急診服毒自殺患者抑郁情況調查

焦海峰　郝熙枝　張國卿.河北省張北縣醫院神經內科，河北張北　076450；.河北省張北縣醫院急診科，河北張北　076450

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急診服毒自殺患者抑郁情況調查

焦海峰1郝熙枝1張國卿2
1.河北省張北縣醫院神經內科，河北張北076450；2.河北省張北縣醫院急診科，河北張北076450

[摘要]目的調查急診就診服用毒物自殺患者抑郁的患病率。方法從2012年6月～2015年3月運用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及流調用抑郁自評量表（CES-D）對147例自服毒物患者分別于發病后1周內、發病后20 d、發病后50 d進行評分篩查。結果服毒自殺患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分患病率61.9%，服毒自殺患者流調用抑郁自評量表（CES-D）評分患病率59.2%，服毒自殺患者抑郁癥患病率達60.5%。結論服毒自殺患者抑郁癥患病率高。

[關鍵詞]服毒自殺患者；抑郁癥；患病率；流行病學

服毒自殺患者在急診科中毒患者中占絕大多數，并且發病率有逐年增高趨勢，服毒自殺原因較多，大多患者有負性生活事件因素，常見因素有婚戀問題、家庭矛盾、失業、學習壓力等[1]，同時大多患者服毒存在精神障礙因素，抑郁、焦慮是急診藥物自殺患者的主要心理障礙[2]。嚴重抑郁發作的患者常伴有消極自殺的觀念或行為，長期追蹤抑郁癥約15%的患者最終死于自殺[3]，而服毒自殺是最常見的自殺途徑。據報道，抑郁癥患者可多次自殺，對患者生命危害大，我科2012年6月～2015年3月對急診就診服毒患者進行了抑郁情況調查，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月～2015年3月間我院急診入院服毒自殺患者共276例。篩選標準：①自服毒物自殺未遂者，服用毒物包括農藥、殺鼠藥、鎮靜藥、工業毒物及內科治療藥物等；②良好完成三次量表問卷調查者；③有嚴重內科及外科疾病者不入選；④有酒精及精神活性物質依賴者不入選；⑤服毒前有明確精神障礙、搶救無效死亡及病情危重轉院者不入選。篩選結果：276例患者中，有精神分裂癥病史3例，神經癥8例，搶救無效死亡3例，病情危重轉院35例，腦血管病血管性癡呆者6例，酒精依賴及吸毒者3例，入選問卷調查218例，其中完成三次調查患者147例，中途脫失71例。147例中，男56例，女91例，年齡19～82歲，平均（47.93±17.05）歲，入選患者服毒種類分布：除草劑68例、有機磷農藥8例、擬除蟲菊酯類農藥11例、殺鼠藥7例、鎮靜催眠藥139例、解熱鎮痛藥13例、抗結核藥5例、內科一般藥物25例。

1.2方法

分別于入院后內科常規處理后，患者意識清醒，可配合問卷調查情況下，于發病后1周內、發病后20 d、發病后50 d對每個入選患者用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及流調用抑郁自評量表（CES-D）進行評分篩查，根據CCMD-3心境障礙的抑郁發作診斷標準確立初步診斷。

1.3觀察指標

采用17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，總分≤7分為正常，＞7分且＜17分為疑是抑郁癥，＞17分且＜24分可確診抑郁癥，總分≥24分為嚴重抑郁癥[4]；流調用抑郁自評量表（CES-D）總分60分，評分＜16分為無抑郁，評分≥16分且＜40分，處于抑郁危險，為疑是抑郁評分≥40分確診抑郁癥；對照CCMD-3情感性精神障礙抑郁發作診斷標準[5]進行診斷，CCMD-3情感性精神障礙抑郁發作診斷標準：以心境低落為主，并至少有下列4項：①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責，或有內疚感；⑤聯想困難或自覺思考能力下降；⑥反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。

1.4統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分調查情況

全部完成問卷調查患者147例，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）三次評分平均患病例數91例，患病率61.9%，其中嚴重抑郁56例，患病率12.7%，三次評分比較，差異無統計學意義（χ2=0.082，P＞0.05）。見表1。

表1　漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分調查情況[n（%）]

