道2μm激光前列腺汽化術對高齡高危良性前列腺增生患者的臨床療效。方法：將68例高齡高危良性前列腺增生患者隨機分為對照組和試驗組各34例。對照組患者給予常規電切鏡下經尿道前列腺剜除術，試驗組患者實行2μm激光前列腺汽化剜除術，比較兩組患者術中與術后相關臨床指標、前列腺癥狀與生存質量、最大尿流率與殘余尿、并發癥等。結果：試驗組患者術中出血量、術中沖洗液量、導管滯留時間與住院時間顯著性低于對照組，差異具有統計學意義；試驗組患者治療后IPSS與QOL評分組間比較均顯著性低于對照組，差異具有統計學意義；試驗組患者治療后Qmax組間比較顯著性高于對照組，PVR顯著性低于對照組，差異具有統計學意義；兩組患者壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、尿道狹窄、尿路感染與總體并發癥發生率比較，差異不具有統計學意義。結論：經尿道22μm激光前列腺汽化術對高齡高危良性前列腺增生患者的臨床療效顯著，安全性較高。

主題詞前列腺增生經尿道前列腺切除術生活質量老年人

良性前列腺增生簡稱前列腺增生，是目前我國泌尿外科最常見的老年男性疾病，其發病率隨人口老齡化不斷加重而不斷上升，受到人們的普遍重視[1]。當前列腺容積達80ml以上，則進入增生高危階段，藥物治療普遍不佳，需行外科手術治療。我們采用經尿道2μm激光前列腺汽化術對68例高齡高危良性前列腺增生患者進行治療，現報告如下。

資料與方法

1一般資料收集我院2014年1月至2015年8月入院的高齡高危良性前列腺增生患者68例，隨機分為兩組，每組34例。本研究設計事先經醫學倫理部門審核并批準，且在患者知情同意后方進行。所有對象經直腸指檢、直腸與前列腺B超、血清前列腺特異性抗原等方式確診，并為前列腺容積≥80ml的高危患者，同時排除[2]：①合并肝、腎功能障礙患者；②尿路嚴重感染患者；③近期尿路手術既往史患者等。其中，試驗組年齡57～81歲，平均年齡68.2±5.1歲，前列腺容積80～94ml，平均體積86.9±3.2ml；對照組年齡55～83歲，平均年齡68.9±5.6歲，前列腺容積82～96ml，平均體積87.4±3.6ml。兩組患者年齡與前列腺容積等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對照組給予常規電切鏡下經尿道前列腺剜除術，即靜脈復合麻醉后去截石位，采用沈大內窺鏡Stors電切系統，將電切鏡導入精阜前，于膀胱頸部12點切斷前列腺左右葉聯合，切開尿道粘膜剝離至暴漏前列腺包膜，沿膀胱頸方向將前列腺鈍性剝離，在逐漸擴大包膜間隙，剝離左右側葉，將前列腺增生部位滋養血管全部電凝，保留頸部5～7點連接并切除前列腺，并常規沖洗。試驗組實施2μm激光前列腺汽化剜除術，麻醉與術位同前，采用TK-2120型Tm：YAG激光儀，導入2μm激光后切開尿道粘膜，游離前列腺中葉至與包膜分離，采用雙向(逆時針與順時針)剝離左右側葉，將前列腺增生部位滋養血管全部精細激光凝固，于雙側葉頂點汽化切除雙側葉至中葉并會于6點，并切除中葉后常規沖洗。

3檢測方法[3]①兩組患者術中與術后相關臨床指標測定：由試驗人員全程跟蹤，參與手術過程，結合醫療文書，記錄兩組患者術中出血量、術中沖洗液量、導管滯留時間與住院時間。②兩組患者前列腺癥狀與生存質量判定：前列腺癥狀采用國際前列腺癥狀評分表(IPSS)進行測定，包含尿不凈、尿頻、尿終止、排尿推遲、尿流、排尿困難與起床排尿次數7項，每項5分，共35分，分數越高代表前列腺癥狀越嚴重；生存質量采用生存質量評分表(QOL)進行測定，包括生理、心理、社會與環境4項，每項2.5分，共10分，分數越高代表生存質量越差。③兩組患者最大尿流率、殘余尿與并發癥測定：前列腺B超與尿動力學檢查測定最大尿流率與殘余尿，并在術后3個月進行隨訪，記錄壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、尿道狹窄、尿路感染人數，計算發生率。

結果

1兩組患者術中與術后相關臨床指標情況比較見表1。試驗組患者術中出血量、術中沖洗液量、導管滯留時間與住院時間顯著性低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者術中與術后相關臨床指標情況比較

注：與對照組比較，△P<0.05

2兩組患者治療前后前列腺癥狀與生存質量情況比較見表2。兩組患者治療前IPSS與QOL評分組間比較不存在明顯差異(P>0.05)；兩組患者治療后IPSS與QOL評分分別與同組治療前進行組內比較，均顯著性下降，兩組比較，具有統計學意義(P<0.01)；試驗組患者治療后IPSS與QOL評分組間比較均顯著性低于對照組(P<0.01)。

