集束化護理預防重癥醫學科患者呼吸機相關性肺炎發生的效果

楊 紅

集束化護理預防重癥醫學科患者呼吸機相關性肺炎發生的效果

楊 紅

【摘要】目的 探討集束化護理預防重癥醫學科（ICU）患者呼吸機相關性肺炎（VAP）發生的效果。方法 回顧性選取2014年1-12月在吉林省吉林中西醫結合醫院ICU治療且符合機械通氣指征的181例患者資料作為觀察組，同時隨機抽取2012-2013年ICU收治的行機械通氣治療的172例患者作為對照組。對照組患者給予ICU常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施集束化護理，比較兩組患者的VAP發生率、撤機成功率、氣管切開率、病死率、機械通氣時間、住院時間及住院費。結果 觀察組患的VAP發生率、氣管切開率及病死率均明顯低于對照組，而撤機成功率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的機械通氣時間、ICU住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 集束化護理可有效降低ICU機械通氣患者VAP的發生率，促進其早日康復，可作為ICU機械通氣患者的首選護理方案。

【關鍵詞】重癥醫學科；集束化護理；呼吸機相關性肺炎

吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林吉林 132001

呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是重癥醫學科（ICU）機械通氣患者最常見的并發癥，占ICU機械通氣并發癥的90%［1］。VAP是指發生于機械通氣治療后48 h，或停止機械通氣、拔除人工氣道48 h內發生的肺部感染［2］，其不僅發病率高，病死率可達20%～70%，可延長患者的機械通氣時間、住院時間和費用［3］，因此加強ICU機械通氣患者的護理，預防VAP發生已成為控制ICU感染的首要任務。集束化護理是在循證醫學和基礎護理基礎上對某種難治疾病實施的護理干預措施，近些年，國內外應用集束化護理獲得了良好效果［1，3］。本研究就集束化護理預防ICU患者VAP發生的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2014年1-12月資料在我院ICU治療且符合機械通氣指征的181例患者資料作為觀察組，同時隨機抽取2012-2013年ICU收治的行機械通氣治療的172例患者作為對照組。納入標準：初次采用機械通氣治療；機械通氣時間≥48 h；均同意參與本研究，且簽署了知情同意書。排除標準：伴有心肝腎等重要器官功能障礙。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法 對照組患者給予ICU常規護理，包括病情觀察、褥瘡預防、監測生命體征及血糖尿糖、保持電解質平衡。觀察組患者在對照組基礎上實施集束化護理，查閱相關文獻及美國VAP預防指南［4］制訂集束化護理方案，具體如下：（1）加強ICU護理人員VAP相關知識的定期培訓，開設VAP易感因素、人工氣道規范化護理操作及7步洗手法等相應護理課程，并定期考核，以提高護理人員的理論和實踐水平。（2）成立以護士長為組長的VAP集束化護理小組，制訂集束化護理執行表，督促、指導護理人員落實好每項護理措施，每周召開科務會，提出工作中存在的問題，以便持續提高護理質量。（3）集束化護理措施：①抬高床頭：對于無禁忌的機械通氣患者，為防止嘔吐及誤吸可將床頭抬高30°～45°；②應用人工鼻：可控制呼吸環路冷凝水導致的污染，且適宜的溫、濕度能保持呼吸道黏膜纖毛活性及減少體熱消耗；③吸痰：密閉性吸痰能縮短吸痰時間、減少肺胞塌陷及環境污染導致的感染，深部吸痰可防止聲門下含菌量高的分泌物漏入肺內；④氣道壓力：應用氣囊測壓表精確測量氣道壓力，能有效預防氣道壓力過低導致因誤吸、漏氣、脫管等直接引起的肺部感染，減少VAP發生；⑤口腔護理：有效的口氣護理能顯著降低口咽部細菌定植及支氣管下行感染引起的VAP；⑥消毒隔離：提高醫護人員無菌意識、注重手衛生，預防醫源性交叉感染。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的VAP發生率、撤機成功率、氣管切開率、病死率、機械通氣時間、住院時間及住院費用。

1.4 統計學分析 所有數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 兩組患者性別、年齡、疾病種類、急性生理與慢性健康量表（APACHE Ⅱ）評分差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 VAP發生率、撤機成功率、氣管切開率及病死率比較 觀察組患的VAP發生率、氣管切開率及病死率均明顯低于對照組，而撤機成功率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAP發生率、撤機成功率、氣管切開率及病死率比較［例（%）］

