腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤73例

第四軍醫大學西京醫院婦產科(西安710032)　段利利　王　林　劉淑娟　閆　波　李　雪　周　敏　郭茂林

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腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤73例

第四軍醫大學西京醫院婦產科(西安710032)段利利王林劉淑娟閆波李雪周敏郭茂林

摘要目的：探討良性卵巢腫瘤應用腹腔鏡手術治療的效果。方法：146例良性卵巢腫瘤患者隨機分為對照組、試驗組各73例,對照組行傳統剖腹手術治療,試驗組行腹腔鏡下的手術治療。觀察兩組患者的手術效果，術后恢復情況及并發癥發生情況。結果：試驗組在出血量、排氣時間及住院時間方面均明顯少于對照組(P<0.05),但在手術時間方面兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組發熱，使用鎮痛劑人數遠比試驗組多且恢復勞動時間長(P<0.05)；并發癥發生率,試驗組少于對照組(P<0.05)。結論：應用腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤,臨床療效顯著,有利于患者術后恢復及減少并發癥的發生。

主題詞卵巢腫瘤/外科學 腹腔鏡檢查/方法

良性卵巢腫瘤屬于婦科常見腫瘤,在早期患者往往無癥狀,常于婦科或B超檢查時發現,在進展期腫瘤增大后患者會有下腹不適、墜脹或尿頻尿急、便秘、氣短、靜脈曲張、水腫等癥狀[1]。這類腫瘤生長速度較慢,但是為了防止影響患者的受孕,減小腫瘤癌變的可能,應該及時采取有效的治療措施。傳統的治療方法是剖腹手術,但并發癥多[2]。腹腔鏡手術具有微創、疼痛輕、手術風險低、手術出血少、恢復好等優點,而今不斷完善的手術設備,器械及技術也為腹腔鏡手術在婦科腫瘤方面的使用大大增加了效用[3]。2013年2月至2015年2月我們采用傳統剖腹手術與腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤患者146例,現報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇146例良性卵巢腫瘤患者，隨機分為兩組。試驗組73例，年齡18～50歲，平均年齡31.7±5.8歲,平均體重65.2±6.1 kg；巧克力囊腫21例,畸胎瘤19例,漿液性囊腺瘤11例,粘液性囊腺瘤10例,冠囊腫9例,卵泡膜細胞瘤3例。對照組73例,年齡18～54歲,平均年齡32.5±4.6歲,平均體重61.9±5.3 kg；巧克力囊腫25例,畸胎瘤21例,漿液性囊腺瘤12例,粘液性囊腺瘤10例,冠囊腫4例,卵泡膜細胞瘤1例。兩組患者中年齡、體重、病種等比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2方法 ①對照組患者進行傳統剖腹手術治療[3],手術后第2天拔出尿管,合并抗感染藥物治療。②試驗組患者進行腹腔鏡手術治療：患者全身麻醉,在消毒后用紗布鋪于尿道口留置導尿管,體位取頭低足高的仰臥位。于腹部進行穿刺,正中切開臍孔上緣皮膚1 cm,然后在上述手術切口垂直于腹壁處用氣腹針穿刺并且將其置于腹腔內，再進行抽吸試驗(沖入適當的CO2氣體)以建立人工氣腹,在此過程中將患者的體位改為頭低臀高截石位，觀察腹內壓，當腹內壓達到12 mmHg時將氣腹針拔除,用10 mm套管穿刺并將腹腔鏡置入。在這之后穿刺于左右麥氏點及恥骨聯合上3 cm左旁開3 cm,孔徑大小能夠進行手術操作即可。仔細觀察和檢查肝膽、脾、胃腸等器官,并觀察子宮、附件大小及色彩、形態和活動度。探查盆腔了解腫瘤位置、大小、表面、贅生物的情況、活動度及與周圍組織是否粘連。如果要將腫瘤剔除,一般要先撬起腫瘤,由助手固定后在腫瘤表面的皮質上用電凝刀切開,長度約為2 cm,逐步分離卵巢的皮質和囊壁，除此之外也可以用鉗子逐步撕裂卵巢皮質上下緣,保證腫瘤的完全剔除。對畸胎瘤為了防止腫瘤剔除時瘤體破裂腫瘤細胞殘存于腹腔,手術時常用無菌透明袋包裹腫瘤再進行剝離。將腫瘤剝離后電凝止血,將腹腔用37℃生理鹽水沖洗后關腹。手術后6 h拔出尿管，一般不用抗感染藥物治療。

