圍手術期護理干預對食管癌手術預后的影響

陳 雷

圍手術期護理干預對食管癌手術預后的影響

陳 雷

目的 分析食管癌患者圍手術期開展護理干預對其手術預后的影響。方法 選取食管癌擬行手術治療患者76例，隨機分為觀察組與對照組，各38例。對照組實施常規護理，觀察組采用快速康復外科理念實施護理干預，對比觀察2組患者臨床護理效果及預后情況。結果 觀察組術后首次排氣（39.82±8.14）h、排便時間（82.49±10.61）h及下床活動（3.14±0.58）d、住院時間（9.82±2.26）d明顯較對照組短，術后并發癥（5.26%）及住院費用（1.08±0.25）萬元明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對食管癌手術患者在圍手術期開展快速康復外科護理干預，能夠有效促進患者的預后康復，縮短其康復時間，減少并發癥，有效降低患者的醫護成本，具有理想的臨床應用效果及意義。

食管癌；圍手術期；快速康復外科；護理干預

食管癌是臨床較為常見的消化系統惡性腫瘤，具有較高的發病率，其死亡率更是僅次于胃癌[1]。臨床上主要以手術治療為主，但由于手術治療風險較高，患者需要承受較大的心理壓力，其家庭亦會因醫療費用而承受較大負擔。這些影響患者的身心因素常會導致其在圍手術期出現焦慮、抑郁等負面情緒，甚至會影響到治療方案的實施及效果，進而導致延誤患者康復，加重其心理上及經濟上負擔[2]。因此，臨床上對該病患者圍手術期的護理干預具有重要的意義及必要性，需要尋求一種能夠緩解患者心理壓力、改善其身心狀態的方案，來促進患者康復、縮短治療時間、控制經濟成本。快速康復外科理念的提出為外科臨床康復的突破性理論進展，本研究將快速康復外科理念融入到圍手術期護理方案的制定中，并以此對食管癌手術患者進行護理干預，對比觀察其臨床效果以作評估參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月鹽城市阜寧縣人民醫院北院收治的食管癌擬行手術治療患者76例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組患者38例，其中男21例、女17例，年齡55～68歲，平均（63.39±3.25）歲；對照組患者38例，其中男22例、女16例，年齡57～69歲，平均（64.71±3.86）歲。2組患者的基本情況差異無統計學意義，具有可比性。

病例納入標準：臨床癥狀、體征及檢查結果符合食管癌診斷標準，經病理學活檢均已證實確診[3]；患者年齡低于70歲，生命體征穩定、符合手術治療適應證；意識正常、神志清醒，具有基本的溝通、理解能力，能夠配合醫護操作及相關檢查、臨床調查；試驗前患者及家屬了解相關內容，自愿簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準：既往胃食管反流病史、消化系統手術史患者，近期或術前曾接受放化療或其他治療措施患者，認知異常、既往精神病史或現病史患者，較嚴重的煙酒史或心肺疾病患者，嚴重糖尿病、高血壓等無法有效控制患者等。

1.2 方法 2組患者均擬實施食管殘胃右胸頂吻合術。術前各項檢查結果正常，適宜開展手術治療。對照組實施常規圍手術期護理，包括術前檢查、準備，常規禁食禁水，術中及術后護理等。

觀察組患者按照快速康復外科理念進行護理干預，包括術前宣教、調整禁食禁水時間、術中保溫、術后早期活動、調整營養及進食時間等，具體內容如下：（1）術前護理，包括術前的快速康復護理方案制定、方案內容及相關知識的健康宣教及術前禁食禁水調節等。首先根據患者病情及個體化情況制定相應的護理方案，將護理方案及快速康復理念、護理措施等向患者及其家屬講解，同時將手術相關知識及情況介紹給患者及其家屬，消除其緊張、焦慮等負面情緒，做好心理準備，保持良好身心狀態；按照快速康復護理方案實施術前準備，包括營養補充、調整進食、增強體質等，如使用高蛋白、高熱量、易消化食物，同時可以靜脈補充維生素、氨基酸等；術前不再嚴格遵循12 h禁食及4 h禁水要求，縮短時間為禁食6 h、禁水2 h[4]，以減少患者的不適感及術中不良反應的出現。(2)術中護理，主要注意對患者的保溫，即在手術中維持體溫在正常范圍內。可以采用使用保暖床墊，提高手術室溫度，加熱輸液液體，減少消毒時間及暴露皮膚面積等措施，盡量提高患者術中體溫，減少、避免術后低體溫及其他并發癥。(3)術后護理，重點在于強化有效鎮痛，調整各相關導管早期撤除與早期營養、進食、活動等護理內容。術中實施靜脈復合麻醉術，術后對患者的鎮痛應用鎮痛泵持續靜脈鎮痛48～72 h，時刻觀察患者相關并發癥情況并監測其鎮痛效果，及時予以調整。引流管、導尿管等相關導管予以早期停用，根據患者狀況及需要，當達到相關效果時即可盡早拔除以便于開展早期活動。快速康復護理強調在術后早期進行營養供給、進食及活動等，在術后第1天即可開始進行早期腸內營養，使用0.9%氯化鈉注射液進行輸注，24 h后如無不適感可逐漸增加營養液輸注量；術后3～5 d視情況開展早期進食，逐漸給予患者流質食物，并向半流質、軟食逐步過渡，盡可能在1周后恢復飲食；術后1 d即可視患者狀況開展早期活動，首先活動四肢、幫助患者改變體位，第2天開始逐漸進行下床活動，并每天在護理人員監護下完成一定時間的活動。