2.3 機械通氣時間、ICU住院時間及住院費用比較 觀察組患者的機械通氣時間、ICU住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間及住院費用比較（±s）

表3 兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間及住院費用比較（±s）

組別 例數機械通氣時間（d）ICU住院時間（d） ICU住院費用（萬元）對照組　172　 13±5 　21±7 　5.5±0.4觀察組　181　 8±4 　13±5 　4.1±0.3 t值 　 　2.8531 　1.5826 　3.5137 P值 　 　0.0001 　0.0001 　0.0001

3 討論

集束化護理是由美國健康促進研究所（IHI）最先提出的一種全新的護理理念，集束化護理方案一般包括3～6個元素，每個元素均有循證醫學證據支持，且均經臨床證實可以改善患者治療效果，而且幾個元素共同執行的效果優于單一元素，該理念是將循證醫學理念引入床邊管理，為疾病的護理提供了最佳的實踐指南［1，2，5］。國外集束化護理已廣泛應用于臨床，而國內尚處于探索階段，國內有學者將“集束化”理念應用于預防ICU患者VAP發生的護理中，效果顯著，明顯減少了VAP的發生。本研究參考國內外研究結果，制訂預防ICU機械通氣患者VAP發生的相關護理措施，如床頭抬高30°～45°，按需采取聲門下密閉式深部吸痰并嚴格控制氣道壓力、加強口腔護理、操作前嚴格清潔手部衛生等措施，患者VAP發生率、氣管切開率、病死率及住院費用均明顯低于對照組，撤機成功率明顯高于對照組，機械通氣時間、ICU住院時間均明顯短于對照組，與田曉華等［1］報道相似。提示集束化護理作為一種主動預防措施，對預防VAP發生更具有針對性，可作為預防ICU機械通氣患者VAP發生的有效措施。

綜上所述，集束化護理可有效降低ICU機械通氣患者VAP的發生率，促進其早日康復，可作為ICU機械通氣患者的首選護理方案。

參考文獻

［1］ 田曉華，劉衛榮，袁玲.集束化護理方案預防呼吸機相關性肺炎的臨床觀察［J］.護士進修雜志，2014，29（3）：241-243.

［2］ 單君，朱健華，顧艷葒.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展［J］.護士進修雜志，2010，25（10）：889-890.

［3］ 胡艷，王海燕，袁映紅，等.集束化護理對氣管切開患者切口感染的預防效果評價［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25（10）：2337-2339.

［4］ 唐麗花.集束化管理策略預防血液透析患者動靜脈內瘺失功的效果［J］.中華現代護理雜志，2014，20（15）：1763-1764.

［5］ 張衛星，張蔚藍，杜紅蓮.床護理路徑聯合集束化護理提高護理管理質量的研究［J］.中華現代護理雜志，2013，19（13）：1564-1566.

Effect of Cluster Nursing on Prevention of Ventilator Associated Pneumonia in Patients with Severe Medical Department

Yang Hong

【Abstract】Objective To investigate the effect of cluster nursing in preventing the occurrence of ventilator associated pneumonia in patients with severe medical department.Methods Selected 2014 from January to December in Jilin traditional Chinese and Western medicine combined with hospital ICU treatment and with mechanical ventilation refers to the syndrome of 181 patients as the observation group，also randomly selected 2012-2013 admitted to ICU mechanical ventilation in the treatment of 172 cases of patients as the control group.In the control group were given routine nursing care in ICU were observed groups of patients in the control group on the basis of the implementation of cluster based nursing，compared two groups of patients with VAP occurrence rate，success rate of weaning，trachea incision rate，mortality，duration of mechanical ventilation， hospitalization time and hospitalization expenses.Results Observation in patient group，the incidence of VAP， the trachea incision rate and mortality rate were significantly lower than those in the control group，and weaning success rate was significantly higher than that of the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）；groups of patients with mechanical ventilation time and ICU observation hospital stay were significantly shorter than the control group，cost of hospitalization was significantly lower than the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Cluster nursing can effectively reduce the incidence of ICU in patients with VAP mechanical ventilation， and promote their early recovery，can be used as the preferred nursing program for ICU patients with mechanical ventilation.

【Key words】Intensive Care Unit；Cluster nursing；Ventilator-associated pneumonia

【中圖分類號】R

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.053