血站采血車工藝衛生質量分析

易 蓉 古 宇

血站采血車工藝衛生質量分析

易 蓉 古 宇

目的 探討如何提升采血車工藝衛生質量，確保采供血安全。方法 對德陽市2011～2014年采血車工藝衛生進行質量監測和結果分析。結果 采血車空氣監測合格率為93.8%，采血人員手指合格率為94.1%。結論 血站采血車的工藝衛生質量是確保采供血安全的重要環節。采供血機構要以質量管理為基礎，不斷完善質量管理體系，持續改進工藝衛生質量，促進血液質量的提高。

血站；采血車；工藝衛生；質量分析；持續改進

血站流動采血車目前已成為很多血站主要采血場所，采血作業環境應整潔、衛生、安全[1]。其工藝衛生情況直接影響采供血的安全與質量。因此，定期對流動采血車的采血環境及人員、設備實施消毒并監測，確保整個采血過程工藝衛生質量，對血液質量與安全保證具有一定意義[2]。工藝衛生是指與采供血日常流程密切相關的環境衛生質量。如何加強采血車的工藝衛生質量管理，是保障獻血者和受血者安全的一個重要和艱巨環節。現將本血站2011～2014年采血車的工藝衛生監測情況進行質量分析，以保證采血環境衛生，為采供血提供強有力地安全質量保障。

1 材料與方法

1.1 材料 營養瓊脂培養基、無菌棉拭子、中和試劑、恒溫培養箱。

1.2 監測對象 采血人員手指、采血車空氣質量、采血車儲血冰箱空氣質量、使用中消毒液、采血車物體表面（包括工作臺面和采血椅）等。

1.3 方法和頻率 監測時間應在消毒后開始工作前，監測人員應進行無菌操作。空氣質量均采用沉降法：普通營養瓊脂培養基（直徑為9 cm）放在采血車前、中、后采樣點，內、外點應距墻壁1 m處，采樣高度為距地面0.8～1.5 m；采樣時打開平板蓋，扣放與平皿旁，暴露5 min（冰箱10 min）；將培養基置（36±1）℃孵育箱培養48 h，計數菌落數。手指和物表采用無菌棉拭子均勻涂抹后投入10 mL中和試劑內接種雙份培養基，將培養基置（36±1）℃孵育箱培養48 h，計數菌落數。使用中消毒液的監測用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0 mL被檢消毒液（安爾碘），加入9 mL中和劑（硫代硫酸鈉）中混勻，用無菌吸管取1.0 mL混合液接種雙份培養皿，分別置（36±1）℃孵育箱培養72 h和20℃培養7 d,計數菌落數。均1次/每月，有不合格項目立即分析整改后復查，直至合格為止。

1.4 結果判定標準 結果判定：根據《消毒技術規范2008版》分類規定，流動采血環境應為Ⅲ類潔凈區[3]。所以采血車空氣細菌菌落總數500 cfu/m3；手指消毒細菌菌落總數根據中華人民共和國衛生行業標準WS/T313中衛生手消毒標準為≤10 cfu/cm2。使用中消毒液≤10 cfu/mL；儲血冰箱空氣細菌總數≤200 cfu/m3；物表細菌菌落總數≤10 cfu/cm2；并且均不能檢出致病菌[4]。

2 結果

2.1 2011～2014年采血車的工藝衛生消毒及監測結果。見表1。

表1 2011～2014年采血車工藝衛生監測結果

2.2 采血車空氣監測共采集144份樣品進行檢測，合格135例，總合格率為93.8%；采血人員手指在工作前經衛生手消毒后采集512人次樣品進行檢測，合格482例，總合格率為94.1%。在所監測的所有項目中屬于影響因素較多，合格率相對偏低的兩個方面。

3 討論

采血車工藝衛生的良好與否直接關系到血液最終質量的好壞，也是評價血站工作質量的重要指標。當穿刺暴露時間過長，環境污染嚴重，細菌污染的危險性呈等級增加。本研究結果顯示，采血車空氣質量和采血人員手指合格率較其他項目偏低。分析原因應該有以下幾點：（1）采血車本身的流動性和它集體檢、采血、儲血、宣傳等多功能性等客觀條件限制，使得采血車的工藝衛生工作比血站其他科室難度增大很多。（2）采血車水供應不足、工作人員安全意識不夠是造成手消毒質量不過關的主要原因。他們往往只注意操作后洗手而忽視了操作前洗手，工作繁忙或者對皮膚刺激大是不愿洗手的主要原因[5]。認為戴手套操作就沒有再洗手的必要。（3）采血車空氣質量監測不合格的因素之一是因為采血車為全封閉式，空間小，空氣不流通，車內人員多，上下車頻率高造成。另外四川地區每年的夏、秋兩季多雨，氣候溫暖潮濕，稍不注意就會產生衛生死角，如空調濾網、飲水機把手、血液標本運輸箱等，最容易滋生細菌造成污染。

