小兒腦癱患者合并肺部感染的臨床特點分析

張相容

小兒腦癱患者合并肺部感染的臨床特點分析

張相容

目的 研究探討小兒腦癱患者合并肺部感染的臨床特點，研究其致病因素、致病菌和抗生素的耐藥情況。方法 選取38例合并肺部感染的小兒腦癱患者，分析其臨床特點，尋找感染原因和致病菌。結果 小兒腦癱合并肺部感染的影響因素為低齡和哮喘。其常見的藥物致病菌很多，最主要是鮑曼不動桿菌，這種病菌的敏感源有亞胺培南、氨芐西林、他唑巴坦、哌拉西林、舒巴坦，其中尤其對亞胺培南最為敏感。結論 采用正確的治理方法，加強臨床護理，合理使用抗生素能夠有效治療該疾病，療效顯著，有臨床推廣的價值。

小兒腦癱；合并肺部感染；致病因素

小兒腦癱是指幼兒在出生1個月后由于腦損傷引發以功能性障礙為主的綜合癥，通常伴有智力低下、感官障礙以及癲癇等癥狀，治療的原則是早干預早治療。腦癱患者的免疫系統不夠成熟，容易感染多種疾病。合并肺部感染尤其是重癥肺部感染已經成為小兒腦癱患者死亡的重要原因。本文對38例合并肺部感染的小兒腦癱患者進行分析研究，了解其臨床特點，并對抗菌藥物進行病毒抗菌性測試，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013年3月～2014年3月期間在江西省高安市立醫院確診治療的腦癱患兒合計80例，其中并發肺部感染患者38例，非肺部感染患者42例。選取38例合并肺部感染的小兒腦癱患者作為本次研究對象，男20例，女18例，年齡0～7歲，平均年齡（2.3±1.6）歲，發病時間2～7 d。在并發肺部感染的患者中，其中長期臥床患者12例，哮喘患者13例，接受過手術的患者9例，其中低齡（≤1歲）患者有13例。

1．2 診斷標準 本文以出現發熱、咳嗽、白細胞增多以及呼吸變化、啰音的小兒腦癱患者為研究的對象，具體的診斷標準為：（1）口腔溫度持續24 h高于38℃；（2）術后咳嗽以及咳嗽次數增加；（3）肺部有啰音；（4）濃痰增濃增多；（5）胸片出現新的浸潤性改變；（6）白細胞數量增加，超出正常標準。除第4條是3分以外，其余每條1分，當分值累計超過4分時，可以確診為并發肺部感染[1]。

1．3 細菌學研究 采集患者的痰液進行細菌的化驗和藥物敏感源試驗，對其結果進行分析。

1.4 統計學方法 本文所有相關數據均運用統計學方法并采用SPSS 18．0統計學軟件，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒腦癱合并肺部感染相關因素分析 對38例合并肺部感染的小兒腦癱患者的感染原因進行分析，發現導致感染的危險因素為低齡以及哮喘等。見表1。

表1 小兒腦癱合并肺部感染危險因素分析(n)

2.2 致病菌分析 從患者的呼吸道采集分泌物，并進行細菌培養。經過痰液細菌化驗以及藥物過敏源測試，發現患者對亞胺培南、氨芐西林、他唑巴坦、哌拉西林、舒巴坦等藥物比較敏感。從38例的痰液標本中分離出100株致病菌，其中鮑曼不動桿菌對亞胺培南最為敏感，對氨芐西林、舒巴坦、哌拉西林、他唑巴坦的敏感度次之。見表2。

表2 致病菌構成和藥物敏感率分析［n（%）］

3 討論

腦癱患兒的免疫力低下，容易受到各種因素的影響產生感染，其中最常見的是肺部的感染[2-3]。從本文的研究中可以看出，哮喘癥以及低齡很容易對腦癱患者造成肺部感染。與正常幼兒相比，腦癱患者自身的免疫系統沒有發育成熟，而且從母體獲取的免疫力較少[4]，當患者接受手術治療后，容易造成感染。哮喘患者使用的藥物更會進一步降低自身的抵抗力，加上低齡患者的氣道并沒有發育完全，會影響肺部清除痰液的功能。

腦癱患兒由于免疫系統發育不完全，極易受到各種因素的影響，導致肺部感染。哮喘、手術史、長期臥床和低齡成為疾病的主要危險因素。通過近年對本院腦癱患者合并肺部感染的研究發現，患者的致病菌多為各種病菌的混合，主要為鮑曼不動桿菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌、其他桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌，前4種病菌對亞胺培南的敏感率達到100.0%，鮑曼不動桿菌對氨芐西林和舒巴坦的敏感率也有97.5%，對哌拉西林、他唑巴坦的敏感率也達到了95.0%。這些致病菌存在于患者正常的呼吸道和腸道、皮膚內，雖然侵襲力和獨立不強，但是一旦爆發，容易造成混合感染，嚴重損害患者的身體機能[5-6]，破壞免疫系統，要早發現，及時進行治療。因此在治療的過程中可以調整患者的抗菌藥物，例如選用亞胺培南抗感染治療，或選擇性使用氨芐西林、舒巴坦等藥物配合治療。

綜上所述，哮喘病史以及低齡是腦癱患兒并發肺部感染的主要原因，要加強護理，提高患者的抵抗力。加強對致病菌的研究，合理使用相關的抗生素藥物，預防肺部感染，加強治療的效果，預防并發癥。在治療的過程中也要了解疾病的特征，注重日常的護理，采取多種手段，將治療的效果發揮到最佳水平，預防腦癱患兒并發肺部感染[7-8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.032

江西 330800 江西省高安市立醫院兒科（張相容）