鹽酸奧布卡因凝膠聯合雙氯酚酸鈉在男性尿道擴張中的應用

劉 翔 歐陽舟 章其鑫

鹽酸奧布卡因凝膠聯合雙氯酚酸鈉在男性尿道擴張中的應用

劉 翔 歐陽舟 章其鑫

目的 探討鹽酸奧布卡因凝膠聯合雙氯酚酸鈉在男性膀胱鏡檢查中的尿道擴張作用。方法 選取80例行膀胱鏡檢查的泌尿外科患者作為研究對象，按照隨機數字表法將80例患者均分為實驗組和對照組，各40例。對照組患者插管前應用利多卡因+石蠟油，拔除尿道鏡后給予左氧氟沙星治療，實驗組患者插管前應用鹽酸奧布卡因凝膠，拔除尿道鏡后給予左氧氟沙星+雙氯酚酸鈉治療，比較2組患者插鏡結果、插鏡時疼痛程度、檢查后刺激癥狀發生情況以及尿道刺激癥狀緩解時間。結果 實驗組患者插鏡成功率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者插鏡疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者檢查后腰痛、發熱、排尿困難、尿痛、尿頻、血尿發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者檢查后排尿困難、尿痛、尿頻癥狀緩解時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 鹽酸奧布卡因凝膠聯合雙氯酚酸鈉能夠有效提高插鏡效果，降低插鏡疼痛程度，降低檢查后刺激癥狀發生率，促進尿道刺激癥狀緩解，在男性膀胱鏡檢查中潤滑、尿道擴張、鎮痛作用明顯。

鹽酸奧布卡因凝膠；雙氯酚酸鈉；膀胱鏡；尿道

膀胱鏡檢查過程中插鏡操作可引起較為明顯的疼痛和不適，部分患者不能耐受或抵觸情緒明顯，嚴重影響膀胱鏡檢查的進行[1]。傳統的解決方法是石蠟油潤滑聯合少量麻醉藥物灌注減少患者疼痛感，但效果不能令人滿意。本研究采用鹽酸奧布卡因凝膠聯合雙氯酚酸鈉進行尿道擴張和鎮痛，取得了較為滿意的臨床效果，現對其臨床優勢進行分析，以期為膀胱鏡檢查以及導尿術等尿道插管操作的實施提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院收治的80例行膀胱鏡檢查的泌尿外科患者作為研究對象。納入標準：均為男性；入選前2 d內無鎮靜藥物用藥史；既往無尿道外傷或手術史；膀胱容量正常；尿道無狹窄或結石嵌頓等情況；腎功能正常。排除標準：尿道、膀胱存在炎癥者；因尿道或膀胱異常無法正常置鏡者；有嚴重腎病或尿毒癥者；對本研究所用藥物過敏者。按照隨機數字表法將80例患者均分為實驗組和對照組，各40例。實驗組患者年齡22～60歲，平均年齡（39.22±8.64）歲；對照組患者年齡23～60歲，平均年齡（40.08±8.79）歲。2組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均排空膀胱后常規進行膀胱鏡檢查，對照組患者插管前將10～20 mL 2%利多卡因（黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司，國藥準字H20013390）灌入尿道中，輕柔按摩尿道球部10 min，充分發揮藥效后將石蠟油涂抹在膀胱鏡閉孔器上，再插入尿道。拔除尿道鏡后給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20051059）靜脈滴注，0.2 g/次，2次/d。

實驗組患者插管前將鹽酸奧布卡因凝膠（沈陽綠洲制藥有限責任公司，國藥準字H21023203）涂抹于尿道外口，緩慢將試劑管插入尿道，稍用力將彈性軟管后端進行擠壓保證凝膠充滿整個尿道20～30 mL，然后使用陰莖夾將陰莖夾住以保存凝膠10 min，充分發揮藥效后再插入膀胱鏡。拔除尿道鏡后給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液靜脈滴注，0.2 g/次，2次/d，同時給予雙氯酚酸鈉栓塞肛，50 mg/次，2次/d[2]。

1.3 觀察指標 比較2組患者插鏡結果、插鏡時疼痛程度、檢查后刺激癥狀發生情況以及尿道刺激癥狀緩解時間。

1.3.1 插鏡成功評價標準 5 min內經多次試插鏡后順利完成插鏡。

1.3.2 疼痛程度評價標準 劇痛：疼痛感強烈，難以忍受；微痛：有疼痛感，但能夠忍受；無痛：無疼痛感。

1.4 統計學方法 本次數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者插鏡結果比較 實驗組患者插鏡成功率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 2組患者插鏡疼痛程度比較 實驗組患者插鏡疼痛程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者插鏡疼痛程度比較［n（%）］

2.3 2組患者檢查后刺激癥狀發生情況比較 實驗組患者檢查后腰痛、發熱、排尿困難、尿痛、尿頻、血尿發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 2組患者檢查后尿道刺激癥狀緩解時間比較 實驗組患者檢查后排尿困難、尿痛、尿頻癥狀緩解時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者檢查后尿道刺激癥狀緩解時間比較s，h)

表4 2組患者檢查后尿道刺激癥狀緩解時間比較s，h)

注：與對照組比較，aP＜0.05

?

