血液灌流治療對(duì)尿毒癥患者血漿甲狀旁腺激素（PTH）的清除效果

劉 偉 陳 新

血液灌流治療對(duì)尿毒癥患者血漿甲狀旁腺激素（PTH）的清除效果

劉 偉 陳 新

目的 探究血液灌流治療對(duì)尿毒癥患者血漿甲狀旁腺激素（plasma parathyroid hormone，PTH）的清除效果。方法 選取尿毒癥患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組給予血液透析治療，觀察組給予血液透析聯(lián)合血液灌注治療，檢測(cè)2組患者治療前后的血漿PTH水平。結(jié)果 對(duì)照組治療前血漿PTH水平（537.78±49.10），治療后（568.75±39.54），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療前血漿PTH水平（535.25±50.13），治療后（261.17±41.89），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血漿PTH水平治療前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血漿PTH水平治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療12周后，骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等癥狀無明顯改善，觀察組治療12周后，骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等癥狀明顯緩解。結(jié)論 血液灌注治療對(duì)尿毒癥患者并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致的甲狀旁腺激素（PTH）在血漿中的升高來說，可以有效的清除患者血漿內(nèi)的甲狀旁腺激素（PTH），且對(duì)于該疾病所引起的骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等癥狀也有一定的改善，有效減輕了患者的痛苦，并在很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量，可以考慮在臨床上借鑒及使用。

血液灌注治療；尿毒癥患者；血漿甲狀旁腺激素（PTH）；清除效果

甲狀旁腺功能亢進(jìn)是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為PTH明顯升高，血鈣、磷及骨代謝紊亂，從而引起骨病、轉(zhuǎn)移性鈣化、骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等多系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]，傳統(tǒng)血液透析治療對(duì)此并沒有明顯的效果，因?yàn)檠和肝鲋会槍?duì)小分子物質(zhì)，而血液灌注治療作為新興的治療方法，對(duì)大、中分子物質(zhì)有吸附作用，而對(duì)于尿毒癥的并發(fā)癥即甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致的患者血漿內(nèi)甲狀旁腺激素（PTH）水平升高來說，其中甲狀旁腺激素（PTH）為大分子物質(zhì)，其相對(duì)分子量為9500 Da，顯然血液透析對(duì)其起不了作用，可能不會(huì)有較好的效果[3-4]，為探究血液灌注治療對(duì)尿毒癥患者血漿甲狀旁腺激素（PTH）的清除效果，現(xiàn)將64例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2012年1月～2014年12月收治的尿毒癥患者64例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組男女比例為17∶15，年齡35～76歲，平均年齡（51.5±10.8）歲，透析時(shí)間1～5年，平均透析時(shí)間（3.5±2.4）年，其中原發(fā)性腎炎8例，梗阻性腎病4例，糖尿病腎病9例，腎移植3例，高血壓腎病4例，其他腎病4例。觀察組男女比例為18∶14，年齡34～78歲，平均年齡（51.9±10.9）歲，透析時(shí)間2～6年，平均透析時(shí)間（3.6±2.7）年，其中，原發(fā)性腎炎9例，梗阻性腎病3例，腎移植2例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病3例，其他腎病5例。2組患者在性別、年齡、透析時(shí)間等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予血液透析治療，3次/周。觀察組在血液透析的基礎(chǔ)上給予血液灌注治療，使用血液灌注器，其參數(shù)為，血流速度為210～250 mL/min，透析液流速500 mL/min，使用碳酸氫鹽作透析液，透析器在前，血液灌注器在后，聯(lián)合治療2 h后，將血液灌注器取下，再進(jìn)行2 h的治療，血液透析3次/周，聯(lián)合血流灌注1次/周。2組患者都使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)所有患者都進(jìn)行12周的治療。并將2組患者治療12周前后的血漿PTH水平進(jìn)行檢測(cè)。在治療12周后，將2組患者的癥狀變化進(jìn)行對(duì)比，癥狀包括骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療前后血漿PTH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療前后血漿PTH水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療前血漿PTH水平與觀察組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療后血漿PTH水平與觀察組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。對(duì)照組治療12周后，骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等癥狀無明顯改善，觀察組治療12周后，骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等癥狀明顯緩解。