3兩組患者治療前后最大尿流率與殘余尿情況比較見表3。兩組患者治療前Qmax與PVR組間比較不存在明顯差異(P>0.05)；兩組患者治療后Qmax與PVR分別與同組治療前進行組內比較，Qmax顯著上升，PVR顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.01)；試驗組患者治療后Qmax組間比較顯著性高于對照組，PVR顯著性低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。

表2　兩組患者治療前后前列腺癥狀

注：與治療前比較，*P<0.01；與試驗組比較，△P<0.01

表3　兩組患者治療前后最大尿流率與殘余尿情況

注：與治療前比較，*P<0.01；與試驗組比較，△P<0.01

4 兩組患者并發癥發生情況比較見表4。兩組患者壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、尿道狹窄、尿路感染與總體并發癥發生率不存在明顯差異(P>0.05)。

表4　兩組患者并發癥發生情況[n(%)]

討論

前列腺增生是我國老年男性患者泌尿系統常見病與高發病，在50歲以上人群發病率高達50%，而在80歲以上人群則接近100%，是目前臨床上公認的嚴重影響生活質量的男性疾病之一[4]。該病的病因主要為機體年老后前列腺增殖與凋亡細胞的不平衡所致，并且危險因素較多，在臨床上應給予足夠重視。對于前列腺增生的治療主要以非手術治療與手術治療為主，非手術治療效果往往不佳，并且對于高危階段的患者，效果不甚明顯，故而患者多選擇手術治療方案。

電切鏡下經尿道前列腺剜除術是目前臨床上治療前列腺增生的外科治療金標準，在過去幾十年內應用廣泛，但也存在恢復效率低、復發等缺點，故而如何需要一種更為高效與穩定的治療方法也逐漸成為泌尿外科學者們不斷奮斗的目標[5]。自2013年由維也納學者Prof. M. Marberger提出激光技術可作為前列腺增生治療的最新金標準至今，激光技術在泌尿外科已受到人們廣泛的承認與認可，故而2μm激光前列腺汽化剜除術逐漸出現在人們的視野且愈加成熟。該種術式可盡可能切除增生腺體，操作簡單，安全系數高，恢復快，且并發癥最少，是眾多微創激光療法的最佳方案[6]。2μm激光前列腺汽化剜除術通過2μm左右的工作波長，以脈沖模式達到數千瓦的脈沖峰值，從而產生極為密集的能量并擴展與崩潰蒸汽泡，從而破化增生的腺體[7]。相比較電切鏡下經尿道前列腺剜除術，具有更高的安全性，但雖然激光技術在臨床上不斷普及，但在激光組織相互作用領域仍存在較大爭議與疑惑，如在如何提供激光能量層次上，需要研究者進一步的實驗闡明。因激光熱量傳導的特性，深部組織凝固性壞死，若熱量消融比起傳導快則造成熱凝限制，反之，熱能可傳導至組織深部，形成明顯的凝固區域，故而臨床上應重點注意。

我們采用經尿道2μm激光前列腺汽化術對高齡高危良性前列腺增生患者68例，結果顯示，試驗組患者術中出血量、術中沖洗液量、導管滯留時間與住院時間顯著性低于對照組；試驗組患者治療后IPSS與QOL評分組間比較均顯著性低于對照組；試驗組患者治療后Qmax組間比較顯著性高于對照組，PVR顯著性低于對照組；兩組患者壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、尿道狹窄、尿路感染與總體并發癥發生率不存在明顯差異。可以看出，相比傳統電切鏡下經尿道前列腺剜除術，經尿道2μm激光前列腺汽化術可顯著性減少術中創傷與沖洗，提高恢復速度，有效改善前列腺癥狀與生存質量，從而提高前列腺功能，減少尿存留，且不良并發癥較少[8]。

綜上所述，經尿道2μm激光前列腺汽化術對高齡高危良性前列腺增生患者的臨床療效顯著，安全性較高，具有借鑒性。

參考文獻

[1]許勇,孫東翀,楊勇.經尿道2微米激光汽化切除術治療良性前列腺增生癥5年隨訪結果[J].中華外科雜志,2013,51(2):119-122.

[2]錢佳琦,劉繼新,李紅蕾.2微米激光聯合小切口治療高危前列腺增生合并膀胱結石的臨床研究[J].河北醫學,2014,20(8):1322-1324.

[3]邵晉凱,王毓斌.2微米激光前列腺剜除術與經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的療效比較[J].中華外科雜志,2012,50(2):131-134.

[4]夏海波,金光虎,包國昌.2微米激光五分法前列腺汽化切除術治療良性前列腺增生癥的應用研究[J].內蒙古醫學雜志,2012,44(1):29-31.

[5]袁卉屏.癃閉通利湯配合神闕貼敷麝香治療前列腺增生32例[J].陜西中醫,2013,34(2):191-192.

[6]林成楚,汪志偉,李毅,等.RevoLix 2微米激光汽化切除治療前列腺增生癥臨床研究[J].山東醫藥,2010,50(16):30-31.

[7]李小順.經尿道前列腺電切術治療腦梗死并發前列腺增生66例分析[J].陜西醫學雜志,2013,42(1):47-48.

[8]王毓斌,邵晉凱.RevoLix120瓦二微米激光前列腺汽化剜除術治療高危良性前列腺增生[J].中國醫師進修雜志：綜合版,2011,34(35):1-3.

(收稿：2016-01-07)

【中圖分類號】R697.32

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.021