整形外科縫合技術在面部外傷患者中的應用價值※

于 新

整形外科縫合技術在面部外傷患者中的應用價值※

于 新

【摘要】目的 探討整形外科縫合技術在面部外傷患者中的應用價值。方法 選取2015年5月至2016年1月沈陽友誼整形美容醫院收治的50例單純面部受損患者為研究對象，所有患者均采用整形外科清創縫合或皮瓣、植皮修復術，實施美容整形修復治療，觀察患者創口愈合效果、手術時間、術中出血量和滿意度。結果 50例患者通過綜合整形外科技術修復，所有患者傷口均為Ⅰ期愈合，傷口愈合效果理想；手術時間為（49±4）min，術中出血量為（88±9）ml，患者滿意度達98.0%。結論 對面部外傷患者行整形外科縫合技術，傷口愈合效果理想，能夠縮短手術時間，減少術中出血量，提升患者滿意度。

【關鍵詞】面部外傷；整形外科；縫合技術

沈陽友誼整形美容醫院，遼寧沈陽 110000

外科手術、撕裂傷、灼傷、動物咬傷易對人體組織造成損傷，使人體皮膚表層形成瘢痕結節組織，臨床表現為高出周圍正常皮膚且超出原損傷部位持續性生長的腫塊，撫之較硬，彈度較差，局部顏色改變或有色素沉著，與周圍正常皮膚有較明顯界限［1］。隨著社會經濟的飛速發展，人們不再僅僅滿足于物質需求，越來越多的人群開始關注美，對外在形象和形體要求更高。面部的外傷對關注形象的人們往往是“致命傷”，這類人群不僅關注于外傷創口的愈合，而且更重視愈合后能否恢復正常容貌。面部創傷瘢痕、器官移位均會給這類患者帶來巨大心理壓力，更會導致巨大的經濟負擔。針對這一現象，在治療上采用綜合整形外科縫合，取得了良好效果，患者對術后創口愈合情況、容貌恢復情況較滿意。本研究就整形外科縫合技術在面部外傷患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年1月我院收治的50例單純面部受損患者為研究對象，其中男30例，女20例，年齡6～50歲，平均（20.4±1.5）歲；受傷部位：額部15例，眼周8例，鼻部5例，口周11例，下頜6例，面頰5例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 患者至醫院后，第一時間安排專家進行診斷，詳細查看患者受傷狀況，詢問病史，并對患者生命體征進行監測。手術前應對患者具體情況再次進行詳細檢查，給予CT、彩色超聲、磁共振成像（MRI）、相關血液生化檢查，掌握患者是否合并糖尿病、傳染病及凝血功能等狀況。對患者進行術前心理輔導，耐心鼓勵患者，保證患者心理狀態平穩。最后進行創口的清洗與一系列術前消毒、隔離、器械準備等。

1.2.2 傷口處理 消毒多選用0.5%碘仿進行消毒，根據傷口情況必要時采用0.9%氯化鈉注射液或75%乙醇進行擦拭消毒。消毒后進行局部浸潤麻醉。麻醉后選用過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉注射液對傷口進行反復沖洗，去除傷口內部壞死組織或異物。檢查傷口深度，評估傷口受傷層次，檢查是否有重要血管神經損傷，排除其他相關復合性損傷，進行充分止血。

1.2.3 傷口縫合 傷口基本處理完畢口進行傷口縫合，臨床中多選用4～0或5～0可吸收縫合線間斷縫合肌肉、筋膜、皮下脂肪層，針距多為3～10 mm。選用5～0無損傷縫合線采用連續水平褥式縫合真皮層；選用7～0無損傷縫合線，間斷縫合表皮層，針距3～5 mm。對于特殊類型的傷口，如不規則傷口、缺損性傷口，應根據其具體情況，采用Z字形縫合、皮瓣修復或缺損皮膚修薄回植等方法創面修復手術。

1.2.4 術后處理 縫合完畢后應用乙醇對創口進行消毒，選用無菌3 L膠布沿創口垂直軸進行包扎粘貼，最后用干紗布進行包扎覆蓋。針對形狀不規則傷口，應耐心仔細包扎。術后第2天進行首次換藥，換藥時應避免暴力撕扯，動作緩和輕柔，觀察創口恢復情況，充分進行消毒后換藥包扎。術3 d后進行無缺損傷口暴露治療，一般情況5 d后可拆除縫合線，若縫合方式為皮內連續水平褥式縫合，則7 d后再行拆除縫合線。

1.3 觀察指標 觀察患者創口愈合效果、手術時間、術中出血量和滿意度。

2 結果

50例患者通過綜合整形外科技術修復，所有患者傷口均為Ⅰ期愈合，傷口愈合效果理想，縫合痕跡不明顯，患者整體面部容貌恢復較好。通過植皮修復傷口、創面患者，創面皮片成活情況良好，皮膚顏色接近正常膚色。手術時間為（49±4）min，術中出血量為（88±9）ml，患者滿意度達98.0%，見表1。

