陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠早期診斷中的臨床意義

安徽省滁州市第一人民醫院超聲科(滁州239000)　周　建　陳曉婷

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陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠早期診斷中的臨床意義

安徽省滁州市第一人民醫院超聲科(滁州239000)周建陳曉婷

摘要目的：探討經陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)和經腹彩色多普勒超聲(TAS)在異位妊娠患者早期診斷中的臨床價值。方法：經病理活檢確診的53例異位妊娠患者，分別采用TVCDS和TAS檢查。比較兩種彩超的檢出率及典型彩超表現的檢出率。結果：TAS共檢出36例異位妊娠患者,準確率為67.92%；TVCDS共檢出52例異位妊娠患者,準確率達98.11%。TVCDS的檢出率明顯比TAS的檢出率高(P<0.01)。異位妊娠各種典型的彩超表現,TVCDS的檢出率均明顯高于TAS(P<0.05)。結論：在異位妊娠的早期診斷方面,TVCDS明顯優于TAS,且TVCDS對異位妊娠各種典型表現的檢出率均明顯高于TAS。

主題詞妊娠,異位/診斷超聲檢查,多普勒,彩色/方法對比研究

臨床上將異位妊娠定義為孕卵在子宮外著床和生長,其中輸卵管妊娠最為常見,如果發生流產和破裂，患者極易出現腹腔大出血,嚴重的甚至會導致孕婦死亡,故盡早準確診斷異位妊娠有著非常重要的臨床意義[1]。大量的臨床實踐結果顯示[2],經陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)檢查在對圖像干擾的避免方面比經腹彩色多普勒超聲(TAS)更有優勢,這對臨床上異位妊娠的早期診斷有著更加積極的作用。本文旨在通過在異位妊娠患者早期診斷中使用TVCDS和TAS兩種檢查方法,對比分析兩者的診斷準確率,進一步探析其臨床價值。

對象與方法

1研究對象分析2013年1月至2015年12月在我院確診的53例異位妊娠患者的臨床資料。入選者均經病理活檢確診,年齡19～46歲,平均年齡31.97±1.81歲。停經37～45d,經產婦34例,初產婦19例。尿妊娠檢查結果均陽性,均存在陰道流血的情況。

2主要儀器PHILIPS-SONOS 5500和PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀。

3研究方法 ①TAS檢查：探頭頻率為3～5 MHz,患者取仰臥位,膀胱保持充盈,檢查時用探頭超聲掃描患者腹部,仔細觀察患者的盆腔積液、子宮大小及其內膜的厚度、附件等。②TVCDS檢查：探頭頻率為9～11 MHz,在TAS檢查結束后,讓患者盡量排空膀胱,檢查取截石位,在患者陰道后穹窿處用探頭檢查，仔細觀察患者的盆腔積液、子宮內膜的厚度、附件以及子宮大小等。

4觀察項目比較TAS和TVCDS的檢出率(超聲檢查中檢出的病例數/總病例數×100%)以及在異位妊娠的典型彩超表現(主要表現有盆腔積液、胚囊胚芽、附件包塊以及原始心血管搏動)中的檢出率(檢出例數/總病例數×100%)。

5統計學方法采用SPSS19.0軟件分析數據。計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1兩種彩超異位妊娠檢出率比較TAS共檢出36例異位妊娠患者，準確率為67.92%；TVCDS共檢出52例異位妊娠患者，準確率達98.11%。TVCDS的檢出率明顯比TAS的檢出率高(P<0.01)。

2異位妊娠各種典型彩超表現的檢出率比較見附表。TVCDS的異位妊娠各種典型的彩超表現的檢出率均明顯高于TAS(P<0.05)。

附表　異位妊娠各種典型彩超表現的檢出率 [n(%)]

注：與TAS檢查比較，*P<0.01

討論

有資料顯示,我國異位妊娠的患者呈逐年上升的趨勢,該病容易引發腹腔內大出血,給孕婦的生命構成了極大地威脅,早期能夠準確診斷出異位妊娠,并給予積極的治療,不但可以挽救大量異位妊娠患者的生命,還能極大地提高此類患者的再孕能力[3]。研究結果顯示[4],異位妊娠的發生主要是由放置的節育器、外游的受精卵、不良發育的輸卵管以及慢性輸卵管炎癥而引發。異位妊娠早期患者臨床癥狀通常不是很明顯，故往往被忽視而錯失最佳的診治時間。因此,我們應該對孕早期女性實施各項積極的輔助檢查,盡早排除異位妊娠的患者[5]。

目前彩色多普勒超聲檢查是孕早期女性的一項重要的檢查項目,主要形式有經腹、經陰道兩種。經陰道彩超(TVCDS)探頭頻率相對較高,對腹腔內某些圖像的抗干擾能力相對較強,且接受TVCDS檢查的孕婦事先無需使膀胱充盈；此外,TVCDS的分辨率也很高,能明顯降低妊娠盲區的時間,在方便、安全和可重復方面表現出了很強的優勢,因此TVCDS是應用于異位妊娠患者早期診斷中最重要的輔助檢查[6]。有研究指出異位妊娠典型彩超表現是：子宮外有囊狀的聲像圖，而子宮內無妊娠囊，且原始心血管搏動清晰可見[7]。只有極少數異位妊娠患者會在TAS檢查中有異位妊娠的典型彩超表現,究其原因可能是TAS檢查受腸道脹氣等干擾因素影響；而TVCDS檢查能夠使患者的囊內形態、原始心血管搏動以及孕囊位置等情況得到更好的觀察,大大減少了確診時間,有效避免了異位妊娠發生破裂和流產的現象,降低了誤診率以及漏診率[8]。臨床實踐顯示[9]，TVCDS檢查也有局限性，即由于該檢查掃描聚焦區只在一定的范圍內，而無法掃描位置相對較遠的區域，故對于一些高度懷疑是異位妊娠的孕婦仍然需要實施TAS結合檢查。此外,有過剖宮產史的孕婦，為避免漏診在超聲檢查的同時一定要注意重點、詳細地觀察其腹部瘢痕部位。總之,在異位妊娠患者的早期診斷方面,TVCDS明顯優于TAS,臨床實踐中一定要注意結合其它的輔助檢查,最大限度地使早期異位妊娠患者的檢出率提高。

參考文獻

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[8] Wu R, Klein MA, Mahboob S,etal. Magnetic resonance imaging as an adjunct to ultrasound in evaluating cesarean scar ectopic pregnancy[J]. J Clin Imaging Sci, 2013,3:16.

[9] Li XH, Ouyang Y, Lu GX. Value of transvaginal sonography in diagnosing heterotopic pregnancy after in-vitro fertilization with embryo transfer[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2013,41(5):563-569.

(收稿：2016-01-20)

【中圖分類號】R714.22

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.008