順應宮縮連續娩肩法與傳統娩肩法預防肩難產新生兒產傷的效果比較

江 文 古丹婷 古麗端 曾露劍

順應宮縮連續娩肩法與傳統娩肩法預防肩難產新生兒產傷的效果比較

江 文 古丹婷 古麗端 曾露劍

【摘要】目的 探討順應宮縮連續娩肩法與傳統娩肩法預防肩難產新生兒產傷的效果比較。方法 選取2012年9月至2015年9月五華縣中醫醫院產科收治的60例自然分娩肩難產產婦作為研究對象，根據助產接生方式的不同將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組產婦選擇傳統娩肩方法進行分娩，觀察組產婦采用順應宮縮連續娩肩法，比較兩組新生兒產傷發生情況與產婦產后并發癥及產褥期抑郁癥發生情況。結果 觀察組新生兒的輕度窒息、肱骨骨折、臂叢神經損傷、胸鎖乳肌血腫發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組產婦產道損傷、產后出血、產褥感染、產褥期抑郁癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 順應宮縮連續娩肩法可有效改善新生兒及產婦分娩結局，效果較傳統娩肩法更勝一籌。

【關鍵詞】順應宮縮連續娩肩法；傳統娩肩法；肩難產；新生兒

五華縣中醫醫院，廣東梅州 514400

肩難產是指胎兒的胎頭已娩出，但其前肩卻卡在產婦骨盆出口處無法娩出，持續時間在1 min以上［1］，其發病率為0.02%～0.20%［2］。若發生需要及時進行合理的處理，否則將嚴重影響產婦與新生兒的生命安全。本研究就順應宮縮連續娩肩法與傳統娩肩法預防肩難產新生兒產傷的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2015年9月我院產科收治的60例自然分娩的肩難產產婦作為研究對象，所有產婦均對本研究知情同意，根據助產接生方式的不同將其分為對照組和觀察組，各30例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

組別 　例數 　年齡（歲） 體重（kg） 身高（cm）孕期（周）對照組 　30 　30±7 　62±13 　161±17 38±10觀察組 　30 　31±7 　61±11 　161±22 　38±6 t值 　 　0.088 　0.364 　0.257 　0.093 P值 　 　0.957 　0.569 　0.947 　0.718組別 　例數 　孕次（次） 　產程時間（h） 新生兒體重（kg）對照組 　30 　1.8±0.4 　8.2±3.1 　4.0±2.3觀察組 　30 　1.5±0.3 　8.2±2.7 　4.2±1.7 t值 　 　0.473 　0.081 　0.275 P值 　 　0.707 　0.914 　0.773

1.2 治療方法 對照組產婦選擇傳統娩肩方法進行分娩：產婦于宮縮間歇期娩出胎頭，待胎頭復位后，將新生兒口鼻腔中的分泌物清理干凈，再開始娩肩。觀察組產婦采用順應宮縮連續娩肩法：順應宮縮規律，對即將要娩出的胎兒將其娩出時間盡可能地控制在宮縮期內。當胎頭娩出后，依靠宮縮力量以及胎頭自身的沖擊力促使前肩持續娩出，而在新生兒前肩沒有完全娩出前，此時需注意不可停下來去吸引新生兒口咽部黏液，否則極有可能導致新生兒前肩在宮縮間歇期于產婦會陰部出現回縮情況，進而引發肩難產等不良事件。

1.3 觀察指標

1.3.1 新生兒分娩結局 ①窒息的評價標準：參照新生兒Apgar評分標準［3］，1～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息；②骨骼損傷：若影像學檢查顯示肱骨或鎖骨等部位的骨皮質存在連續中斷現象，則為骨折；③臂叢神經損傷［4］：患肢懸垂松弛，無法進行屈肘、外展等活動；④胸鎖乳突肌血腫［5］：頭傾斜向患側，面部轉向健側，下頜呈抬高狀態，頭頸無法正常活動，且大約在胸鎖乳突肌中下1/3處可觸到較硬腫塊，可與肌肉移動，無壓痛。

1.3.2 產婦分娩結局 ①產后并發癥：主要包括產后出血、產道損傷、恥骨聯合分離、產褥感染；②產褥期抑郁癥：采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）［4］進行評估，其包括10個條目，每個條目賦值0～3分，各個條目相加的總分若在13分及以上則可確診為產褥期抑郁癥。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒產傷發生率比較 觀察組新生兒的輕度窒息、肱骨骨折、臂叢神經損傷、胸鎖乳肌血腫發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.2 產婦產后并發癥發生率比較 觀察組產婦產道損傷、產后出血、產褥感染發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組新生兒產傷發生率比較［例（%）］