安全地采集血液是整個血液質量得到控制的源頭，稍有松懈就會埋下質量隱患，直接影響獻血者和受血者的身體健康與生命安全。針對以上一些情況，在日常的采供血過程中一定要注意一些容易被忽略的細節：（1）強調工作人員操作前洗手的重要性，在每輛采血車上配備合格的速干手消毒劑，嚴禁在洗手后甩干或在工作服上擦干。每采一位獻血者，采血護士都要更換壓脈帶、止血鉗等器械，用速干消毒劑對雙手進行消毒。對各種原因引起血液漏出時,立即用含氯消毒液進行徹底消毒,防止由于人為因素引起的交叉感染[6]。（2）采血區空氣紫外線照射消毒2次/d，每次不少于30 min（一般在早出車前和晚收車后）[7]。在做好采血車日常環境、空氣清潔消毒的同時，定期對車上的空調濾網進行清潔、消毒，在7～10月份尤為重要。紫外線燈管的清潔與否直接影響照射強度，照射強度應≥70μW/cm2。降低會達不到消毒要求。應每周用酒精布巾擦拭1次，發現燈管表面有灰塵、油污等，應隨時擦拭[4]。（3）或可采用動態空氣消毒器進行消毒[8]。（4）每天清點隨車配載的采血物品、宣傳資料、紀念品等，根據每天的采血計劃合理地預計各物品數量，決不能圖省事一次性放過多物品與采血車上造成雜亂和擁堵。并嚴格分區擺放。在獻血者較多尤其是有大型活動的時候增派專人維持秩序，適量、有序地安排獻血者上車檢測及采血，就能很大程度改善車內空氣質量并且能減少獻血反應的發生。（5）各采血車要合理地配制消毒液濃度并正確制定消毒頻次，過多地使用高濃度的消毒液反而會適得其反。（6）加強監控。質管科定期對采血車工藝衛生進行質量檢測，不合格要立即分析原因，制定有效措施，限期整改，直至復查合格。

另外最重要的是血站要建立完善的質量管理體系，嚴格以“一個辦法，兩個規范”為依據，科學地、系統地制定各環節標準操作規程。加強對各崗位工作人員的崗位培訓與職業教育，提高血站工作人員的安全意識，做到有菌觀念，無菌操作。只有不斷地總結工作經驗，優化工作流程，持續改進，為獻血者提供安全、衛生的采血條件，才能確保血液質量，使采供血及臨床輸血的安全得到保障。

[1] 中華人民共和國衛生部.血站質量管理規范(2006版)[S].2006-04-25.

[2] 侯廣安.溫度對采血車空氣消毒效果的影響[J].中國誤診學雜志, 2009,9(21):5128-5129.

[3] 王穎.流動采血車的全面質量管理[J].中國消毒學雜志，2012（2）：165-166.

[4] 中華人民共和國衛生部.醫療機構消毒技術規范(2012版)[S].2012-04-05.

[5] 馮器,周待春,孫立英,等.醫護人員手衛生的依從率現狀與相關因素分析[J].中國消毒雜志,2008,25(3):280.

[6] 唐紅峰.采血護士職業危險因素分析和安全防護探討[J].中國輸血雜志,2010,23(5):399-340.

[7] 方瑞峰，劉彩，劉棋.流動采血車的院感消毒管理[J].中國輸血雜志, 2005,18(1):88-89.

[8] 張杰,杜莉.流動采血車非一次性物品的清潔消毒[J].中華醫院感染學雜志,2012(13):2769.

Objective To discuss how to improve the quality of technological hygiene in blood collecting vehicle, and to ensure the safety of blood collection and supply. Methods Quality monitoring and results analysis of blood colleting vehicle technological hygiene in Deyang city form 2011 to 2014. Results The results indicated that the eligibility rate of air and hands were 93.8% and 94.1%, so the in fl uence factors of blood colleting vehicle technological hygiene are extensive. There are some de fi ciencies and potential quality problems. Conclusion Technological hygiene quality of blood collecting vehicles is an important part to ensure the safety of blood collection and supply. Blood collection and supply agencies should be based on the quality management, and continuously improving quality management system, and continuous quality improvement of technological hygiene, and promote continuous improvement of blood quality.

Blood bank; Blood collecting vehicles; Technological hygiene; Quality analysis; Continuous improvement

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.111

四川 618000 德陽市中心血站 （易蓉） 610083 成都軍區總醫院（古宇）

易蓉 E-mail:425463853@qq.com