表1 2組患者治療前后血漿PTH水平（x±s，pg/mL）

3 討論

尿毒癥是腎衰竭末期，而甲狀旁腺功能亢進(jìn)也是尿毒癥常見的并發(fā)癥之一。該并發(fā)癥使得甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多，從而患者血液中甲狀旁腺激素分泌（PTH）水平升高，而導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，如體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂等[5-6]。甲狀旁腺激素分泌（PTH）水平的升高，使得原本正常的骨轉(zhuǎn)換增加，與此同時(shí)骨鈣溶解、入血，以至血漿及細(xì)胞外液的鈣離子濃度也增加，最終的結(jié)果是損傷骨骼以及除骨以外的臟器發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化，臨床表現(xiàn)為骨病、轉(zhuǎn)移性鈣化、骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等骨病、骨外臟器損傷癥狀。嚴(yán)重者可能對(duì)身高有影響，即原有的身高出現(xiàn)縮短，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致身體畸形等情況[7]。嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量，而對(duì)其治療的費(fèi)用也隨之更加高昂，導(dǎo)致一部分患者無力救治。臨床上治療尿毒癥及其并發(fā)癥常用的方法是血液透析，但由于該治療對(duì)小分子物質(zhì)起作用，對(duì)于中大分子沒有濾過作用[8]。甲狀旁腺激素（PTH）屬于大分子，其相對(duì)分子量為9500 Da，顯然血液透析對(duì)其作用不大，血液灌注可清除體位的大分子物質(zhì)毒素、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及內(nèi)外毒素。血液灌注利用的原理是吸附，而血液灌注器的吸附劑多使用樹脂材料。該吸附器具有許多優(yōu)點(diǎn)，如吸附容量大、 吸附速率快、機(jī)械強(qiáng)度高、生物相容性好及吸附孔較多。也因此可使用該方法治療尿毒癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的甲狀旁腺激素（PTH）過多[9-10]。

本研究中，對(duì)照組治療前血漿PTH水平與觀察組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療后血漿PTH水平與觀察組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，血液灌注治療可有效清除患者血漿內(nèi)的甲狀旁腺激素（PTH），在經(jīng)過12周的治療后，對(duì)照組骨痛、皮膚瘙癢、氣短等癥狀無明顯改善，觀察組上述癥狀明顯緩解，可能與血液灌注可清除體位細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及內(nèi)外毒素因素有關(guān)。

綜上所述，血液灌注治療尿毒癥并發(fā)癥即甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可有效清除患者血漿內(nèi)的甲狀旁腺激素（PTH），同時(shí)還具有可使患者的骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等癥狀明顯緩解，極大改善了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，值得在臨床上借鑒及運(yùn)用。但要真正做到患者嚴(yán)重后果的發(fā)生，重要的是積極治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥如繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等的發(fā)生,維持鈣、磷代謝的平衡。

[1] 郭瑞敏,蘇暢,張紅梅,等.血液灌流對(duì)尿毒癥患者血漿甲狀旁腺激素的清除效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,12(4):32-33.

[2] 傅艷群,蘭垂秋,周冬林，等.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者甲狀旁腺激素清除的研究[J].江西醫(yī)藥,2011,46(9):834-836.

[3] 賀艷,陳洪滔,王麗，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)皮膚瘙癢45例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012(9):1527-1528.

[4] 紀(jì)鎮(zhèn)華,孫藝,鄭華，等.組合式血液凈化對(duì)尿毒癥患者血磷及甲狀旁腺素的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(49):67-68.

[5] 華瑞芳,舒嶠,廖金，等.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者甲狀旁腺激素清除的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):131-132.

[6] 蘭垂秋,傅艷群,周冬林，等.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者β2-微球蛋白清除的研究[J].江西醫(yī)藥,2012,47(8):713-714.

[7] 黃泳璋,肖潔,徐米清，等.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)中、大分子毒素清除與瘙癢癥狀療效的觀察[J].中國血液凈化,2013,12(9):470-474.

[8] 陳麗君.血液透析濾過和血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者血清鈣磷及甲狀旁腺激素清除的影響[J].中國綜合臨床,2012, 28(5):511-514.

[9] 張明霞,劉珊,劉倫志，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢36例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20):2405-2407.

[10] 劉麗芳,崔銳,劉偉，等.不同血流量對(duì)尿毒癥血液灌流患者甲狀旁腺素清除效果的影響[J].世界臨床藥物,2011,32(8):470-473.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.041

江蘇 224001 江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科 （劉偉 陳新）

陳新 E-mail：macheng 8808@163.com