表3 兩組產婦產后并發癥發生率比較

2.3 產婦產褥期抑郁癥發生率比較 觀察組產婦產褥期抑郁癥發生率為6.7%（2/30），明顯低于對照組的26.7%（8/30），差異有統計學意義（χ2=5.943，P＜0.05）。

3 討論

難產主要指分娩過程中由于胎兒本身問題或母親骨盆腔狹窄、子宮或陰道結構異常、子宮收縮無力或異常等，造成胎兒分娩困難，需要助產或剖宮產結束分娩，肩難產是其中常見的一種類型［6］。肩難產好發于巨大兒，而且隨著胎兒體重增加，肩難產發生率也有所增加［7-8］。近年來，我國人民的生活水平及質量得以大幅度提升，而由于營養誤區的原因［9-10］，許多孕產婦的體重均嚴重超標，從而增加了巨大兒事件的危險。研究指出，巨大兒與肩難產緊密相關，巨大兒的比率升高將會促使肩難產的發生率隨之提高［11］。另外，胎兒經過產道時沒有調整至最佳位置，也會引發肩難產。報道顯示，在臨床中，因肩難產導致的新生兒產傷的發生率已達24.9%，且并不缺乏新生兒重度窒息、病死案例［12］。

傳統分娩方法是在宮縮間歇期指導孕婦通過腹壓緩慢娩出胎頭，胎頭復位后清理口鼻腔分泌物，然后再開始娩肩［13］，如果此時正處于宮縮間歇期，需等待下一次宮縮到來，其可能導致胎肩回縮，娩肩困難。順應宮縮連續娩肩法是在宮縮娩出胎頭后，借助宮縮力量及胎頭自身沖擊力娩出前肩，中間不間斷［14］，雖然此方法能有效減少肩難產發生，但仍不能杜絕肩難產，因此臨床準確預測、早期處理對于預防肩難產至關重要［15］。本研究結果顯示，觀察組新生兒的輕度窒息、肱骨骨折、臂叢神經損傷、胸鎖乳肌血腫發生率均明顯低于對照組；觀察組產婦產后并發癥、產褥期抑郁癥發生率均明顯低于對照組。提示順應宮縮連續娩肩法在肩難產中具有明顯優勢，與馬明華［10］的研究結果相似。

綜上所述，順應宮縮連續娩肩法可有效改善新生兒及產婦分娩結局，效果較傳統娩肩法更勝一籌。

參考文獻

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With Continuous Contraction Mian Shoulder Method and the Traditional Method of Preventing Mian Shoulder Dystocia Effect of Neonatal Injury

Jiang Wen Gu Danting Gu Lirui Zeng Lujian

【Abstract】Objective To conform to the continuous contraction Mian shoulder method and the traditional methodof preventing Mian shoulder shoulder dystocia effect of neonatal injury.Methods Select September 2012 to 2015 years 9 month Wuhua County Hospital of traditional Chinese medicine in obstetric department of 60 cases of spontaneous delivery of shoulder dystocia maternal as the research object，according to different midwifery delivery will be divided into the observation group and the control group，with 30 cases in each.Control group mothers choose traditional Mian shoulder method of delivery，the observation group of mothers using adaptation uterine continuous Mian shoulder method，were compared between the two groups of neonatal birth trauma occurred and postpartum complications and puerperal depression.Results Observation of neonatal group of mild asphyxia，humerus fracture，brachial plexus injury，chest lock breast muscle hematoma incidence was significantly lower than that in control group，differences were statistically significant（P＜0.05）.In the observation group，maternal birth canal injury，postpartum hemorrhage，puerperal infection，puerperal depression hair rate were significantly lower than those of the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion With continuous delivery uterine shoulder method can effectively improve the neonatal and maternal birth outcomes，better effect than the traditional childbirth shoulder method.

【Key words】Adaptation shoulder contractions continuous delivery；Shoulder traditional delivery；Shoulder dystocia；Newborns

【中圖分類號】R714.4

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.037

作者簡介：江文（1978.12-），大專學歷，主治醫師。研究方向：婦產科疾病