經尿道電切術同期治療膀胱尿路上皮細胞癌合并前列腺增生患者的臨床療效

馮 強

經尿道電切術同期治療膀胱尿路上皮細胞癌合并前列腺增生患者的臨床療效

馮 強

【摘要】目的 探討經尿道電切術同期治療膀胱尿路上皮細胞癌合并前列腺增生患者的臨床療效。方法 選取2012年8月至2014年8月廣州市中西醫結合醫院收治的57例膀胱尿路上皮細胞癌合并前列腺增生患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為A組（27例）和B組（30例）。A組患者單純行經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT），B組患者在A組基礎上再行TURP，比較兩組患者的腫瘤復發、膀胱頸部種植轉移情況及B組患者手術前后殘余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、生活質量指數（QOL）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）。結果 術后，B組患者RUV、QOL及IPSS均明顯低于手術前，Qmax明顯高于手術前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 同期行TURBT和TURP對膀胱尿路上皮細胞癌合并前列腺增生患者進行治療，療效顯著，安全性高，不會增加腫瘤復發及種植轉移風險，且可有效解除尿路梗阻。

【關鍵詞】經尿道電切術；前列腺增生；膀胱尿路上皮細胞癌

廣州市中西醫結合醫院，廣東廣州 510000

膀胱尿路上皮細胞癌是泌尿外科常見疾病，其病理與腫瘤組織類型、細胞生長方式、浸潤深度及分化程度有關。世界衛生組織（WHO）對尿路上皮腫瘤進行分級［1］，根據腫瘤浸潤深度可將膀胱癌分為轉移性癌、肌層浸潤性及非肌層浸性膀胱癌。前列腺增生是引起男性排尿困難的常見疾病，組織學及解剖學上表現為前列腺腺體和間質增生，主要臨床表現為下尿路癥狀、前列腺增大，尿動力學表現為膀胱出口梗阻［2］。隨著人口老齡化加劇，膀胱尿路上皮細胞癌合并前列腺增生的發病率呈逐年上升趨勢，已成為影響老年男性患者生命質量的重要疾病。目前，對于膀胱尿路上皮細胞癌合并前列腺增生的治療，是否行同期經尿道前列腺電切術（TURP）一直存在爭議［3］。本研究就經尿道電切術同期治療膀胱尿路上皮細胞癌合并前列腺增生患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年8月至2014年8月我院收治的57例膀胱尿路上皮細胞癌合并前列腺增生患者作為研究對象。患者年齡56～87歲，平均（72.2± 2.6）歲，病程1周至3個月，平均（1.2±0.5）個月；其中鏡下血尿18例，無痛性全程肉眼血尿39例。按隨機數字表法將患者分為A組（27例）和B組（30例）。A組患者中，初發腫瘤24例，復發腫瘤3例；單發腫瘤18例，多發腫瘤9例；前列腺Ⅰ度增生7例，Ⅱ度增生16例，Ⅲ度增生4例；膀胱尿路上皮細胞癌：Ⅰ級10例，Ⅱ級15例，Ⅲ級2例。B組患者中，初發性腫瘤23例，復發性腫瘤7例；單發腫瘤17例，多發腫瘤13例；前列腺Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生17例，Ⅲ度增生5例；膀胱尿路上皮細胞癌：Ⅰ級9例，Ⅱ級18例，Ⅲ級3例。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［4］：①TNM分期均為Ta～T1期；②均為初發膀胱腫瘤，下尿路癥狀明顯，表現為刺激與梗阻癥狀；③經組織活檢、B型超聲、膀胱鏡檢查等確診；④最大尿流率＜10 ml/s。排除標準：①前列腺癌；②膀胱腫瘤侵犯輸尿管開口；③合并尿路結石或感染；④尿流動力學提示逼尿肌收縮無力。

1.3 治療方法 所有患者均采用連續硬脊膜外麻醉，墊高臀部，經尿道置入電切鏡行尿道檢查，了解前列腺及膀胱相關情況，確定腫瘤位置、形態和數量等。A組患者單純行經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT），切除腫瘤及基底，徹底止血后，使用Ellick沖洗器對殘留腫瘤組織碎片進行沖洗。B組患者在A組基礎上，再行TURP，徹底止血后，用Ellick沖洗器再次對前列腺碎塊進行沖洗。術后兩組患者均留置導尿管，持續沖洗膀胱；均采用吡柔比星40 mg+5%葡萄糖注射液40 ml灌注膀胱，每周1次，治療8周，隨后改為每月1次，治療10次。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的腫瘤復發、膀胱頸部種植轉移情況及B組患者手術前后殘余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、生活質量指數（QOL）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）。