3 討論

膀胱鏡檢查是泌尿外科常用手段之一，男性患者因尿道生理特征特殊，尿道中有3處明顯狹窄部位，插鏡時較女性疼痛更加明顯[3]。目前，臨床上用于減輕膀胱鏡檢查所引起的疼痛的方案較多，包括表面麻醉、靜脈麻醉、口服藥物等，其中表面麻醉費用較低，鎮痛效果也較明顯，在臨床上應用較多，目前主要有尿道灌注麻醉和潤滑劑麻醉兩種形式[4]。

本研究中對照組患者即采用傳統的尿道灌注麻醉，結合石蠟潤滑油潤滑效果明確。但有研究指出[5]，利多卡因雖麻醉效果明顯，但實際操作過程中尿道灌注也會引起疼痛，且利多卡因并無潤滑效果，而具有潤滑效果的石蠟潤滑油卻不能直接灌注于尿道中，只能涂抹于膀胱鏡閉孔器表面，潤滑效果大打折扣。鹽酸奧布卡因凝膠為新型局部潤滑止痛藥物，灌注入尿道后能夠迅速滲透并發揮藥效，8 min即可達到滿意的麻醉效果且持續時間超過40 min，完全滿足膀胱鏡檢查需要[6]。同時鹽酸奧布卡因凝膠還具有松弛尿道組織、擴張尿道以及良好的潤滑效果，在實際應用過程中能夠有效減輕患者的疼痛感、提高插鏡的成功率[7]。本研究結果也顯示，實驗組患者插鏡成功率明顯高于對照組（P＜0.05），插鏡疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05）。

雙氯酚酸鈉為非選擇性環氧合酶抑制劑，具有明顯的消炎和鎮痛效果，可通過有效抑制炎癥引起的血管通透性升高、改善組織水腫、提升痛覺閾值、降低患者對炎癥刺激的敏感性達到消炎、消腫、鎮痛的目的[8-9]。本研究結果顯示，實驗組患者檢查后腰痛、發熱、排尿困難、尿痛、尿頻、血尿發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），實驗組患者檢查后排尿困難、尿痛、尿頻癥狀緩解時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，鹽酸奧布卡因凝膠聯合雙氯酚酸鈉方案，一方面鹽酸奧布卡因凝膠可提高潤滑和鎮痛效果，減少插鏡時尿道粘膜受損以及尿道刺激，另一方面雙氯酚酸鈉栓劑，見效迅速，可有效減輕排尿疼痛，促進排尿，二者均對尿道有擴張效果，共同達到降低尿道刺激癥狀發生和促進尿道刺激癥狀改善的效果。

參考文獻

[1] 姚林,張雷,范宇,等.前瞻隨機對照研究:新技術對硬性膀胱鏡患者舒適度的提高[J].北京大學學報(醫學版),2014,46(4):635-637.

[2] 張永順.鹽酸奧布卡因凝膠在膀胱鏡檢查中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(15):118-119.

[3] 郭曉麗.膀胱尿道鏡術后并發癥的觀察與護理對策[J].當代醫學, 2010,16(1):126.

[4] Kamal AM,Wishahi M,Nour HH,et al.AMBULANT FLEXIBLE CYSTOSCOPY FOR FOLLOW-UP OF Ta-TI UROTHELIAL CARCINOMA OF THE URINARY BLADDER:PAIN PERCEPTION AND COST EFFECTIVE[J].J Egypt Soc Parasitol,2015,45(2):429-433.

[5] Goktug HN,Ozturk U,Sener NC,et al.Do lubricants with 2% lidocaine gel have an effect on patient comfort in diagnostic cystoscopy?[J].Adv Clin Exp Med,2014,23(4):585-587.

[6] 黃曉燕.奧布卡因凝膠減輕男性術后留置導尿刺激癥狀的研究[J].中國醫學創新,2012,9(29):17-18.

[7] 邢燕玲.鹽酸奧布卡因凝膠在老年前列腺增生患者留置導尿管中的應用效果[J].山西醫藥雜志(下半月刊),2013,42(1):82-83.

[8] 王珂,黃建國,陳武.雙氯酚酸鈉栓治療前列腺氣化切除術后早期排尿困難的研究[J].中國實用醫藥,2014,9(16):161-162.

[9] 徐艷春.雙氯芬酸鈉栓用于尿路結石鎮痛療效觀察與護理[J].中國實用醫藥,2010,5(21):188-189.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.086

江西 337000 江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院 （劉翔 歐陽舟 章其鑫）