2.2流調用抑郁自評量表（CES-D）評分調查情況

流調用抑郁自評量表（CES-D）三次評分平均患病87例，患病率59.2%，三次評分比較，差異無統計學意義（χ2=0.441，P＞0.05）。見表2。

表2　流調用抑郁自評量表（CES-D）評分調查情況[n（%）]

2.3漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分與流調用抑郁自評量表（CES-D）評分比較

漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分與流調用抑郁自評量表（CES-D）兩種評分平均患病率比較，差異無統計學意義（χ2=0.114，P＞0.05），見表3。同時參照CCMD-3情感性精神障礙抑郁發作診斷標準進行診斷。

表3　漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分與流調用抑郁自評量表（CES-D）評分比較

3　討論

自殺行為不僅危及患者的生命，給家庭造成巨大的精神痛苦，也給社會造成不良的后果和較大的損失[6]，隨著社會及科技的發展，逐漸被人們認識和關注。據報道，全國的綜合醫院每年有200萬急診自殺患者就診[7]，大多數醫院急診科只針對自殺給予內科常規治療，對引發自殺的根本原因無進一步探討，傳統的、只注重挽救患者生物學生命的搶救方法，并未從病因上干預自殺，因此，不能有效地降低自殺發生率和病死率[8]。

有學者認為，自殺是多種因素相互作用下形成的行為，是在風險因素和保護因素彼此消長的影響下，個人素質與應激相互作用的產物[9]，負性或創傷性生活事件常被認為是自殺的扳機點或促發因素[10]，而急診服毒自殺占自殺方式很大比例，而且危害性大，致死率高，服毒原因文獻時有報道，但研究較少，服毒自殺只是方式不同于其他自殺形式，原因不會有太大的差異，有些報道認為94%的自殺者系由精神疾患所引致[11]，引起自殺最常見的精神障礙是抑郁癥[12]，有關專家對自殺未遂者的追蹤研究顯示，約10%～20%有再次發生自殺行為[13]，自殺未遂者精神狀態無明確論述，抑郁癥患者常出現自殺行為，且常出現反復自殺行為，增加患者死亡風險，更應得到同行重視，2010年世界衛生組織（WHO）發表世界精神衛生調查研究（WMHS），資料顯示發達國家抑郁障礙的年患病率為5.5%，發展中國家5.9%，國外資料顯示大約72%的抑郁會有第二次發作，約20%～30%的抑郁障礙或雙向障礙患者成為慢性難治性患者，約15%的患者最終自殺死亡[14]。所以對基層醫院門、急診就診患者進行抑郁情況調查很有必要，積極預防干預，可減低抑郁患者自殺死亡率。

本研究通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分與流調用抑郁自評量表（CES-D）評分對急診服毒自殺患者進行了調查，服毒自殺患者抑郁癥患病率高達60%，遠高于其他情況入院患者患病率，足以引起醫學界同仁關注，急診救治服毒患者同時進行患者精神狀況調查，并積極進行干預治療，對預防患者再次服毒導致不良后果大有裨益，楊河欣等[2]證實健康教育與綜合性心理干預確實能顯著改善自殺未遂患者的焦慮、抑郁等負性情感，防止二次或多次服藥自殺的發生。與相關研究一致[15]。

綜上所述，本研究對服毒自殺患者的抑郁情況作了粗淺探討，結果顯示販毒自殺患者抑郁癥患病率高，其他相關研究有待進一步進行。

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Investigation of depression of emergency patients committing suicide by poison taking

JIAO Haifeng1HAO Xizhi1ZHANG Guoqing2
1.Department of Neurology, Zhangbei County Hospital in Hebei Province, Zhangbei 076450, China; 2.Department of Emergency, Zhangbei County Hospital in Hebei Province, Zhangbei 076450, China

[Abstract]Objective To investigate the morbidity of depression of emergency patients committing suicide by poison taking. Methods A total of 147 patients who committed suicide by poison taking from June 2012 to March 2015 were evaluated and screened in one week, 20 days, 50 days respectively after the onset by HAMD and CES-D. Results Grades of morbidity by HAMD of patients committing suicide were 61.9% and 59.2% by CES-D. Morbidity of Depression of patients committing suicide by poison taking was 60.5%. Conclusion Patients committing suicide by poison taking have higher depression morbidity.

[Key words]Patients committing suicide by poison taking; Depression; Morbidity; Epidemiology

[中圖分類號]R195.1；R74

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）03-0130-03

收稿日期：（2015-11-25）