1.5 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤復發、轉移情況比較 兩組患者的腫瘤復發率、膀胱頸部種植轉移率差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者腫瘤復發、轉移情況比較［例（%）］

2.2 手術前后各指標變化情況比較 術后，B組患者RUV、QOL及IPSS均明顯低于手術前，Qmax明顯高于手術前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 B組患者手術前后各指標變化情況比較（±s）

表2 B組患者手術前后各指標變化情況比較（±s）

t值 　15.4367 　8.3895 　14.5146 　5.9178 P值 　　＜0.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05

3 討論

膀胱尿路上皮細胞癌合并前列腺增生是老年男性常見疾病，其發病率高達4.2%［5］。引起膀胱腫瘤發病的因素較多，目前認為前列腺增生是膀胱腫瘤的高危因素，其主要原因為［6］：①前列腺增生后患者會出現排尿困難癥狀，導致膀胱RUV增加，膀胱因刺激產生慢性炎癥，易發生黏膜白斑及腺性膀胱炎等癌前病變，可引起膀胱腫瘤發生及復發；②尿路梗阻使脫落的腫瘤細胞在膀胱停留時間延長，腫瘤復發率也隨之提高；③下尿路梗阻引起膀胱內尿液滯留，膀胱上皮細胞與化學致癌物接觸，可促使細胞癌變。

臨床上主要采取TURP治療良性前列腺增生，采用TURBT對非肌層浸潤性膀胱癌進行治療。實踐證明，經尿道電切除術是目前治療膀胱腫瘤及前列腺增生的首選方法，其創傷小、可重復操作，已廣泛應用于臨床。有研究指出，上皮細胞癌易脫落，其種植的可能性較大，同期行TURBT和TURP兩種手術會暴露前列腺尿道和膀胱頸口，易導致癌細胞種植于前列腺尿道和膀胱頸口兩個部位，因而主張分次進行手術治療［7］。但也有觀點認為，同期手術對腫瘤細胞的種植無明顯影響，患者下尿路梗阻解除后，生命質量可明顯提高，有效避免了二次麻醉和手術造成的創傷，有助于患者早日康復［8］。李新等［9］對50例膀胱尿路上皮細胞癌合并前列腺增生患者進行了分析，對照組單純行TURBT，觀察組同期行TURBT和TURP，結果顯示觀察組患者IPSS評分低于對照組，QOL評分高于對照組，Qmax大于對照組；同時觀察組患者腫瘤復發率明顯低于對照組，術后復發時間明顯晚于對照組。提示同期行TURBT和TURP治療膀胱尿路上皮細胞癌合并前列腺增生患者，可有效解除尿路梗阻，減少腫瘤復發。也有研究認為，同期手術會降低腫瘤種植轉移率，其通過對47例同期行TURBT和TURP患者一般資料進行回顧性分析，對前列腺窩和膀胱頸部腫瘤種植轉移情況進行了研究，結果顯示僅有1例患者出現前列腺窩種植轉移，其余均未出現膀胱頸部種植轉移［10］。

本研究結果顯示，兩組患者的腫瘤復發率、膀胱頸部種植轉移率差異均無統計學意義；術后，B組患者RUV、QOL及IPSS均明顯低于手術前，Qmax明顯高于手術前。提示同期行TURBT和TURP治療膀胱尿路上皮細胞癌合并前列腺增生，除不增加腫瘤復發率及種植轉移率外，還能夠改善患者排尿困難情況，有助于其生命質量的提高。通過同期TURBT 和TURP的實施，對膀胱尿路上皮細胞癌合并前列腺增生的治療經驗總結如下：①行TURBT進行治療，電切不宜過深，以免出現穿孔情況；需對深層組織進行電凝，封閉淋巴管及血管，減少種植轉移的發生［11］；②電切膀胱側壁腫瘤過程中，應避免閉孔神經反射，以免引起穿孔，可使用小功率多次電凝刺激法進行處理；③直接電切輸尿管口腫瘤，避免電凝止血，否則易誘發輸尿管閉塞或狹窄；④手術結束前，低壓觀察膀胱，凝固小血管，術后常規給予鎮痛泵鎮痛，減少膀胱創面穿孔、術后繼發出血的發生；⑤術后常規檢查創面及頸部，使用Ellick沖洗器對膀胱內組織及創面進行沖洗，預防腫瘤復發和轉移［12］；⑥術后留置導尿管，膀胱持續沖洗4 d左右，定期進行膀胱灌注治療。

綜上所述，同期行TURBT和TURP對膀胱尿路上皮細胞癌合并前列腺增生患者進行治療，療效顯著，安全性高，不會增加腫瘤復發及種植轉移風險，且能有效解除尿路梗阻。

參考文獻

［1］ 馬志偉，董丹丹，龔百生，等.P504 S在前列腺癌、腎細胞癌和膀胱尿路上皮癌中的表達及臨床意義［J］.臨床與病理雜志，2015，22（7）：1276-1281.