表1 50例患者手術時間、術中出血量及滿意度情況

3 討論

機體頭面部器官結構復雜，包含很多重要血管神經，且由于頭部處于人體遠心端，位置較其他部位突出，更易受外傷損傷。頭面部往往又是一個人的形象所在，有研究表明，外貌確實會對人際關系產生影響，良好人際關系會對人的健康、成功與幸福產生重要影響［2］。因此，頭面部一旦受傷，患者就希望在傷口恢復的同時可以盡可能地恢復原來形象，盡量減少傷口面積，甚至消除，這就給整形專業提出了較高的美容要求。在既往的修復中，由于臨床沒有重視患者對面部美貌恢復的需求，手術人員更偏重于考慮傷口縫合情況、感染的預防等，在針線的選取上欠缺足夠考慮。雖能使傷口愈合，不影響正常器官生理活動，但瘢痕明顯，常見術后出現蜈蚣狀瘢痕，影響了患者個人形象、面貌美觀，也給患者帶來巨大心理壓力，甚至患者術后花費高昂的價格再次進行整形手術，給患者心理和經濟上均造成重大損失。為了避免此情況的發生，在臨床中對于面部損傷患者治療時應考慮到術后壓力，根據患者面部損傷情況，明確面部是否有骨折、血管損傷后，在不影響搶救生命的情況下，采取外科手術時盡量在24 h內應用整形美容外科原則急診修復面部創傷，在保證患者預后恢復良好的同時，可明顯減輕頭面部傷后形成瘢痕組織，減少創傷對容貌的影響和傷后畸形［3-5］。臨床中除了擦傷、切割傷、撕脫傷、挫裂傷等以外，還有面部動物咬傷，隨著居民飼養寵物日益增多，近年來動物咬傷患者呈上升趨勢。陳賓和陳春燕［6］對100例哺乳類動物咬傷頭頸部患者，采用Ⅰ期清創、美容縫合、預防感染、免疫接種等綜合治療方案后，得出結論患者被動物咬傷后，應盡可能行Ⅰ期清創、美容縫合，預后效果較好。

在臨床上還會遇到很多異物留存于皮膚組織內的情況，尤其是異物為玻璃渣、沙石時。因此，在清創縫合前要仔細詢問患者病史，對傷口性質進行正確判斷，必要時還可以通過對傷口進行觸診，甚至使用X射線掃描，明確有無異物存留。在清除異物進行縫合的同時，應對傷口進行反復沖洗，過氧化氫溶液和抗生素0.9%氯化鈉注射液不但能夠起到預防感染的作用，同時也是排除污物的又一次清潔。手術人員在術中應細心耐心為患者去除失活組織，與此同時應盡可能多地保留尚有活性的細胞組織，使創口愈合更加有效、迅速，縮短愈合時間。為了減少由于組織缺損導致的面部畸形發生，在機體組織結構沒有明顯發生壞死或感染的情況下，應盡量采用原位縫合技術［7］。

在整形修復手術的操作中不僅要遵循無菌原則與無創原則［8］，還應充分考慮患者對預后形象的要求，遵循面部美學原則。遵循無菌原則可以防止傷口感染，避免形成更嚴重的瘢痕組織，影響預后效果。遵循無創原則的作用主要是通過耐心、細致的不同縫合方法，使創面更加平整，避免瘢痕過大或過于明顯影響美觀；應注意手術器械的選取、縫合方式的選取、術中止血是否充分、是否徹底清除壞死或感染組織。縫合創口時應按層次由深至淺，先里后外的原則，徹底止血，將皮下組織、真皮層與皮膚進行分層，一一對位縫合，保證機體組織完美修復。美學是研究美、美感和藝術美的原理及規律的一門科學，在社會科學進步的同時，各個學科間的跨學科組合也越來越頻繁，醫學的內涵也在不斷擴大，醫學、美學與心理學的結合均是伴隨社會發展需要而產生的。因此，對于整形外科醫師，不僅要掌握良好的外科整形技術，同時還要加強自身的美學修養，在了解并掌握美學相關知識及美容整形理論和技術的同時，對于面部各器官的本來構成顏面自然的結構形態美和布局了然于心［9-11］。對于遭受外傷，破壞顏面布局的外傷，在進行手術時須遵循以鼻梁中線為軸的容貌美的對稱性，根據傷口部位、范圍、程度、形態、周圍組織的情況結合五官科的臨床專業知識，綜合分析考慮，細致進行修復手術，使治療效果達到最佳［12］。

本研究結果顯示，50例患者均為Ⅰ期愈合，未發生感染、血腫、壞死等情況，組織恢復時間短，結構和功能修復良好，因此不需要后續Ⅱ期整形手術。提示整形外科縫合技術能夠促使創口、創面更好愈合，術后恢復良好，不影響患者正常生理功能和面部容貌。本研究中，患者的手術時間為（49±4）min，相比于傳統縫合技術時間明顯縮短［5］，而手術時間縮短能很大程度避免感染發生，減輕患者及家屬的心理負擔；術中出血量明顯少于傳統縫合技術。患者滿意度能夠更直觀地反映手術效果，本研究中患者滿意度達98.0%，僅1例患者在進行額部手術后，皮膚顏色較正常膚色加深明顯，瘢痕殘留現象明顯。

綜上所述，對面部外傷患者行整形外科縫合技術，傷口愈合效果理想，能夠縮短手術時間，減少術中出血量，提升患者滿意度。

參考文獻

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【中圖分類號】R622

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.036

作者簡介：于新（1980-），碩士學位，主治醫師。研究方向：整形外科

基金項目：※遼寧省教育科學“十一五”規劃立項課題：優化高職醫療美容技術專業實踐課程的探索（JG08DB191）；遼寧省教育科學“十一五”規劃立項課題：以職業能力培養為主構建護理專業（美容方向）課程標準體系的研究（JG08DB243）