1.3 觀察指標 觀察2組患者術后并發癥及術后首次排氣、排便時間與下床活動、住院時間，記錄住院費用。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后首次排氣、排便時間及下床活動、住院時間明顯較對照組縮短，術后并發癥及住院費用明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較（s）

表1 2組患者臨床療效比較（s）

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3 討論

快速康復外科是臨床上新出現的康復理念，亦是現代醫學“以人為本”理念在外科手術治療中的具體應用。這種康復理念通過在術前、術后乃至整個圍手術期中各項護理措施的干預，減少手術對機體的刺激及損失，對患者機體狀況與生理變化進行有效控制，消除負面心理，積極促進患者術后的早期康復。相關研究顯示，這種護理干預能夠有效縮短患者術后下床時間及住院時間，降低治療費用，為患者減輕心理負擔及經濟壓力[5]。

快速康復護理包括從術前直至術后各項護理措施的調整。術前宣教對手術患者有著重要的意義，由于食管癌手術創傷較大，對患者的心理影響極大，患者在術前會出現焦慮、緊張等負面情緒，術后又會產生疾病不確定感，不僅會干擾手術的實施也會影響術后并發癥及康復效果[6]。同時食管癌患者常因為食管病變導致吞咽困難而形成營養攝入不足、水電解質平衡失調等，機體狀況較差、對手術耐受能力較差，因此為了幫助患者快速調整機體達到手術需要狀態，以保障手術順利進行、減少并發癥，促進術后康復。快速康復護理在術前對護理內容進行相應調整，幫助患者做好術前準備，可以有效減少并發癥，為術后康復提供良好的基礎。

術中護理中對于患者體溫的維持有著重要的意義，以往常忽視了術中低溫可能造成的危害，如血小板功能抑制、凝血機制損傷等，引起相關的術中、術后并發癥。通過在手術中各種措施給患者機體升溫，使其體溫控制在正常溫度內，可以減少熱量的喪失，避免因低體溫而引起復溫時所形成的各種應激反應。另有報道，患者術中體溫降低1℃～3℃，其切口術后感染率可提高接近3倍，同時維持體溫亦可降低分解代謝、減少手術并發癥及術中出血等發生[7]。

快速康復護理在術后的體現主要是早期開展腸內營養、進食及活動，而有效、充分的鎮痛及早期撤除引流管、導尿管等相關導管是術后進行早期活動的前提保障。快速康復理念認為早期開展腸內營養及經口進食，能夠明顯促進胃腸功能的恢復，且可以有效補充機體所需營養，快速恢復機體狀況，減輕手術對機體的損傷。相關研究顯示，術后的長期臥床會導致下肢靜脈血回流不暢形成血栓，且不利于切口愈合及肺部功能、腸道功能的恢復，而早期活動能夠減少腹脹、尿潴留，改善四肢及肺部血液循環，減少血栓及相關并發癥，且能夠加快切口愈合[8]。

本研究結果顯示，觀察組術后首次排氣、排便時間及下床活動、住院時間明顯較對照組縮短，術后并發癥及住院費用明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對食管癌手術患者在圍手術期開展快速康復外科護理干預，能夠有效促進患者的預后康復，縮短其康復時間，減少并發癥，有效降低患者的醫護成本，具有理想的臨床應用效果及意義。

[1] 毛金蘭,陳鳳.舒適護理在高齡食管癌患者圍手術期中的應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(25):3112-3114.

[2] 王改珍.心理護理對高齡食管癌患者手術前后的影響[J].當代醫學,2012,18(10):127-128.

[3] 焦紅朵.38例老年食管癌患者圍手術期實施快速康復外科護理的體會[J].中國腫瘤外科雜志,2014,6(3):201-202.

[4] 趙曉琳,石慧,張麗，等.健康教育護理路徑在提高食管癌手術患者認知行為依從性及護理工作滿意度中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,49(14):1631-1634.

[5] 王向云.食管癌患者圍手術期呼吸道護理干預[J].中國實用醫藥,2012,7(26):210-211.

[6] 楊艷,賴應龍.快速康復外科護理在食管癌圍手術期中的應用[J].安徽醫藥,2012,16(7):1038-1039.

[7] 朱瑞杰,金昌德,王彥鑫，等.治療性溝通對食管癌手術患者希望水平的影響[J].中華護理雜志,2013,48(6):515-517.

[8] 王妮娜.食管癌患者術后護理的臨床體會[J].當代醫學,2011, 17(12):133-134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.059

江蘇 224400 鹽城市阜寧縣人民醫院北院外二科（陳雷）