3觀察指標手術時間、出血量、排氣時間及住院時間,發熱、使用鎮痛劑人數及恢復勞動時間和手術并發癥發生情況。

4統計學方法 應用 SPSS l6.0軟件分析,計量數據采用均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗；計數資料采用%表示，數據對比采取X2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1兩組手術時間、出血量、排氣時間、住院時間及恢復勞動時間比較見表1。試驗組在出血量、排氣時間、住院時間、恢復勞動時間方面明顯均較對照組少(P<0.05)。手術時間兩組比較差異無統計學意義。

表1　兩組手術時間、出血量、排氣時間及住院時間±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

2兩組術后發熱、鎮痛藥使用及并發癥比較見表2。對照組發熱，使用鎮痛劑人數遠比試驗組多且恢復勞動時間長(P<0.05)；試驗組并發癥發生率少于較對照組(P<0.05)。

表2　兩組術后發熱、鎮痛藥使用及并發癥 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

1術前篩查是關鍵對于具有復雜分類,多種組織學類型的良性卵巢腫瘤,常常采用術前篩查的方法來確定是否選用腹腔鏡手術治療?；颊叩募韧∈?體格檢查,盆腔檢查及B超檢查都屬于手術前篩查的內容[4]。若其中某一項或某幾項提示腫瘤惡性,就需立即為患者進行CT檢查,如果CT片顯示腹腔內有腹水或餅狀大網膜，則采用化療或分期性剖腹手術,如果CT檢查陰性,則采用腹腔鏡手術[5]。術前篩查的同時應用腫瘤標志物 CA199、CA125、CEA作為輔助診斷,結合手術中的病理檢查,大大加大了對卵巢良性腫瘤的確診率,避免誤診[6-7]。本報告中146例患者術前篩查,評價腫瘤性質,術中病理檢查,使得手術前后腫瘤性質的符合率高達100%。

2手術過程中應注意的問題首先對于一些瘤體較大的腫瘤如畸胎瘤，巧克力囊腫等，一般采用抽液的方式降低腫瘤的張力以防止瘤體破裂使腹腔感染。如果不慎瘤體發生破裂,應立即吸凈內容物并用林格氏液沖洗。其次剔除腫瘤后,僅在卵巢基底部用手術線套扎即可,使手術創口自然閉合,從而達到微創及縮短手術時間的效果。對于一些特殊的腫瘤,如漿液性囊腫囊壁薄,不利于直接剔除,可以將囊液吸凈后再剔除。如畸胎瘤，剝離后置于袋中剪破再取出,比較方便。最后對于手術后出血及滲血問題,手術時應在血管少的部位做切口,過程中要及時電凝止血,或者縫合止血,或者擴大創口到2～2.5 cm,將卵巢在腹壁外縫合[8-9]。

3并發癥的防治腹腔鏡并發癥不多,術者經驗不足,操作不規范常導致并發癥的發生，腹腔鏡手術并

發癥主要有傷口感染、疼痛、皮下氣腫。本報告中21例傷口感染，22例腰部疼痛，12例氣腫,我們認為對于粘連程度大的腫瘤首選剖腹，對于瘤體破裂的要徹底沖洗,術后要將腹腔空氣排凈，上述均為了避免和預防術后并發癥，而且要對于術后出現的發熱和疼痛,及早發現,及時治療。

參考文獻

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[9] 李珍.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤臨床研究[J].中國實用醫藥,2012,7(21)：103.

(收稿：2015-11-02)

【中圖分類號】R737.31

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.010