硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者術(shù)后胃腸動(dòng)力狀態(tài)的影響*

北京市通州區(qū)婦幼保健院麻醉科(北京101100)　曹　忠　范　玲

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硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者術(shù)后胃腸動(dòng)力狀態(tài)的影響*

北京市通州區(qū)婦幼保健院麻醉科(北京101100)曹忠范玲△

摘要目的：觀察硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者術(shù)后胃腸動(dòng)力狀態(tài)的影響程度。方法：剖宮產(chǎn)手術(shù)的56例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛組)28例和觀察組(硬膜外自控鎮(zhèn)痛組)28例，比較兩組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間,干預(yù)前和干預(yù)后12 h、24 h、48 h的胃腸激素、應(yīng)激激素及胃電參數(shù)。結(jié)果：觀察組術(shù)后24 h內(nèi)腸鳴音恢復(fù)及排氣、24～48 h排便者比例均分別為71.43%、50.00% 和46.43%,均高于對(duì)照組(P<0.05),干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)的胃腸激素、應(yīng)激激素及胃電參數(shù)指標(biāo)也明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：硬膜外自控鎮(zhèn)痛可有效改善妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者術(shù)后胃腸動(dòng)力，對(duì)患者術(shù)后胃腸功能的各方面指標(biāo)均有積極的影響。

主題詞 糖尿病患者妊娠 剖宮產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛,硬膜外胃腸激素類(lèi) 胃腸活動(dòng)

妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦多采用剖宮產(chǎn)的分娩方式,而高血糖的存在及手術(shù)對(duì)胃腸功能均有不良影響，對(duì)此類(lèi)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中尤其應(yīng)重視對(duì)胃腸動(dòng)力狀態(tài)的改善作用[1-2]。本文就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者術(shù)后胃腸動(dòng)力狀態(tài)的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料將2014年1月至2015年3月于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的56例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛組)28例和觀察組(硬膜外自控鎮(zhèn)痛組)28例。對(duì)照組：年齡22～41歲,平均年齡28.6±6.8歲；孕周37.0～42.0周,平均39.9±2.1周；確診孕周23.5～32.5周,平均27.1±2.0周；其中經(jīng)產(chǎn)婦5例,初產(chǎn)婦23例。觀察組：年齡21～42歲,平均年齡28.7±6.6歲；孕周37.0～41.8周，平均39.8±2.2周；確診孕周23.5～33.0周,平均27.2±1.9周；其中經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦24例。兩組均為單胎,且上述基本資料間兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,且所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意。

2鎮(zhèn)痛方法兩組均采用常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組以常規(guī)肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛的方式干預(yù)，在產(chǎn)婦疼痛不可忍受時(shí)給予哌替啶(青海制藥廠有限公司生產(chǎn)；批號(hào)：H63020021)100 mg肌內(nèi)注射。觀察組則以硬膜外自控鎮(zhèn)痛進(jìn)行干預(yù),術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管,外接一次性鎮(zhèn)痛泵,容量為100 ml,以芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；批號(hào)：20101226)、氟哌啶(上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批號(hào)：041002)及布比卡因(山東華魯制藥生產(chǎn)；批號(hào)：11011121)加入生理鹽水中進(jìn)行鎮(zhèn)痛,背景流量為2.0 ml/h,自行追加藥物劑量為每次0.5ml,自行控制次數(shù)為每小時(shí)控制在4次及以下。

3檢測(cè)指標(biāo)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間。分別取兩組產(chǎn)前(干預(yù)前)及干預(yù)后12 h、24 h及48 h的外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括胃腸激素及應(yīng)激激素，其中前者包括胃動(dòng)素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)、胃泌素(GAS)及膽囊收縮(CCK)，后者則包括皮質(zhì)醇(Cor)、醛固酮(ALD)、去甲腎上腺素(NE)及血管緊張素Ⅱ(Ang-Ⅱ)；胃電參數(shù)則包括正常慢波節(jié)律比、胃電頻率及胃電主功率,上述指標(biāo)分別以酶聯(lián)免疫法(酶聯(lián)免疫法試劑盒為北京貝爾生物工程有限公司生產(chǎn))和胃腸電圖儀(EGEG-2D型,上海歐加華醫(yī)療儀器有限公司)進(jìn)行檢測(cè)。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以軟件SPSS16.0進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料處理方法為X2檢驗(yàn),計(jì)量資料以t檢驗(yàn)分析,重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料為方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間比較見(jiàn)表1。觀察組產(chǎn)婦的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間<24 h者比例、排氣時(shí)間<24 h者比例及排便時(shí)間24～48 h者比例均明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)。