［2］ 胡文學，錢蕓娟，余楓，等.合并疾病的良性前列腺增生患者下尿路癥狀對生活質量的影響［J］.中華老年醫學雜志，2014，33（2）：166-168.

［3］ 楊志剛，張飛，張強，等.逼尿肌不穩定對老年前列腺增生下尿路癥狀尿動力學參數的影響［J］.現代泌尿外科雜志，2012，17（1）：85-87.

［4］ 胡浩，許克新，張曉鵬，等.伴有膀胱過度活動癥癥狀的良性前列腺增生患者尿液中腦源性神經營養因子的表達［J］.北京大學學報（醫學版），2014，46（4）：519-523.

［5］ 王俊生，林云華，姜永光，等.腎鏡EMS氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統經恥骨上膀胱造瘺治療大膀胱結石（附13例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26（2）：97-98.

［6］ 何曉英，張永革，楊茜，等.坦索羅辛聯合索利那新治療良性前列腺增生伴膀胱過度活動癥［J］.實用藥物與臨床，2012，15（12）：806-807.

［7］ 桂萌，嚴春寅，黃玉華，等.膀胱結石對前列腺增生患者術后下尿路癥狀恢復的影響［J］.江蘇大學學報（醫學版），2013，23（1）：61-64.

［8］ 王翼，徐婷，張勤，等.選擇性環氧合酶抑制劑聯合用藥控制老年前列腺增生下尿路癥狀的療效［J］.中國老年學雜志，2012，32（17）：3669-3671.

［9］ 李新，張家華，吳曉軍，等.選擇性前列腺切除聯合膀胱頸切開治療小體積前列腺增生的臨床研究［J］.局解手術學雜志，2011，20（2）：130-132.

［10］ 劉齊貴，李新，麻偉青，等.經尿道鈥激光前列腺剜除術治療癥狀性前列腺增生癥3162例分析［J］.中華外科雜志，2013，51（2）：123-126.

［11］ 江洪瀾，孫玲，翟秀宇，等.TURP與HoLEP對前列腺增生患者術后膀胱沖洗和留置尿管時間的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33（17）：4294-4295.

［12］ 蔡高，蘇躍，宋昆，等.天津地區中老年男性原發性高血壓與良性前列腺增生和下尿路癥狀的相關性［J］.中國老年學雜志，2012，32（10）：2032-2034.

Clinical Efficacy of Transurethral Resection of Bladder and Urinary Tract Epithelial Cell Carcinoma Patients with Benign Prostatic Hyperplasia

Feng Qiang

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of transurethral surgery over the same period in patients with bladder urothelial carcinoma with benign prostatic hyperplasia.Methods Select August 2012 to 2014 August in Guangzhou traditional Chinese medicine and Western medicine combined with hospital of 57 cases of bladder urothelial cell carcinoma with benign prostatic hyperplasia patients as the research object，according to the random number table method divided into group A（27 cases） and group B（30 cases）.Patients in group A were treated by transurethral bladder tumor resection （TURBT），group B patients in group a underwent TURP，compared two groups of patients with tumor recurrence，the bladder neck planting and group B patients before and after the residual urine volume（RUV），maximal urinary flow rate （Qmax），life quality index （QOL），International Prostate Symptom Score （IPSS）transfer.Results After surgery，patients in the B group RUV，QOL and IPSS were significantly lower than that before surgery，Qmaxwas significantly higher than that before surgery，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Over the same period underwent TURBT and TURP for urinary bladder epithelial cell carcinoma with benign prostatic hyperplasia patients for treatment，remarkable curative effect，high safety，does not increase the recurrence and planting risk transfer and relieve the obstruction of urinary tract.

【Key words】Transurethral electric cut method；Hyperplasia of prostate；Bladder urothelial cell carcinoma

【中圖分類號】R737.14

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.035

作者簡介：馮強（1961-），碩士學位，副主任醫師。研究方向：泌尿外科