表1　兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2兩組不同時(shí)間點(diǎn)胃腸激素比較見(jiàn)表2。干預(yù)前(術(shù)后應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛前)兩組孕產(chǎn)婦的血清MTL、VIP、GAS及CCK比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而干預(yù)后(術(shù)后應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛后)12 h、24 h及48 h觀察組產(chǎn)婦的血清MTL及GAS水平均高于對(duì)照組，而血清VIP及CCK水平則低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2　兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前和干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)的胃腸激素比較

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

3兩組不同時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激激素比較見(jiàn)表3。干預(yù)前兩組孕產(chǎn)婦的血清Cor、ALD、NE及Ang-Ⅱ比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而干預(yù)后12 h、24 h及48 h觀察組產(chǎn)婦的血清檢測(cè)水平則低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3　兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前和干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激激素比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

4兩組不同時(shí)間點(diǎn)的胃電參數(shù)比較見(jiàn)表4。干預(yù)前兩組孕產(chǎn)婦的正常慢波節(jié)律比、胃電頻率及胃電主功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而干預(yù)后12 h、24 h及48 h觀察組產(chǎn)婦的正常慢波節(jié)律比、胃電頻率及胃電主功率均高于對(duì)照組(P<0.05)。

表4　兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前和干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)的胃電參數(shù)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

妊娠期糖尿病是對(duì)母嬰均可產(chǎn)生不良影響的一類(lèi)妊娠期疾病,本類(lèi)產(chǎn)婦因高血糖的存在可導(dǎo)致孕婦的胃腸功能較多指標(biāo)呈現(xiàn)異常的狀態(tài)[3]。鑒于疾病危害的存在，臨床中對(duì)于此類(lèi)產(chǎn)婦的分娩干預(yù)重視程度也較高,而剖宮產(chǎn)在此類(lèi)產(chǎn)婦中的應(yīng)用率即相對(duì)更高[4]，因此對(duì)于妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行圍術(shù)期的胃腸功能狀態(tài)監(jiān)測(cè)及干預(yù)尤為必要。臨床中與胃腸功能狀態(tài)相關(guān)的指標(biāo)較多，其中胃腸激素及胃電參數(shù)均對(duì)胃腸功能狀態(tài)有較好的反應(yīng)作用，而胃腸激素中的MTL、VIP、GAS及CCK是對(duì)整個(gè)胃腸道功能狀態(tài)反應(yīng)價(jià)值較高的幾類(lèi)指標(biāo)，其對(duì)于胃部及腸道功能均有較高的監(jiān)測(cè)價(jià)值[5-6],而當(dāng)胃腸道受到不良應(yīng)激,包括手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激時(shí),上述指標(biāo)的波動(dòng)則極為明顯。而正常慢波節(jié)律比、胃電頻率及胃電主功率等胃電參數(shù)指標(biāo)則對(duì)胃部的動(dòng)力有較好的監(jiān)測(cè)作用,對(duì)其在腹部手術(shù)患者圍術(shù)期的變化研究也并不少見(jiàn)，研究普遍認(rèn)為其對(duì)于患者的綜合胃腸道功能狀態(tài)具有較好的反應(yīng)價(jià)值[7]。應(yīng)激激素則是有效反應(yīng)創(chuàng)傷程度及機(jī)體綜合應(yīng)激程度的重要指標(biāo),其在手術(shù)患者中的檢測(cè)意義較高[8],對(duì)于機(jī)體的創(chuàng)傷應(yīng)激程度有較高的反應(yīng)價(jià)值,同時(shí)對(duì)于胃腸道功能的異常變化及應(yīng)激也有一定的反應(yīng)作用，因此對(duì)其的變化監(jiān)測(cè)價(jià)值也較高。

本文中我們就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者術(shù)后胃腸動(dòng)力狀態(tài)的影響進(jìn)行觀察，并與常規(guī)肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦的胃腸動(dòng)力狀態(tài)影響更為積極，產(chǎn)婦產(chǎn)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間等反應(yīng)胃腸道功能恢復(fù)程度的指標(biāo)表現(xiàn)更好的同時(shí)，其胃腸激素、應(yīng)激激素及胃電參數(shù)等胃動(dòng)力狀態(tài)指標(biāo)也波動(dòng)相對(duì)更小，且恢復(fù)更快，說(shuō)明硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)于胃腸功能受到的不良應(yīng)激程度具有較好的控制作用[9]，而這與此類(lèi)鎮(zhèn)痛有效緩解了機(jī)體的不良應(yīng)激，從而控制了由此導(dǎo)致的胃腸道不良影響有關(guān)[10]。綜上所述，我們認(rèn)為硬膜外自控鎮(zhèn)痛可有效改善妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者術(shù)后胃腸動(dòng)力，對(duì)于患者術(shù)后胃腸功能的各方面指標(biāo)均有積極的影響。

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(收稿：2015-12-16)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.012

*首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金項(xiàng)目(2009-3245)

△北京市通州區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科